Съвременни принципи на желязо-дефицитна анемия превенция и лечение на бременни жени

Честотата на анемия при бременни жени варира от 15,0% - 30,0% до 56,0% в зависимост от мястото на пребиваване и социална и икономическа ситуация. Около 90% се дължат на желязодефицитна анемия (IDA), честотата на който, според Министерството на здравеопазването, тя се е увеличил повече от шест пъти (1,7,10), за последните 10 години.

Iron дефицит при бременни симптом възниква, включително умора, слабост, възможна загуба на апетит, недостиг на въздух и подуване, променя имунитет. В тежка анемия, нарушена основната функция на червените кръвни клетки - доставката на кислород към тъканите на тялото и възникващите патологични промени са свързани предимно с хипоксия (12,13).

Няма съмнение, че IDA е свързано с повишен риск от усложнения на бременността и майчината смъртност се увеличава честотата на бактериална инфекция, рискът от преждевременно раждане и вътрематочно фетален забавяне на растежа, предразположение към дълбока венозна тромбоза по време на бременност и кървене по време на раждане (5).

В тежък дефицит на желязо при майката, особено в последните два месеца от бременността, новородени са склонни към анемия, инфекции на храносмилателната система и дихателните пътища (1.10).

По време на бременност нуждата от желязо се увеличава 2-5 мг до 15-18 мг / ден поради засиленото еритропоезата в една бременна жена и развитието на плода. Като цяло, през целия период на бременността и труда консумира около 1220 мг Желязо 500 мг за подобряване на еритропоезата, 300 мг плацентарната развитие на системата, 190 мг желязо протичане на ток, 230 мг изгубени по време на раждане (3,4).

Преминаването на бременността често води до недостиг на желязо е вярно, но си положение и прояви зависят от компенсаторни възможности на организма (12).

Развитието на IDA може да бъде разделена на 3 етапа.

Състояние, свързано с хематопоеза в условия на дефицит на желязо, но без видими признаци на IDA (латентна недостиг на желязо) се диагностицира по дефиниция желязо свързващ капацитет на трансферин (обикновено 45-75 пикомола / L) и концентрацията на серумния желязо (SJ) (обикновено 13-30 пикомола / л). Общото свързване желязо капацитета на серум (0ZHSS) се увеличава постепенно с увеличаването на дефицит на желязо тежестта и концентрация SJ намалява. В резултат на тези противоположни промени води до намаляване на насищане трансферин с желязо (под 15%).

Тези промени предхожда появата на значителни морфологични промени в червените кръвни клетки и да се появят, преди да стане ясно намаляване на хемоглобина и хематокрита (б).

Вторият етап - дефицитни еритропоезата. Най-важният елемент на диагноза на дефицит на желязо се произнася кръвни намазки и индикатори за състоянието еритроцити: намаляване на средния обем на еритроцитите (SE0), среден клетъчен хемоглобин (CGS), средната концентрация клетъчен хемоглобин (SKKG). Това състояние се характеризира с хипохро и microcytosis. Наблюдаваните промени 0ZHSS и концентрация SJ.

Трети етап - вярно IDA - късно проява на дефицит на желязо, така че неговото откриване е възможно без използването на сложни и скъпи лабораторни тестове.

Симптомите, които развиват IDA включват нивото на хемоглобина под 110 г / л, най-малко 3,5 милиона еритроцити индекс на оцветяване по-малко от 0.8 - 0.85, хематокрита по-малко от 0.30 - 0.33, серум желязо по-малко от 10 микромола / л (10. мкг / л), увеличаване общо желязо-свързващ капацитет на серум, средната клетъчен хемоглобин <24-28 пг, средней концентрации клеточного гемоглобина <300 г/л, среднего эритроцитарного объема <70-80 мкм куб (норма 90±10 мкм. куб).

Нисък хемоглобин (не по-малко от 100 г / л) при липса на други доказателства за недостиг на желязо не е индикация за специална обработка.

Характерни признаци gemodiljutsii:
- паралелно намаляване на хемоглобина и червено, индекс на цвят се съхранява в 0.85-1.0,
- без изменение на еритроцитите, причинени на дефицит на желязо (анизоцитоза, пойкилоцитоза, microcytosis, хипохро)
- характеризиращ се с неутрофилите левкоцитоза периферна кръв, лимфопения, липса на еозинофили, тромбоцити умерено намаление (до 150 000),
- IDA клинични прояви отсъстват.

Увеличаването на концентрациите на серумния феритин желязо и на фона на прекомерен перорален прием на желязо увеличава риска от прееклампсия. Установено е, че високите нива на феритин в кръвта на пъпната връв по време на бременността имат дълготрайни неблагоприятни ефекти и са свързани със забавено умствено и психомоторно развитие на децата на 5-годишна възраст (5).

В съответствие с препоръките на СЗО за всички жени по време на бременност трябва да се провежда профилактика на желязодефицитна анемия. В същото време, редица чуждестранни изследователи смятат, че профилактичното прилагане на добавки с желязо по време на бременност трябва да е от следните означения: в популации, при недостиг на желязо е често срещан проблем на населението; при жени с тежки и продължителни менструации, предшестваща бременност; в бременност след един от друг, в многоплодна бременност (13).

Лечение на IDA, се основава на използването на желязо и балансирана диета (8). Лечение на лека анемия в амбулаторни условия, умерена и тежка форма на болница (може би в един ден болница).

