трофични язви

Трофични язви (Gk troph # 275; хранителни хранене.) - кожата или лигавицата дефект настъпили след отхвърляне на некротична тъкан и където бездеен разбира, ниска склонност към лечение и склонност да се повтори. Трофични язви развиват в резултат на заболявания на кръвта, лимфата или инервация причинява недохранване тъкани. Най-често трофични язви резултат от хронични заболявания на венозна, артериална или лимфен циркулация, като варикозни вени и posttromboflebitny синдром, заличаване лезии крайници, елефантиазис, вродена съдово развитие - хемангиоми, Parkes заболяване - Weber, а също и поради заболявания или увреждания на нервната система (сирингомиелия, измършавяване дорзалис, гръбначния мозък и периферна нервни стволове). трофични язви развитие може да насърчават обширни механични лезии на кожата (рани, рани налягане), изгаряния, измръзване, химически и радиационно увреждане. Метаболитни заболявания (скорбут, диабет, дифундират заболявания на съединителната тъкан, кръвни заболявания, неспецифично (например, еризипел) или специфична инфекция (туберкулоза, сифилис и проказа) могат да бъдат усложнени чрез образуване на венозни язви.

Водещият елемент в патогенезата на трофични язви с различна етиология е рязък спад в кръвния поток в системата на микроциркулацията, което води до прогресивно исхемия, тъканна некроза и некробиоза.

При хронична венозна недостатъчност са причинени от обструкция и стаза на тромбоза кръв и hyalinosis артериоли и венули. arteriolovenular байпас рязък спад в притока на кръв в капилярите. Когато оклузивни лезии на артериите на разстройства крайници микроциркулацията, причинени от намаляване на артериалното поток, маневрени на arteriolovenulyarnym анастомоза zapustevaniem малки кръвоносни съдове. В заболявания и увреждания на периферните нерви и гръбначния мозък развитие трофични язви е свързана с нарушена функция на трофичните нервна система след изгаряния, измръзване, богат лечебни трофични язви образуват в резултат на съединителна тъкан регенеративна способност изчерпване обвивен епител, компресия и съдова тромбоза. В основата на трофични нарушения при диабет и дифундират заболявания на съединителната тъкан са васкулит. Промените на системата за микроциркулацията и да доведе до нарушаване на редокс и метаболитни процеси в тъканите с преобладаване на анаеробно и катаболните процеси. Въвеждането на микроби в некротичната тъкан причинява развитието на възпаление и алергични реакции.

Морфологичен проучване на дефекта на кожата се открива (понякога дълбоко разположени тъкани), дъното на която се пълни с гранулиране покритие слой детрит и фибрин.

Под слой на гранулиране е плътна фиброзна тъкан, където знаците на васкулит, фибриноидна некроза, тромбоза и hyalinosis съдове. На повърхността на трофични язви открити патогенни (основно свързани) микроорганизми: Staphylococcus, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Е. Coli, гъби и т.н.

Невротрофичните язви са локализирани в повърхността на ходилото на крака, областта на петата често имат закръглена форма, безболезнено, възпалителни промени по язва са минимални. В дифузни заболявания на язва на съединителната тъкан са разположени симетрично по краката, диабет - най-вече от I пръст и петата зона. Посттравматичен рани локализирани в увреждането на кожата.

Развитието на възпаление в околните тъкани придружени от повишена болка. ihoroznym миризмата на поникване, кървава освобождаването от раните, характерни за неговото злокачествена трансформация (плоскоклетъчен карцином, сарком на по-малко). По време на трофични язви често се съпровожда с развитието на дерматит, включително лекарство, екзема, еризипел. алергии лекарствени обикновено има характер poliallergii, особено антибиотици и сулфонамидни лекарства. Понякога рани могат да бъдат източник на тетанус, сепсис, целулит пищяла. Пациенти с диабет често се усложняват от трофични язви на гангрена на крака, изискваща ампутация.

С пълен преглед на пациент, специално внимание се обръща на изследователски кораби на крайниците (повърхностни и дълбоки вени, артерии), в това число: чрез функционални методи (rheovasography, reopletizmografiya), ултразвук (Доплер) изследвания, инфрачервена термография, ангиография (ангиография и phlebo-). Извършва нивото на кръвната захар, Васерман, както и цитологично и бактериологично изследване. Важно място в диагностиката дава на ръбовете на биопсия и язвата. Материалът е взет от няколко места, често многократно. Пациенти с невротропни язви бъдат щателно неврологично изследване.

