Специализирани диагностика - клиника "Неуровита" в Москва
1. Пациенти с онкологични заболявания.
Всяка година в страната ни разкри 450 хиляди болни от рак, повечето от тях в по-късните етапи. За да се установи точната диагноза, определяне на терапевтичните лечението на пациенти и рехабилитация след лечението се изисква квалифицирани специалисти. Често лекарите в областните болници не е достатъчно насоки за онкологията, което води до катастрофални резултати: погрешна диагноза, липса на цел или обратно прекалено агресивно лечение, необоснован отказ от лечение. Нашата клиника се намира в стените на най-голямата онкология болницата. Привличането на висококвалифицирани специалисти РЦОИ позволява на нашите пациенти с рак разчитат на навременна диагноза и правилната диагноза е установена с навременна диагностика и лечение. Нашият пациент в краткосрочен план точната диагноза е установено, планирано и проведено правилно лечение. Не е тайна, че болниците не са склонни да бъдат хоспитализирани, но по-често просто лишени от лечение на пациенти с рак с напреднало заболяване. Пациентите са принудени да получават симптоматично лечение в домашни условия. Въпреки това, пациенти с тумори в напреднал стадий изисква внимателна поддръжка. В нашата клиника, пациентът ще бъдат снабдени с адекватно обезболяване и квалифициран симптоматична терапия. Ние се опитваме да помогнем на всеки от рак пациенти.
2. Радионуклиден диагностика на злокачествени тумори.
Високото ниво на надеждност, ниска радиация натоварване за пациента, неинвазивен - свойства, характеризиращи диагностични техники радиоизотопни ин виво. Селективно абсорбция или екскреция на различни органи и тъкани от химични съединения, белязани с радиоактивни изотопи, е в основата на метода. Регистрация грам-радиация (рядко б-лъчение), отделен при разпадането на изотопа, чрез сцинтиграфия, осигурява изображения на разглеждания орган или заболели тъкани. Статично сцинтиграфия дава представа за размера, структурата, функциите topografoanatomicheskih разгледани на органи. Тя използва лекарства, които са относително дълги забавено и бавно се преразпределят в изследваната орган или заболели тъкани. Оценка на функционалното състояние на разглеждания орган или система е възможно при използването на радиофармацевтици, чиято концентрация в тялото бързо се променя във времето. Радиоизотопни Сканиране прилага както за решаване на проблемите на основната диагноза и изискан диагнозата. Ако hyperfixation радиоактивен изотоп в образа на лезията се счита за положителен, когато gipofiksatsii - като отрицателна.
Основните задачи на сканиране радиоизотоп са в клиничната онкология: 1) диагноза на първичния тумор; 2) За изследване на разпространението на тумора; 3) Оценка на ефективността на лечение на рак; 4) откриване на рецидиви на болестта.
За диагностика на неопластични лезии на лимфната система е широко използван непряко radiolimfografiya използване radiofarmpre-Paratov 99mTc или 113min. Долна непряк radiolimfografiya осигурява изображения ингвинална-бедрен, външен и общ илиачната, пара-аортна лимфни възли. Аксиларни, над-и подключични възли проучени при изпълнението на горния radiolimfografii. Лекарството се прилага интрадермално или подкожно. Радиофармацевтик мястото на инжектиране определя локализацията на лимфните възли, състоянието на която е необходима за получаване на информация. Добри резултати са получени при идентифициране на лимфни възли (злокачествени лимфоми, метастази) чрез интравенозно приложение на галий цитрат - 67Ga. Въпреки това, броят на фалшиви положителни резултати при използване на 67Ga галий цитрат, е достатъчно голям. чернодробни сканирания са широко прилагани в клиничната онкология за диагностициране на двата първичен тумор и метастази лезии тяло. Най-често използваните интравенозни колоидни радиофармацевтичен продукт, белязани с 99тТс и 113min. Сканиране скелет за откриване на метастази - чувствителен диагностичен метод. Изследвания, проведени с използване фосфатни 99mTc комплекси. В повечето случаи в огнища на метастатични лезии случи hyperfixation наркотици. Методът позволява да се идентифицират метастази в костите при 2-12 месеца по-рано и по-голям брой, отколкото е възможно с рентгеново изследване. панкреаса сцинтиграфия се извършва с помощта метионин белязани 75Se. Неопластичните лезии, наблюдавани огнища намаление или отсъствие на натрупване на радиофармацевтика. За да се оцени бъбречната структура и използват гликохептонатът dimerkap tosuntsinat белязан с 99mTc.
