Странични ефекти на анти-TB - лекарства за лечение на туберкулоза Medvedka

Повечето пациенти с туберкулоза пълна обработка на успешно без развитие имат каквито и да било нежелани реакции към лекарства. Въпреки това, някои пациенти развиват странични ефекти. Затова е много важно да се извършва клиничен мониторинг на състоянието на пациенти по време на лечение на туберкулозата. В същото време, рутинните лабораторни мониторинг на тези пациенти не е необходимо.

Лекарите трябва да следят пациентите за откриване на странични ефекти на лекарства:

а) необходимостта да се образоват пациентите и техните семейства да се идентифицират симптомите на най-честите нежелани реакции и да ги инструктират за необходимостта да информирате Вашия лекар за тези симптоми;
б) необходимостта от специално питам пациентите за тези симптоми на всяко заседание, но не по-малко от веднъж месечно по време на лечението.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ от нежелани ефекти,

Лекарите винаги трябва да имат предвид специфичните обстоятелства, които влияят на избора на противотуберкулозни лекарства и тяхната дозировка. Възможно е да се предотврати развитието на периферна невропатия, свързана с изониазид. Това невропатия обикновено се проявява с усещане за парене в краката и е по-често при ХИВ-позитивни пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол. По този начин пациентите се прилагат профилактично лечение пиридоксин 10 мг дневно. В идеалния случай трябва да се стремим да се гарантира, че всички пациенти, приемащи изониазид, пиридоксин също получени (10 мг дневно).

КАК да лекува НЕЖЕЛАНИРЕАКЦИИ

Кога да се спре лечението на туберкулозата

Ако пациентът разработен леки странични ефекти, обясни ситуацията с него, дай симптоматично лечение и настоява да продължи да получава противотуберкулозни лекарства.

Ако пациентът е израз на страничен ефект, тя трябва незабавно да спрете приема на лекарството (лекарства), които спадат съмнение. Пациентът, който е развил един от усложнения изброени по-долу, ще никога в бъдеще не трябва да приемат това лекарство.

НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ PROTIVOTUBERKULEZNYHPREPARATOV

Забележка. Рифампицин намалява ефективността на орални контрацептиви. Съветва жената да отиде в друг тип контрацепция.

Забележка. Предупредете пациенти, че рифампицин цветове всички телесни течности (урина, сълзи, сперма, пот) червен или оранжев цвят.

Страничните ефекти на анти-TB лекарства в HIV-инфектирани пациенти с туберкулоза

Нежелани реакции докато приемат лекарства срещу туберкулоза в HIV-инфектирани пациенти с туберкулоза са по-чести, отколкото при пациенти, които не приемат едновременно с HIV инфекция. Рискът от нежелани реакции се увеличава с напредването на имунодефицит. В повечето случаи, странични ефекти се наблюдават в първите 2 месеца от лечението.

Нежеланите реакции обикновено се случват на обрив на кожата. Често обривът се предхожда от треска, въпреки че по свинете може за да остане толкова дълго, колкото на обрива продължава. Често обрив елементи се намират на лигавиците. Обикновено тиоакретазон причинява странични ефекти. Понякога обриви, свързани с лечението с стрептомицин и рифампицин. тежки странични ефекти, които могат да бъдат фатални, включват ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens - Johnson и токсична епидермална некролиза.

Необходимостта да се промени TB химиотерапевтични схеми най-често се свързва със странични ефекти от стомашно-чревния тракт и хепатит. Повишен риск от анафилактичен шок и тромбоцитопения могат да бъдат свързани с употребата на рифампицин.

Симптоматично подход за премахване на нежелани реакции

Treat сърбеж на кожата и обриви

Терапевтичен подход зависи от това дали пациентът е като tioatsetazon. В популации с висока честота на TB / HIV тиоакретазон е вероятно да предизвика кожни реакции.

Забележка. Опитайте се да се определи дали реакцията на кожата към началото на лекарство за туберкулоза, тъй като много ХИВ-позитивни пациенти имат сърбящи кожни лезии, в резултат на заразяване с ХИВ.

схема химиотерапия съдържащ тиоакретазон

Ако пациентът е имал сърбеж и ако не съществуват други очевидни причини за това (напр краста), спре да дава противотуберкулозни лекарства. Сърбежът може да бъде предупредителен знак на тежки кожни реакции. Спирането тиоакретазон може да попречи на кожни реакции или намаляване на тяхната тежест.

Решения интравенозно прилагат на пациент, ако значителни и кожни реакции са придружени от един от следните състояния:

а) ексфолиативен дерматит или токсична епидермална некроза;
б) обхващащи лигавица;
в) хипотония.

Много лекари предписват кортикостероиди, въпреки достоверни данни, че тази терапия не помага. Обичайната дневна доза е 60 мг преднизон орално до известно подобрение. Постепенно намаляване на дозата през следващите няколко дни, в зависимост от отговора на пациента. Първоначално, ако пациентът не може да погълне лекарството, прилага ежедневно 100-200 мг хидрокортизон интравенозно (вместо орално преднизолон). Пациенти с ексфолиативен дерматит също трябва да получават антибиотици за предотвратяване на животозастрашаващи инфекции засегнатите райони. След лечение, възобнови анти-TB химиотерапия, замествайки tioatsetazon на етамбутол.

Забележка. Никога не възлага пациенти tioatsetazon отново след каквито и да било странични ефекти.

