Свиване (остра циркулаторна недостатъчност)

Чрез ollaps (остра циркулаторна недостатъчност)

Свиване (лат collapsus отслабена, паднали.) - остра васкуларна недостатъчност се характеризира с рязък спад на кръвното налягане поради падането на съдовия тонус, намаляване на сърдечния дебит или в резултат на остро намаляване на кръвния обем. К. придружава от нарушение на перфузия и хипоксия на тъкани и органи, нисш метаболизъм, инхибиране на жизнените функции на тялото.

Етиология и патогенеза. Сред различните причини за колапс на най-често срещаните са болест на сърцето и кръвоносните съдове, особено остър (инфаркт на миокарда, миокардит, белодробна емболия, и т.н.), загуба Остра кръв (хеморагична колапс) и плазма (с обширни изгаряния, обемисти ексудати), тежка интоксикация с различни отравяне (токсичен колапс) и инфекциозни заболявания (колапс инфекция), нерегулирано съдов тонус в шок от различен произход, както и с някои заболявания на централната нервна система S и ендокринната система (например, болест на Адисон), предозиране невролептици ganglioblokatorov, симпатолитик.

Патогенеза колапс сложно и особен във всеки случай, но преобладаващата естеството на хемодинамични смущения доведе до понижаване на кръвното налягане може да бъде разделена на три основни патогенетична изпълнение колапс:

1) кардиогенен колапс, въз основа на които е остра сърдечна разстройство с рязко намаляване на сърдечния дебит (включително пароксизмална форма на сърдечна аритмия) - Сърдечна недостатъчност ..;

2) хиповолемичен колапс поради рязък спад в обема на кръвта в съдовете, произтичащи от загуба на кръв или plazmopoterya, дехидратация;

3) angiogipotonichesky колапс, т.е.. Е. Действителната съдова недостатъчност, тежки системна хипотония вените и (или) на артериоли. Последно патогенния вариант характеристика за токсичен и инфекциозно колапс да се разпадне при поражения на централната нервна система, но в повечето случаи, участващи в патогенезата на колапс трите намаляване механизъм тези хемодинамичен кръвно налягане. Когато водещ патогенния значението на системна хипотония вени (нарушения на симпатиковата регулирането на предозиране тоничност симпатолитик, вазодилататори) значително намаляване венозно връщане към сърцето с намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане при съществено вертикално положение на тялото (ортостатична хипотония). хоризонталните стабилизатори хемодинамиката на (ортостатична).

В кардиогенен, хиповолемичен и свиване по време на разпадане, причинени хипотония артериоли, което води до намаляване на периферната устойчивост на кръвния поток, значително намаляване на кръвното налягане, наблюдавано в хоризонтално положение на пациента, и се опитва да даде на тялото вертикално положение (например, растителна пациент) изостри тежестта на разпадането. Когато разпадането настъпва централизация на кръвообръщението с остър намалява притока на кръв "в кожата, мускулите, бъбреците, коремни органи, но с удължено колапс нарушени микроциркулацията и в жизненоважни органи, включително сърцето и мозъка, промяна на дейността на които е най-честата причина за смърт от срутване.

Клиничната картина на разпадането има функции в зависимост от причината, тя е причинила, но тя е подобна на основните прояви в колапс от различен произход. Пациентите се оплакват от нововъзникващите и бързо прогресираща слабост, виене на свят, чувствителност към студ, нарушено зрение, шум в ушите, понякога чувство на тъга и страх. съзнание на пациента се съхранява, но в повечето случаи той е безразличен към заобикалящия го свят. Skin рязко бледо жълтеникаво лице, покрито със студена лепкава, в кардиогенен колапс често се наблюдава цианоза. Телесната температура се понижава. Дишането плитка, учене. Pulse малки, меки, съживи. Кръвно налягане намалява систоличното - до 80-60, диастоличното - 40 мм живачен стълб. Чл. и по-долу (в пациенти с хипертония преди разпадането на картината може да се наблюдава при по-високи нива на кръвното налягане). В почти всички случаи има кръвни съсиреци, олигурия, азотемия се повишава бързо. Когато задълбочаване на колапс на съзнанието на пациента да не бъде закрита, често се присъедини (или процес), нарушения на сърдечния ритъм; разширяват зениците изчезват рефлексите. Ако не се извърши ефективно лечение, смъртта настъпва.

Кардиогенен колапс обикновено се свързва със сърдечна аритмия, белодробен оток, или признаци на остра деснокамерна недостатъчност (например, белодробен емболизъм), работи усилено. Ортостатична хипотония се среща само във вертикално положение на тялото и бързо прекратява след прехвърлянето на пациента в легнало положение.

Инфекцията често се развива колапс по време на критичен спад в телесната температура; същевременно отбелязва влажността на кожата, като правило, цялото тяло (варено дрехи), хипотония на мускулите, импулса мека, но често задържат някои пълнота се определя радиалната артерия е по-добре, по-голяма от разликата между систоличното и диастоличното кръвно налягане.

Токсичен колапс, особено в случай на отравяне, често се комбинира с гадене, повръщане, диария, признаци на обезводняване и остра бъбречна недостатъчност.

Хеморагичната колапс в началото често се характеризира с ажитация, а по-късно се появи депресия, апатия; бележки изразени бледност на кожата (до "алабастър кожа"), разликата между систоличното и диастоличното кръвно налягане е много малък (15-10 mm Hg. Чл.).

Лечение. Терапевтични мерки на kollpase трябва да се извършват спешно и интензивно. Пациенти с разпадането възникват в Общността трябва да бъдат спешно откарани в болницата, придружено с линейка (ако не се доставя на обща ефективна помощ на място), или здравни специалисти, които притежават техники за реанимация.

Реанимация в колапса на поведение от общи правила (съживяване на тялото - гръдна компресия). Ефективността на интензивна терапия зависи от момента на създаването си и възможното въздействие върху причината и патогенезата на колапса. Във всички случаи, пациентът се поставя в хоризонтално положение с малко повишени долен крайник, приютяващ одеяло подкожно приложен 2 мл 10% разтвор на кофеин натриев бензоат. С инфекциозен срив на тази терапия е понякога е достатъчно, с ортостатична - винаги са ефективни, но ако кръвното налягане не е тенденция към увеличаване, е необходимо, тъй като в колапса на друг произход, етиологично и задържане по-развита патогенетичен терапия. Етиологични лечение включва хемостаза в хеморагичен колапс, отстраняване на токсични вещества от организма и специфичен антидотно терапия за отравяне, тромболитичната терапия при остър инфаркт на миокарда и белодробна емболия, лечението на пристъпно предсърдно мъждене (вж. Сърдечна аритмия) или други нарушения на сърдечния ритъм и т.н. нататък.

Патогенетична терапия включва интравенозно инжектиране на кръв в хеморагичен колапс, плазма и кръв течности - с образуването на кръвни съсиреци при пациенти с токсични, инфекциозни и всеки хиповолемичен колапс, приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид в разпадането на фона колан повръщане и диария, както и при пациенти с бъбречна недостатъчност , заедно с въвеждането на надбъбречните хормони (болест на Адисон). Ако се изисква спешно да повиши кръвното налягане прилага интравенозно норепинефрин или ангиотензин; по-бавно, но по-дълготраен ефект получаване mezatona инжектиране fetanola. Във всички случаи е показано кислородна терапия.

Превенцията е ефективно лечение на основното заболяване, стриктното спазване на залежаване, тъй като съществува риск от срутване, като се използва за наблюдение на монитора на пациенти, които са в критично състояние, предотвратяването на заболявания и увреждания, придружено от възникване на срив.