Субективна изпит - член - медицински портал област Челябинск

Субективна изпит включва няколко раздела:

• обща информация за пациента (паспорт част)
• оплаквания на пациента,
• История на настоящото заболяване (анамнеза Morbi)
• историята на живота на пациента (анамнеза житията) на.

Обща информация (раздел паспорт).

Тази информация лекарят е в първия контакт с болно пациент. Паспорт раздел включва:

Всяка една от тези точки на рейтинга на опитен лекар не е само формална информация, но преди всичко информация, която има дълбок смисъл, и даване на тласък на логическото мислене. Например, училище, ювенилен възраст на пациента е най-често свързани с болести като ревматизъм, и почти никога - исхемична болест на сърцето, атеросклероза. Напротив, възрастните хора и възраст, като правило, се свързва с последния болестта. Разработване на професията на пациента, лекарят първо мислим за възможно професионална болест, или, най-малкото, за отрицателното въздействие на професионална среда на организма. Има една група от наследствени болести ": свързан" с пода. Например, хемофилици страдат изключително мъжки.

Други колони от рейтинга на най-често пълни за статистически цели.

оплакванията на пациентите

Събиране на жалби изисква голямо умение. За да се избегнат грешки и загуба на време е строго необходимо за извършване на няколко задължителни изисквания. На първо място, ние трябва да помним, че много пациенти, особено възрастните и стари, няма да има няколко заболявания, съответно, много оплаквания. Затова лекарят трябва ясно да се изолират основната (основен) жалбата и след това другото (свързани). За да се постигне това, най-точно и адекватно на на първия въпрос е "Какви са ви най-притеснен за?" Ако историята се случва директно към допускане на пациента. Ако това се случи няколко дни след приемане, въпросът следва да бъде формулирана по различен начин: "Какво сте най-загрижени за по допускане до болницата" Никой няма да оспори, че основната жалба - е най-ярките субективните усещания на пациента (болки в сърцето, задух, главоболие, и др.), които позволяват на пациента да потърси помощ от медицински специалисти. Ето защо, си задава въпроса "Какво най-много притеснен (или притеснен)?", Ние сме през най-реалистичен подход към основното заболяване. В същото време, лекарят трябва да се помни, че оплакванията на пациента и локализацията на патологичния процес не винаги е същото (например, болка в епигастриума региона в коремната формата на инфаркт на миокарда, болка в горния десен квадрант с пулмонарен пневмония на долния лоб на десния бял дроб и т.н.). Но за да се изясни локализацията на патологичния процес на разположение на лекаря има огромен арсенал от обективни методи на изследване (инспекция, палпация, перкусия, и т.н.).

Второто основно изискване в колекцията е подробна история на жалбите. Например, ако съответната пациента за кашлица, трябва да се изясни: тя е суха (без отделяне на храчки) или мокро (с храчки). Ако кашлицата е мокра, тогава ние се посочи броят на отпуснати слюнка на ден, неговия характер, цвят (гноен, серозен, хеморагичен) и т.н. Detailing прилага основни и свързани оплаквания. След изясняване на основните оплаквания беше зададен следния въпрос: "Какво друго ви притеснява?", Логично се предполага, че на пациента в отговор на жалби, свързани с държавата.

Едно от задължителните изисквания за събиране на жалби е активно да идентифицират собствените си лекар. Поради различни обстоятелства, пациентите понякога забравят да обяснят оплакванията или отделни (често много важни) подробности от историята. За да се избегнат такива течове лекар трябва да се "от намеци", за да се идентифицират тези оплаквания. Например, ако в хода на разговора с пациента никога не е звучало жалби на сърдечно-съдовата система, лекарят трябва сам да се зададе, е дали болката в сърцето, сърцебиене, смущения в сърцето, задух, подуване на долните крайници и т.н. , Такива като уточняващи въпроси, съвети са дадени по отношение на други органи и системи.

По този начин, е необходимо събирането на жалби за изолиране на основните и свързаните с тях, подробна информация за всяка от тях, както и активно да се идентифицират тези оплаквания и детайли от историята, които са били умишлено или не пренебрегват болен.

Историята на настоящото заболяване (анамнеза Morbi).