Тежки нежелани реакции могат да наложат прекратяване на лечението против туберкулозата в продължение на 3-4 седмици. Сериозно болен TB може да умре без анти-TB терапия. В този случай, възложи две пациент или повече противотуберкулозни наркотици, които той не е бил използван, до изчезването на реакции. След това се върнете към първоначалната схема на лечение (като етамбутол вместо тиоакретазон).

Схема за химиотерапия без вградени тиоакретазон

Ако пациентът се появи сърбеж по кожата, премахване на други възможни причини. Опитайте се да зададете антихистамини, продължи лечението анти-TB и внимателно наблюдение на пациента. В някои случаи, сърбежът скоро проходи. Някои пациенти развиват обрив по кожата - в този случай, трябва да се спре лечението с противотуберкулозни лекарства и да чака, докато обривът изчезва. Ако има значителен страничен ефект, пациентът може да се наложи поддържащо лечение, както е описано по-горе.

Възобновяване на лекарство за туберкулоза след принудително прекъсване е трудна задача, ако не се знае кои от лекарствата се дължи на нежелана реакция. В следващата таблица са стандартните подходи към постепенното подновяване на прием след туберкулостатици страничен ефект.

Ако е възможно, по време на възобновяването на лечението, да възложат две противотуберкулозни лекарства, които пациентът не е получила по-рано. Тази схема възобновяване на терапия се използва за да се опита да установи лекарството, която е предизвикала развитие на нежелани реакции. Резюме лечение, като се започне с лекарство, което най-малко може да бъде виновник на нежелана реакция, като изониазид. В този случай, започнете с по-малка доза. Ако все още се развива нежелана реакция, тя няма да бъде толкова силна, колкото, ако пациентът получава пълна доза. Постепенно увеличаване на дозата в продължение на три дни. След това повторете тази процедура чрез добавяне на едно лекарство в даден момент. Реакцията, което е настъпило след подновяването на прием на лекарство, показва, че тя е с този наркотик се разработи страничен ефект е бил свързан.

Ако страничен ефект е причинен от пиразинамид, етамбутол или стрептомицин, туберкулоза упражнява допълнително химиотерапия. Ако е възможно, сменете лекарството с друго лекарство изключено. Може да се наложи да се увеличи продължителността на лечението. Помислете за възобновяване на началото на лечение на туберкулозата пълния курс на лечение. Това увеличава общият период на химиотерапия на пациенти с ТБ, но намалява риска от рецидив.

В някои случаи пациентите развият реакции на свръхчувствителност към два от най-активните лекарства срещу туберкулоза - изониазид и рифампицин. Тези лекарства са крайъгълните камъни, върху които почива Каракорумското шосе. Ако реакцията (не тежка) свръхчувствителността към изониазид или рифампицин разработи, може да се извършва десенсибилизация на пациента към лекарството. Методът, описан по-долу десенсибилизация изисква внимателно разглеждане в HIV-инфектирани пациенти туберкулоза поради високия риск от токсичност.

Следният метод може да се използва за десенсибилизация. В началото на десенсибилизация даде на пациента 1/10 Нормалната доза от лекарството. След това, всеки ден се повишава дозата на 1/10 нормалната доза, така че на десетия ден на пациента получава пълна доза. Когато по този начин да може да се преодолее и повишена чувствителност към лекарството, продължете лечението по обичайния начин. Ако е възможно, по време на десенсибилизация на пациента възложи две противотуберкулозни лекарства, които не са получавали. Това се прави с цел да се намали риска от лекарствена резистентност по време на десенсибилизация.

Повечето туберкулостатици може да доведе до увреждане на черния дроб. Най-често извършителите на това са изониазид, и пиразинамид; етамбутол рядко причинява такова унищожение. Ако пациентът има чернодробно заболяване се развива по време на специфична терапия, може да се дължи на лекарства против туберкулоза, и от друга причина. Често е много трудно да се установи истината. Преди да вземете решение за произхода на хепатит наркотици, е необходимо да се елиминира напълно всички други възможни причини за нейното развитие. Проявите на хепатит и жълтеница са анорексия, често - увеличаване на черния дроб.

Ако се стига до заключението за характера на наркотици хепатит, спрете приема на лекарства срещу туберкулоза, и изчакайте, докато симптомите изчезнат или жълтеница на черния дроб и на чернодробните ензими, ще бъде върнат обратно. В невъзможност за определяне на нивото на чернодробните ензими се препоръчва да се изчака 2 седмици след изчезването на жълтеница и едва след това да се възобнови TB химиотерапия.

Странното е, че в повечето случаи, пациентите не могат да продължат лечението с едни и същи лекарства, които са били използвани преди това, докато се наблюдава рецидив на хепатит. Това може да стане постепенно или наведнъж (ако леко хепатит). Ако хепатит заплашва живота на пациента, то вероятно е по-безопасно да се използва стандартен режим на лечение, включително и стрептомицин, изониазид и етамбутол.

Пациенти с тежки клинични форми на заболяването, които разработиха лекарство-индуцирани хепатит може да умре без лекарства срещу туберкулоза. В такива случаи, да продължи лечението с две от най-малко хепатотоксични средства - стрептомицин и етамбутол. След изчезването на проявите на хепатит противотубекулозни химиотерапия поднови стандартната схема. В случай обширни поражения от туберкулоза да обмислят използването на флуорохинолони (особено офлоксацин) в комбинация с стрептомицин и етамбутол като междинни (временни) negepatotoksicheskoy режими.