Абсорбцията на желязо от храната зависи от няколко фактора. Тя е в храната във формата за тривалентна и, преди да се абсорбира, трябва да се намали до черни желязо. Максималният размер на желязо, който се абсорбира от храната, не надвишава 2,5 мг на ден.

Тъй като абсорбцията на желязото от храната е ограничен, на базата на лечението трябва да е добавки с желязо.

Понастоящем българския фармацевтичен пазар има широк спектър на железни препарати (RV) за поглъщане, които се различават дозирани форми (таблетки, покрити таблетки, сиропи, разтвори), количеството, съдържащо се в него на железни соли, включително двувалентен, наличието на допълнителни компоненти ( аскорбинова киселина, фруктоза, витамини и др.) понася стойност.

При избора на режим на лекарство и дозиране трябва да се има предвид, че адекватни кръвни показатели печелим предоставена от прием на между 50 и 100 мг от железен желязо. Индивидуалните вариации в необходимото количество желязо, дължащи се на степента на дефицит на желязо в организма, изчерпване, скоростта на еритропоезата, поглъщателна способност, толерантност и някои други фактори.

Също така трябва да се помни, че желязото не е единственият микроелементи, необходими за синтеза на хемоглобин. са необходими мед и манган в същата степен и да участва в синтеза на хемоглобин и да участват в антиоксидантна защита. Желязо, идващи от стомашно-чревния тракт или от депото за по-нататъшно метаболизъм да бъде окислен до фери и вграден трансферин - транспорт протеин. желязо окисление се случва в присъствието на церулоплазмин - ензим, съдържащ мед. дефицит на мед причинява на тялото желязо поради липса на абсорбция на желязо в червените клетки и тъкани. Следователно, процесът пристига в излишък от желязо и мед недостатъчен поток може да се развие чернодробна сидероза (2). В допълнение, нормално еритроцитите дневно произвежда около 107 superokislennyh аниони имат вреден ефект върху тъкани, включително червени кръвни самите клетки. Перокси съединения са неутрализирани защитни системи, които включват Cu-Zn супероксид дисмутаза, каталаза и глутатион пероксидаза желязо. Не изобилие на мед може да доведе до отслабване на антиоксидант ефект на супероксид дисмутаза Cu-Zn, увреждане и хемолиза на червените кръвни клетки, влошаване кръв реология, смущения на микроциркулацията. Има обратната реакция на желязо и мед: желязо и церулоплазмин дефицит може да доведе до повишени количества мед, което също води до неблагоприятни ефекти (11).

Следователно, повишен прием на само един микроклетка може да доведе до значителни промени в метаболизма на други компоненти на хематопоеза. Ето защо, по-безопасен метод за коригиране на нарушения в желязодефицитна анемия е приложение на микроелементи в балансирана комбинация от (3). Лекарствата, осигурявайки едновременно получаване организъм желязо, мед и манган в балансирани количества ТОТЕМА се произвежда от френското дружество "Laboratory Innotech Международен" (11).

Съставът включва тотем железен глюконат в количество, равно на 50 мг от желязо два валентно, манганов глюконат, количество, съответстващо на 1,33 мг елементарен манган, мед и глюконат в количество равно на 0.7 мг на елементна мед

За да се предотврати развитието на недостиг на желязо по време на бременност трябва да се прилага 1 ампула дневно в продължение на дълго време.

При лечението на желязодефицитна анемия се препоръчва използването на 2-4 ампули от лекарството на ден. В този случай, на 7-10-ия ден от началото на лечението се наблюдава през първите положителни промени в кръвната картина: увеличаване на броя на ретикулоцитите съдържание на хемоглобин. Впоследствие (14-21 дни) се увеличава съотношението на хемоглобин и хематокрит (SKKG). Продължителността на лечението се определя индивидуално и зависи от етапа на бременност, анемия степен на тежест, и клинични лабораторни стойности (8.12).

Причините за неефективността на използването на тотема: неправилно тълкуване на естеството на хипохромна анемия; посредствено дозиране; недостатъчна продължителността на лечението; нарушена абсорбция на желязо при пациенти със съответните патология; едновременно приложение на лекарства, които нарушават абсорбцията на желязо; продължава хроничен (не са идентифицирани) кръвоизлив; IDA комбинация с други на анемия (витамин В12 дефицит, фолиева киселина).

Едно предимство ТОТЕМА лекарство е неговата удобен за пиене форма, след това намалява честотата на такива странични ефекти като гадене железни препарати, анорексия, метален вкус в устата, запек или диария (9). Поради това, в повечето случаи не изисква премахването на прехода към парентерално начина на приложение на панкреаса, които в по-голямата част от бременните жени без специални указания следва да се счете за неподходящо, поради липсата на разлики във времето на реакция на костния мозък след орално и парентерално приложение на желязо.

Преливането на кръв за лечение на желязодефицитна анемия при бременни жени не трябва да се използват заради високата вероятност от усложнения, имайки предвид, че увеличението в нивото на преливане на хемоглобина за кратко, и усвояването на желязо е ниско. Кръвопреливането е допустимо само по здравословни причини.

По този начин, значителна честота на желязодефицитна анемия при бременни жени, изисква по-голямо внимание на акушер - гинеколози на този проблем, с профилактика и лечение на желязодефицитна анемия трябва да се предпочита модерен комплекс препарати, с удобна форма на прилагане и с най-малко странични ефекти.