Гноен перитонит, остри перитонит, симптоми и лечение
На перитонеума е серозен мембраната. Тя обхваща коремната стена, както и всички, намиращи се в тази кухина органи. Частта на перитонеума, която покрива перитонеалната стена се нарича париеталния, или на стената, и на част от него, покриваща коремните органи (черва, и т.н. ...) - висцерална. Повърхността на перитонеума като цяло е доста значителен и е равна на повърхността на кожата. Подготовка на коремната стена и органите, париетална перитонеума протича без прекъсване в висцерална следователно перитонеума форми кухина обширни с голям брой джобове и подуване. При нормална перитонеума отделя малко количество серозен течност, която овлажнява органи, разположени в коремната кухина. Перитонеума има огромен капацитет на засмукване. От една страна, на абсорбционната способност на перитонеума служи за защита на тялото от паднали в перитонеалната кухина на инфекция, която се отстранява от тялото преди причина възпаление; От друга страна, на капацитета за усвояване може да навреди на организма, отравяне, ако в перитонеалната кухина дойде в големи количества и са твърде вирулентен инфекция. В патологични случаи перитонеума отделя големи количества серозен течност, която се натрупва в кухината и може да служи като отлична почва за бактерии.
От функциите на перитонеума е необходимо да се спомене, способността му да отговори на възпаление на образуването на сраствания. В резултат на възпаление на перитонеума, причинени от инфекция в устната клетъчни купове се появи и излив, изолиране на инфекциозния фокус. В жлеза играе важна роля, която има способността да абсорбира и неутрализира микробите на място, както и ограда от инфекциозен фокус, в която обхваща.
Перитонеална възпаление може да се дължи на проникване на инфекцията директно съседните тъкани и органи (например, възпаление на приложението, в гноен възпаление тръби при жени), директен инфекция влизане в перитонеалната кухина от нараняване, проникването на бактерии в перитонеалната кухина през стената на възпаление или повреден коремна кухина (за omertvenia черва нарушение, волвулус, инвагинация), на инфекция по време на операцията, и накрая влиза в коремната кухина инфекция от хематогенен; с врата най-често са сливиците (тонзилит).
Най-често срещаните патогени са стрептококи, стафилококи, Е.коли, пневмококи, gonococcus, Diplococcus. В повечето случаи, перитонеума се заразява от няколко вида бактерии веднага.
Патологични изменения. Възпалени перитонеума изчервява му съдове се разширяват и стават видими, тя губи блясък сгъсти покрита фибринозно покритие, или които могат да бъдат отстранени или тясно свързана с дълбоко лежи части. Коремът се натрупва серозен, seroplastic ексудат, която получава гноен в контакт с него на бактерии и клетъчни елементи. Фибринозно нападения улесняване запояване обръчи от вътрешности и между тях и властите. Разработване перитонит придружен от парализа на червата, което води до рязко подуване на корема.
В септични перитонит всички явления (образуване на сраствания, фибринозен наслагване) са леки.
Симптоми на остра перитонит. Всички симптоми на остър перитонит може да бъдат разделени на общи и местни.
Местните симптоми на поражение серозен капак (коремни), се отнася болка, която е локализирана и дифузно. Тя е поверена на допир и се разклаща. В някои форми на перитонит, болката може да бъде малка или дори може да отсъства. Местна болка, когато налягането е ценно признание.
В началото на развитието на перитонит, болки в корема може да се определи като симптом-Shchetkina Блумберг, е както следва: на мястото, където те искат да се определи на заболеваемостта, конфитюр пръста си върху коремната стена, а след това бързо се заемат с ръка; по време на измъкна ръце пациентът се чувства остра болка.
Най-важната характеристика е напрежението на мускулите на коремната стена. Това явление се нарича "защитна мускулно напрежение." Обикновено, мускулно напрежение най-силно изразено върху възпалителни огнища. С разпространението на цялата перитонеума напрежение се прилага към цялата коремна стена. В началото на перитонит наблюдава гадене и повръщане. Повръщане се засилва, когато яде и пие. След това се присъединява към хълцане поради рефлекс дразнене на диафрагмата.
От страна на червата постепенно развива феномен на пареза, и след това парализа (илеус). чревна парализа причина - бактерии и токсини в нервната апарати и кръвната циркулация на червата. Благодарение на пареза или парализа на червата развива газове. Подуване на червата и стомаха натиснат върху диафрагмата и изтеглени назад си нагоре, което затруднява дишането. Коремът се акумулира течност, която може да се определи наличието на удара. Поради заболеваемостта на коремната стена могат да бъдат разделени уриниране (възпаление на таза перитонеума - забавяне и болезненост). Когато септични перитонит наблюдават диария.
От общо явления трябва да се отбележи промяна в температурата, пулса, дишането, и общото състояние. Температурата се увеличава общо в началото, има треска. Пулс на пръв ускорен и слаб пълнене. С развитието на възпаление на перитонеума пулса ускорява още повече, след това става едва забележим, на моменти изглежда, за да изчезнат.
Несъответствието между температурата и пулса - неблагоприятна характеристика. Дишането в перитонит повърхност, гръдни тип. Впоследствие е трудно поради метеоризъм и високо положение диафрагма. Кожата е бледа, покрита със студена пот и лепкава. Лицето е бледо, изпито лице, посочи нос, хлътнали очи, сухи устни направили и пляскане, езика сухи и покрити с патина.
Общото състояние на пациенти с депресия, понякога се вълнувам; в по-късните стадии на пациенти перитонит губят съзнание.
По време на перитонит могат да бъдат усложнени от жълтеница, което е симптом на чернодробно увреждане токсични продукти. Този симптом е лош знак.
