Стеноза на изхода на стомаха - категория на практикуващите
Стеноза на изхода на стомаха - нарушение на евакуация на храна от стомаха поради белези на първоначалния разделянето на дванадесетопръстника крушка и пилора част на стомаха поради пептична язва, рак на пилоричната част, изгаряния, рядко хипертрофия на пилора. 7-11% от всички дуоденални язви усложнени от стеноза. Цикатрициални развитие стеноза предхожда различна история продължителност язва.
Симптоми за контакт стеноза стомаха
Разпредели компенсирани, декомпенсиран стадий subcompensated и стеноза. Когато се компенсира етап маркирани клинични признаци на заболяването има: на фона на обичайните симптоми на пептична язва е маркиран чувство на тежест в епигастриума, ускорява киселини в стомаха, повръщане, стомашно съдържимо с кисел вкус, повръщане носи голямо облекчение. Рентгенологично - леко увеличение на размера на стомаха, повишена перисталтиката, намалявайки пилородуоденална канал. Забавянето изпразването на стомаха до 6-12 часа.
Етап subcompensation: засилено чувство на тежест и пълнота в епигастриума, оригване с неприятна миризма на развалени яйца. Понякога - остър колики епигастриума болка, свързана с повишена перисталтика на стомаха; болката е придружен от тътен и преливане в областта на корема. Почти ежедневно повръщане, носейки облекчение. Самите Пациентите често предизвикват повръщане. Характеризира се с обща слабост, умора, загуба на тегло. При проверка на корема може да се определи от видимата подвижността око на стомаха, пръски в епигастриума. Рентгенологично - gastrectasis гладно течност в стомаха, забавяне на евакуацията на отслабването на перисталтиката. След един ден на контраст в стомаха не го прави.
етап Декомпенсация: чувство за пълнота в епигастриума, ежедневно обилно повръщане. Повърня съдържа зловонен загниване на хранителни отпадъци. Пациентите са изчерпани, обезводнени, адинамични. Жажда, суха кожа, намалена тургор. Чрез коремната стена очертанията на разтегнато стомаха, пръски в епигастриума. Когато рентгенова стомаха силно увеличен съдържа голямо количество течност перисталтиката значително отслабен. Евакуационно разлика маса от стомаха се забавя за повече от 24 часа.
Патофизиологията на стеноза на изхода на стомаха
В основата - недохранване и вода-електролитни нарушения. В резултат на нарушения на водния и електролитен баланс е намаляване на обема на циркулиращия флуид, кръвни съсиреци, "централизация на кръвообращението", хипокалемия, хипохлоремия, метаболитна алкалоза. Признаци volemic нарушения: замаяност, загуба на съзнание при изправяне от леглото, тахикардия, намалено кръвно налягане, бледност и студенина на кожата, намаляват отделянето на урина. Свързани с хипокалиемия динамичен илеус (метеоризъм).
Хипохлоремична и хипокалиемичния алкалоза, комбиниран с азотемия, в отсъствието на подходящо лечение може да доведе до смърт.
Диференциалната диагноза на стеноза на изхода на стомаха
стеноза Рак: много кратко история, бързо изчерпване. На палпация на корема понякога може да се тества тумора. Radiographically не gastrectasis и giperperistaltiki (тумор инфилтрация стомаха стена), запълване на дефекта в антрум. Най-информативен метод за диагностика - на гастроскопия с биопсия.
С активното язва на дванадесетопръстника крушка подуване и periultserozny инфилтриране може да доведе до стесняване на изхода на стомаха ( "функционален" стеноза). Противоязвени лечение в продължение на 2-3 седмици, води до намаляване на оток и инфилтрация с премахването на явленията на стеноза.
Лечение на стеноза на изхода на стомаха
Наличието на органичен пилородуоденална стеноза е индикация за операцията. Предоперативната препарат следва да бъде насочена към коригиране на водния и електролитен дисбаланс. Показани парентерално хранене, стомашна промивка на дневна база. Изборът на метод зависи от етапа на експлоатация на стеноза: компенсираното стеноза може да се препоръча селективен проксималния vagotomy със свързващ проучване по време на операция piloroduodenalnoy пропускливост зони (ако през пилора и стеснението простира дебелина сонда, необходимостта от извършване на операция не източване). Когато subcompensated стеноза показано vagotomy с източване операция на стомаха. В декомпенсирано стеноза или комбинация стеноза с язва на стомаха, типичен резекция 2/3 стомаха или торса vagotomy с кухина,-резекция.
Прогноза стеноза на стомаха изход
Предотвратяване на стеноза на изхода на стомаха
- бързо лечение (включително хирургична) на пептична язва.