За целите на диагностиката на фокални лезии при пациенти с рак използват също сцинтиграфия костен мозък, надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, мозъка, тимус, слюнчените жлези и други органи. Radioimmunostsintigrafiya - метод, основан на антиген-антитяло реакция на имунната. Така антитела, маркирани с радионуклиди са администрирани на пациента интравенозно. Тези антитела са получени от хибридомната техника, и те са моноклонално тропен tumorospetsifichnym или така наречените тумор-асоциирани антигени. След инжектиране на радиофармацевтика се натрупва в тумори. Регистрация грам-радиация външни средства за определяне на присъствието на злокачествени тумори и далечни метастази, туморен рецидив. Идеалният антигена трябва да се tumorospetsifichen, произведени от всички туморни клетки в количество, достатъчно да се свързват с циркулиращи антитела съществуват в тумора в не-метаболизира форма. Тези изисквания са достатъчно отговаря на следните антигени: карцинома-ембрионален антиген, алфа-фетопротеин, трофобластна б-глобулин генотипна антиген в левкемия и лимфоми, хепатоми viruszavisimye антигени, повърхностни антигени в епителни тумори на яйчниците, рак на дебелото черво, рак на гърдата. Изотопно белязан т. Б. 99mTc, 123J, 131J или 111In.
3. рентгенов метод изпит.
Рентгеново изследване за диагностициране на тумори е важно. Това позволява да се потвърди наличието или идентифициране на туморна патология, за да се оцени размера, формата, структурата и контурите на тумори, за определяне на състоянието на околната туморната тъкан, за да се идентифицират признаци на метастатични регионалните лимфни възли да се потвърди наличието на метастази в далечни органи. Рентгеново изследване позволява да се направи заключение ориентировъчни доброкачествена или злокачествена характер на растежа на тумора. Rentenologicheskoe изследване се използва за оценка на ефективността на лъчева терапия или химиотерапия, за динамичен контрол на възстановяването на пациенти. В допълнение към рентгенова и изследване рентгенова в клиничната практика специфични радиографски техники са широко прилагани: изображения, bronchography с водоразтворими контрастни средства, pnevmomediastinografiya, проучвания ангиография в пневмоторакс - диагностика на гръдния кош; parietografiya, двойно-контрастно изображение, laterografiya, ангиография, изследването по отношение на пневматично, retropnevmoperitoneuma - в диагностиката на тумори на стомашно-чревния тракт и ретроперитонеална пространство. В диагностика на тумори на урогениталната система, използвана отделителната урография, pnevmopelviografiyu, pnevmopelviotomografiyu, хистеросалпингография, ангиография, limografiyu, ретроградна ureteropyelography. Phlebography, томография и лимфография се използва за диагностициране на лимфопролиферативни заболявания. Рентгенолог трябва да овладеят тези техники, за да умело решаване на задачите си и на многобройни арсенал от допълнителни методи за контрол, за да изберете най-информативен. Ефективен е комбинираното използване на рентгенографски и ендоскопски изследвания. Рентгенова компютърна томография - метод, който се основава на пластове получаване рентгенографски снимки, значително разширява неоплазми диагностика. По метод с висока резолюция позволява точно определяне на размера на тумора, туморна инфилтрация разпространението към съседни органи, тъкани или пресоване или изстискване opuhoyu разкрие увеличени лимфни възли и метастази в далечни органи, за да се оцени състоянието на нормални органи и тъкани и големи съдове. Рентгенова компютърна томография се използва за изследване на цялото тяло. Особено информационен рентгенова CT за изследване на дълбоки органи - мозъка, гръдния кош и медиастинума, коремната кухина, ретроперитонеален, таза. Разрешаването на възможността за рентгенова CT е значително по-добър от конвенционалните методи рентгенови в диагностицирането на метастатични белодробни лезии. Въпреки това, предвид радиално натоварване и високата цена, методът сега да се използва след завършване на изследването (като се използва ултразвук) за предотвратяване на тумори на ЦНС, гръдния кош, медиастинума, кост, панкреас, надбъбречни жлези и бъбреците.