От кръвта се наблюдава увеличение в броя на белите кръвни клетки и неутрофили.
Във връзка с заболяване на сърцето, и поради голяма загуба на течност намалява количеството на урината. За да се намали урина отравяне токсини може да засегне бъбреците. Урината може да бъде протеин, цилиндри и индикан.
Продължителността на перитонит 4-5-7 дни.
Смъртта настъпва със симптоми на парализа на вазомоторните центрове, които произвеждат интоксикация.
Форми на остър перитонит. Остър перитонит е на две форми: ограничена или местни, и ще изтече, или като цяло. На местно перитонит в процес включва само част на перитонеума, с обща - цялата перитонеума. Има и септичен форма, което е различно бързо течаща; във форма, понякога се случва постоперативна перитонит.
Диагнозата на перитонит при тежки случаи не е трудно. В началото на заболяването може да е трудно да се отговори на въпроса дали има общи или ограничени (местно) перитонит. Диференциалната диагноза трябва да се има предвид, илеус, жлъчните нападки или бъбречна колика. Болка по време на перитонит постоянен; с чревна непроходимост, те са периодично атаки. В перитонит, коремни капаци се разтягат под напрежение по-малко препятствие. Чувствителността на коремната обвивка в перитонит е значително по-рязко. Когато има запушване на червата оживен перисталтика; когато няма перисталтика перитонит поради парализа на червата, което може да се види корема преслушване. В двете заболявания, както е посочено по-горе, е повръщане. Липсата на стола с обструкция на червата е ясно изразена. Когато перитонит все още е възможно да доведе до изпускане на газове.
Интензивността на болката, естеството на техните припадъци в дадена история, несъответствие сила болката с сърдечно заболяване, често е липсата на повишаване на температурата да говори срещу перитонит. Изведнъж има болки в областта на корема, придружена от напрежението в мускулите (особено Прав коремен мускул), може да бъде в ранните етапи на пневмония и плеврит диафрагмална като рефлекс, предадена от междуребрените нерви. Този симптом е особено често при деца. Зашеметяващи тръпки по-скоро показват, пневмония.
Когато изгряващото увеличение в размер на ексудат, треска, повишена болката, увеличението левкоцитоза в местните перитонит може да се предположи, гноен процес.
При пациенти, лекувани с пеницилин, перитонит могат да възникнат с неизразени симптоми, които могат да причинят забавено диагноза.
Прогноза. За локално перитонит предсказване относително благоприятен, докато обикновено - лошо, особено в септичен перитонит (постоперативен перитонит), в която смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни. Перитонит поради други причини, ако не са направени своевременно операцията завършва със смърт. Смъртността в общ перитонит високо дори и с навременна хирургическа намеса и достига 60-78%.
Лечение. Преди операция за намаляване на болката в корема, някои хирурзи поставят лед. Преди операция, пациентът е необходимо да се повиши кръвното налягане и сърдечната дейност инжекции Digalen (Gitalov) или други сърце (kordiamin, kordiazol, кофеин и т. П.), преливане на кръв, интравенозно вливане или подкожни инжекции с физиологичен разтвор.
Оперативна интервенция се състои в откриване на корема и отстраняване на източника на инфекция на перитонеума, перитонеалната кухина и след това освободени без прекомерно traumatization съдържание гноен (изсмукване, отстраняване ексудат марля) и въведени в него от 100 000 до 1 000 000 единици. пеницилин и стрептомицин и пеницилин приложение интрамускулно прилага.
Коремът при дифузен перитонит в повечето случаи не зашива или зашити част. коремна дренаж на кухина прилага или тампони. За локално отстранява източник перитонит инфекция (например, приложение) и коремна рана или източване, или зашитото. Язва отвори чрез разрез в коремната стена, ако тя е в съседство с тях, или чрез вагината и ректума.
Следоперативният лечение. За да се повиши сърдечната курорта до инжектирането на камфор, кофеин. Поради факта, че пациентът губи голямо количество течност от повръщане и тялото следователно става лошо загуба на течности прави за нейното вливане на физиологичен разтвор или разтвор и глюкозен разтвор на Рингер под кожата или вливане във вена, се повтарят кръвопреливане. 5% - под кожата на вена се инжектира 40% глюкозен разтвор,. В зависимост от тежестта на заболяването и увеличаване на количеството инжектиран под кожата на физиологичен разтвор, за да се регулира количеството на 4-5 литра на ден. Уверете се повтарят кръвопреливания. Когато парата се въвежда метеоризъм и получаване сифон тръба клизма. Когато силна болка предписва морфин пантопон. Опиумът е противопоказано като средство за отслабване на перисталтиката. Най-доброто средство за повръщане е стомашна промивка.
Усложнения. По време на перитонит често наблюдавани белодробни усложнения, венозна тромбоза, чернодробни абсцеси, септични паротит и остатъчни абсцеси в коремната кухина.
Грижи. Пациент даде полуизправено положение. Такава ситуация е необходимо за повишаване на потока на течност от горната част към долната част на корема, където процесът ще ограничени и язва образува лесно изпразнен. Важно е да се измери температурата и следи сърдечната дейност чрез отчитане на броя на сърцето. Когато обилно повръщане произвеждат стомашна промивка, ако няма противопоказания за това (например, след зашиване стомашни язви). Урината трябва винаги да събира и записва своя номер. Количеството на урина на ден трябва да държат в 1500 мл. Останалата част от грижите, е същият като при други пациенти. При транспортиране на пациента е показател строго хоризонтално положение.
Необходимо е внимателно да се следи чистотата на устата, за да се избегне образуването на заушка. Не трябва да се прилага с повръщане и да пият, тъй като всяка глътка отново предизвиква повръщане.