Thoracentesis техника на торакоцентеза, всички заболявания

Thoracentesis представлява пробиване гръдната стена да аспирира плеврална течност. Той се използва за определяне на етиологията на плеврален излив (диагностичен торакоцентеза), намаляване на диспнея индуцирана плеврална течност (терапевтичен торакоцентеза), и понякога извършва плевродеза.

Относителни противопоказания включват размита ограничаване определение течност в изследването; минималния обем от течност; променената анатомия на стената на гръдния кош; белодробни заболявания, достатъчно големи, за да застрашат живота на развитието на усложнения; хеморагичен диатеза; неконтролирано кашлица, и коагулопатия. Няма абсолютни противопоказания за торакоцентеза не съществува, освен за отказ или невъзможност да се даде съгласие за процедура.

Thoracentesis може да се извърши безопасно до леглото или в амбулаторни условия. Наличието и местоположението на плеврална течност потвърждава чрез физически преглед (гръдна ударни), или чрез образни техники. Ако рентгенография на гръден кош е съмнително, ако торакоцентеза предишни опити бяха неуспешни, или ако течността се разделя на части, е препоръчително да се извършва ехография, Кънектикът, или и в двете проучвания.

Thoracentesis се реализира най-добре за пациента седи изправен склонен леко напред с подкрепата на ръка. Thoracentesis легнало или да лежи на гърба (например вентилатор, разположен на пациента) е възможно, но са по-ефективни при CT или ултразвук. Мониторинг (например, пулсоксиметрия, ЕКГ) изисква само нестабилни пациенти и при пациенти с повишен риск от усложнения, дължащи се на декомпенсация.

При стерилни условия, 1.2% лидокаин инжектира игла 25 калибър за анестезия кожата. Повечето (20 или 22 калибър) игла с анестетик след това се държи при горния краен ръб на един междуребрие под нивото на линия srednepodmyshechnoy на течност. Иглата се придвижва на периодичната прибиране (за да се избегне нежелано влизане в кръвоносен съд и интраваскуларна инжекция), и анестетика се инжектира постепенно в по-дълбоките слоеве. След най-вредните кожен слой - париетална плеврата, който трябва да се инфилтрира най-силно. След това иглата се прокарва париеталната плевра, плеврална течност все още не пълнене на това ниво трябва да бъде маркирана дълбочина игла. Thoracentesis игли (апарати за tsenteza) на голям диаметър (размер 16-19) са прикрепени към адаптера, който е свързан към спринцовка 30 до 50 мм и тръба, която се поставя в контейнера. Thoracentesis игла преминава през кожата и подкожната тъкан на горната граница на ребро до излив на приблизително същата дълбочина, която е маркирана в хода на анестезията. Катетърът се вкарва през иглата и иглата се отстранява, за да се намали рискът от пневмоторакс. Плеврална течност може да се аспирира, и когато адаптера се завърта, събрана в епруветки или торби за по-нататъшно проучване. Течността трябва да се отстрани постепенно, не повече от 1,5 л / ден; чрез премахване на 1,5 литра течност на един път или в бърза евакуация на плевралната течност с помощта на засмукване може да се развие хипотония и белодробен оток. Ако е необходимо да се премахне големи обеми от течност за постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Стандартна практика изисква радиография на гърдите след торакоцентеза за предотвратяване на пневмоторакс, документ степен на отстраняване на течност и инспектира белодробни полета предишни затворени течност, но опитът показва, че е необходимо асимптоматични пациенти конвенционална рентгенография на гръдния кош.

кашлица се среща често, като светлината се изправи; но това не означава, пневмоторакс се случи. Ако процесът има плеврален възпалителен характер, може да се появи плеврална болка, плеврален триене звуков шум характеристика, или и двете, защото след отстраняване на супернатанта, сближаване възпаление висцерални и париетални плеврата. Когато отстранява от плевралната кухина на големи обеми от течност към буталото на спринцовката трябва периодично да се дозира на половината от дължината на спринцовката по време на вдишване. Ако течността в спринцовката се избутва обратно в плевралната кухина, когато отрицателно налягане в спринцовката намалява, това може да означава прекомерно отрицателно налягане в плевралната кухина, така че разгръщането на белия дроб може да бъде ограничено, поради наличието на сраствания или тумор.

Усложненията включват пневмоторакс, хемоптиза чрез пункция на белия дроб, белодробен оток, или хипотония след бързо отстраняване на големи обеми от течност и бързо изправяне на белия дроб, хемоторакс междуребрените съдове в случай на повреда, перфорация далак или черен дроб и вазовагален синкоп. Кървава течност, която не се срине в смукателната тръба, което показва, че кръвта в плевралната пространство не беше ятрогенни, защото свободната кръв в плевралната кухина бързо defibriniruetsya.

Повече материала:

сифилис: на първия, втория и третия етап