трофични язви лечението поради причината на тяхното възникване. Задаване на средства за подобряване на микроциркулацията (Trental, ksavin, Сермион, reopoligljukin) и трофични процеси (витамини А, Е, Солкосерил). За целите на десенсибилизация се прилага антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Tavegilum и др.). Увеличаване реактивност допринася immunokorrigirujushchaja (лизозим имуноглобулин) и имуностимулираща (фитохемаглутинин, Т-активин а) терапия. При пациенти с диабет провежда въглехидрат корекция метаболизъм. Местната консервативно лечение се отнася до пречистването на язви, стимулира растежа на гранулиране и епителизация. За пречистване, трофични язви и използване на имобилизирани нативни протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin, terrilitina, profezim, iruksoml), ултразвукова кавитация чрез разтвори на антибиотици или антисептици, евакуация повърхностни язви.

След пречистване на трофични язви прилага мехлем превръзки (solkoserilom, облепиха масло. Шипка нефт, и т.н.) и синтетична основа колаген покритие (kombutek, kolotsil, meturakol, oblekol) и соли на алгиновата киселина (algipor, algimaf). За регенериране стимулиране използване лазери, физиотерапевтични средства (UHF терапия, магнитна терапия, elektroforiz лекарства), физическа терапия. Добри резултати са получени при лечението на трофични язви абактериален контролирана среда. За да се намали застой на кръвта така наречената компресия терапия използва при хронична венозна недостатъчност. Създаване на пресоване с помощта на еластична превръзка или еластичен отглеждане, се прилага в областта на язва пяна гъба. При лечението на венозни трофични язви при определяне добър ефект амбулаторното се дава цинкови гелообразни превръзки наложени след почистване на язви. Цинкова паста съдържа желатин в различни пропорции, желатин, глицерин, цинков оксид, и дестилирана вода. Импрегниране на отопляем превръзка паста превръзка последователно крайник от крак нагоре в няколко слоя. След изсушаване, превръзката превръзка на крайника с еластична превръзка. Превръзката се прилага в продължение на 3-4 седмици. Ако язвата през това време не се лекува, превръзката се прилага многократно. Компресиране превръзка намалява въздействието на венозна хипертензия podfastsialno разположени вени и подобрява помпената функция на мускулите на краката, което влияе благоприятно микроциркулацията и трофични процеси.

Хирургично лечение се определя от силата на трофични язви. При хронична венозна недостатъчност за коригиране на венозни хемодинамика отстраняват разширена повърхност и се лигира неспособен перфориране вени под фасция. Пациенти с облитериращ заболявания проведени байпас, ендартеректомия балон дилатационни, пластмасови или alloprotezom autovein артерии. Освен това изпълнява лумбален симпатектомия. Когато се използва невролиза увреждане на нервите, нерв шев и автотрансплантация. Дълги съществуващите закоравял трофични язви с белег втвърдяване на кожата, подкожната тъкан и фасции са разчленени в рамките на здравата тъкан. В дефект капака получената свободна перфорирана разделяне кожата присадка. За малки трофични язви с чиста, сочни гранулации кожата автотрансплантация извършва без изрязване язви. Когато радиални язви изрязват и долния ръб на затварящата фасциално капака на дефект на кожата на крака. Burn язва изрязана в рамките на замяна здравата тъкан, образувана дефект перфориран капак. Когато osteomyelitic язви показва елиминиране на фокус в костите (некректомия) с пластмасова кожата и фасциално дефекта или кожата мускулна фасциално-присадката. По-сложни методи използват пластмасови материали (клапа дръжка Филатов, италиански пластмаса и т.н.). Ако злокачествени дегенерация язви произвеждат ампутация на крайник. Следоперативно препоръчва балнеолечение, особено при пациенти с облитериращ съдово заболяване на долните крайници.

ПРОГНОЗА при липсата на адекватно лечение е почти винаги неблагоприятна. Той значително подобрена чрез хирургична корекция на артериалната и венозната циркулация крайници.

ПРЕВЕНЦИЯ трофични язви е ранен радикал лечение на заболявания, които са отговорни за образуването на трофични язви (хронична венозна и артериална недостатъчност), предотвратяване на увреждания, особено в райони с лоша циркулация, носещи специални обувки, еластична превръзка (при пациенти с разширени вени), рационалното заетостта пациенти.