Този раздел трябва да отразява появата на болестта, по-нататъшното му развитие нагоре до момента. Много начинаещите лекари правят един и същ тип грешка задава въпроса: "Когато се разболеят?" В отговор на пациента обикновено се нарича датата (година, месец), най-ярките прояви на заболяването, свързано в повечето случаи със следващата влошаване на заболяването. В резултат на това на лекаря получава информация само за кратък пристъп на болестта, с продължителност най-много няколко седмици. В действителност, по-близо разпит "опит" на заболяването има понякога в продължение на 10-15 години или повече. За да се избегне тази грешка, трябва да зададете правилните и точни въпроси, текстът на което не позволява двусмислие. Например, ако сме изправени пациент с типичните симптоми на ангина, и ние искаме да се изясни появата на болестта, въпросът трябва да бъде формулиран по следния начин: "Когато за първи път в живота си и при какви обстоятелства имате пристъпи на болка в гърдите" Този въпрос елиминира нееднозначно тълкуване и пациентът "принудителен "припомни" най-най "на първо място, в началния период на заболяването. Когато се постига първия гол, лекарят трябва да тактично, но твърдо принуди пациента да си спомни цялата бъдеща история на заболяването. Независимо дали пациентът е приет в болница за преглед при първите признаци на заболяването? Ако е така, кога и в каква болница? Това, което се огледа и резултатите. Какво диагноза е бил изложен? Това беше последващо влошаване на заболяването? Колко често и как се проявява? Третираната? Често име медикаменти дава ключ към диагнозата. Дали да се даде на ефекта от първоначалното лечение? Дали това се третира или разгледани в други клиники? Последно хоспитализация? В хода на разпит, изясняващи въпроси, свързани с временно или постоянно увреждане. Може би на пациента поради заболяване категория инвалидност? Какво и кога?

Логическата сключването на. Morbi трябва да е информация, защо и при какви обстоятелства пациентът вече е повторно приет в болницата, ако историята се случва да има в-пациент. Ако пациентът е отново дойде на здравния център, посочените причини за посещението. Последна дума в двата случая, мотивацията - редовен влошаването на здравето, проявленията му, принуждавайки на пациента да се обадя "Бърза помощ" и се отнася до окръжния лекар, който го е изпратил в болницата.

Историята на живота на пациента (анамнеза житията) на.

Деца и юноши.

Къде и как се е родил на семейството, родителите професия? Той е роден там във времето, някои от профила на детето? Той подава млякото на майката или изкуствени? Когато започнах да ходи, говори? Материалните условия на живот в детството, общото здравословно състояние и развитие (ако не е зад своите връстници в физическо и психическо развитие?). Когато започнах да учат, и как той отиде на училище? Допълнително проучване. Не освободен по време на изследванията си на физически упражнения? Мъжете трябва да бъдат потвърдени, дали той е служил в армията (ако не, защо не?), В какъв вид войски той е работил.

Труд и живот.

В началото и по-нататъшно трудова дейност в хронологичен ред. Важно е да се създадат условия, не само на труд, но също така и дали професионалните рискове в процеса на работа. режим на работа (дневен или нощен труд, неговата продължителност).

условия на живот: санитарни характерните къщи, неговата площ, върху която етаж като семейството живее в апартамент.

Електрически характеристики: редовността и честотата на прием на храна, нейната полезност, хранителни студена храна, прибързано хранене, пристрастяване към всяко хранене.

Как ще прекарате свободното си време, отдих. Как да прекарат почивката си? Ангажирани в физическа работа, спорт и физическо възпитание.

Семейство и сексуална история.

Разпит по този раздел се провежда в частни, без присъствието на други пациенти.

Оказва семейното положение (възрастта, на която женен или омъжена), структурата на семейството и здравето на своите членове. При жени, се оказва, състоянието на менструалния цикъл (времето на появата на менструация, когато те са били установени, тяхната продължителност, интензитета на болката, настъпването на менопаузата), бременност и раждане, техните курсове, аборти и техните усложнения, спонтанни аборти. При мъжете, се оказва началото на пубертета (появата на мустаци, бради, започващи замърсявания), особено сексуалността.

Наследственост.

Изяснява пациента на мъжки и женски родословие. Състоянието на здравето на роднини. Ако те умряха, вие трябва да разберете на каква възраст и от това, което болестта се е случило. Направете вашите родители и близки, претърпени като пациент, заболяване?

Отложено заболяване.

Изобразява в хронологична последователност прехвърля остро заболяване атаки съпътстващите хронични заболявания. Важно е да се първо идентифициране на тези заболявания, които поемат патогенеза могат да бъдат свързани с това заболяване.

Лоши навици.

Тази част от историята също, че е желателно да се събират без свидетели в предвид чувствителността на зададените въпроси. Съберете информация за пушене (колко отдавна и това е тютюнопушенето, броят на пушени цигари или цигари на ден). Използването на алкохолни напитки (на каква възраст, какво, колко често и колко?), Наркотиците (Promedolum, морфин, опиум, кокаин, кодеин и т.н.), сънотворни и успокоителни, силен чай и кафе.

Алергични и наркотици история.

На първо място, това е уточнено дали пациентът получи в миналото и настоящето медикаменти. Ако да, как да ги движат, дали нежелана реакция или алергия (треска, обрив по тялото, сърбеж, симптоми на шок). От лекарства, специално отбеляза, тежка алергична реакция? Име на медицината - алергена се прави на заглавната страница от историята на заболяването, както и в амбулаторни карти. Посочете дали кръвопреливания са и какви са техните последици.

По-нататък се изясняват възможните случаи на хранителни алергии, алергични реакции към продуктите на битова химия, козметика, ефектът от студа и други.