Ендоскопски изследвания, както и рентгенови лъчи, лидер в областта на диагностиката на тумори. Те ви позволява визуално да се оцени състоянието на лигавицата на коремните органи, потвърди наличието на тумори на стомашно-чревния тракт, трахеобронхиалното дърво, епи, мезо и хипофарингеален региони на пикочно-половата система; извършване на диференциална диагноза между тумора и не-туморно заболяване; определяне на местоположението, границите лезия, размера анатомичен вида на растежа на тумора, наличието на метастази в стена. Биопсия извършва по време на ендоскопия позволява да се потвърди диагнозата на морфологично (цитологията и / или хистологията). Използване на ендоскопско наблюдение се извършва динамично, осигуряват лечение и контрол на ефективността на лечение на предракови състояния. Те са показали, че са ефективни при диагностицирането на ранните форми на рак на стомаха, хранопровода, белия дроб. В допълнение към диагностика на тумори на стомашно-чревния тракт, на горните дихателни пътища, на трахеобронхиалното дърво, пикочните пътища (цистоскопия), генитално осакатяване, разработен и широко използвани в клиничната онкология торакоскопия, лапароскопия, което позволява да се провери органи на гръдната и коремната кухина, за да се оцени състоянието на плеврата и перитонеума и в присъствието на неопластични лезии да биопсии за цитологичен и хистологични изследвания. Mediastinoscopy за оценка на състоянието клетъчни пространства и лимфни възли и централната пред медиастинума, предни и странични повърхности на трахеята, бронхите и големи кръвоносни съдове на медиастинума и в присъствието на туморна патология продукция биопсия. Suprarenoskopiyu retroperitoneoskopiyu и взети за проверка на надбъбречната и ретроперитонеална мастната тъкан, съседен на лимфните възли при участието на процеса на тумора за биопсия и морфологичен потвърждаване на диагнозата. Mediastinoscopy, suprarenoskopiyu retroperitoneoskopiyu и се извършва под обща анестезия. С ендоскопски извършва динамично наблюдение на лекуват пациенти. Невъзможно е да се надценяват значението на ендоскопски метод за морфологичен потвърждаване на диагнозата.
Диагностичните възможностите на метода е значително подобрени, когато комбинирана употреба на това с Х-лъчи, радионуклид (-radiometriya), ултразвукови методи, например, насочвано от катетър, бронхите през бронхоскопия под флуороскопия, ретроградна холангиопанкреатография, транстрахеално, transgastralnoe, transduodenalnym, трансректална ехография.
Артроскопия позволява диагноза с синовиален сарком. В диагностика на тумори вентрикуларната система на мозъка се използва cerebroscopy.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). NMR - нов метод за получаване на изображения на органи и тумори. Очаквано широкото прилагане в практическата медицина NMR оценява като революционен, употребата му не е придружен от радиоактивно лъчение. не са инсталирани вредните ефекти от NMR. За разлика от рентгенова CT NMR органи осигурява изображения във всяка проекция. Поради факта, че методът се основава на промяната в клетъчните ядра на магнитното поле и свързани промяна на концентрацията на водородните йони, ЯМР може да се използва за диагностициране на функционални нарушения. Това отваря нови възможности в изучаването на биологията на туморните клетки и развитието на биохимични критерии, които характеризират ефективността на лечението на рак при наблюдението. Смята се, че ЯМР замени рентгенов КТ, както на своите възможности позволяват по-високи.
4. Onkovertebrologiya.
Нозологии, по-вероятно всички тумори, които се срещат в клиниката pozvonochnika- костите хрущял тумори, липома, фиброзна хистиоцитома, хемангиоперицитома, хондросарком (мезенхимни злокачествени, рабдомиосаркома), менингиоми (рядко). Тумори, произхождащи от съседните региони (chemodectoma, хондрома, хондросарком, карцином).
Задължително алгоритъм на диагностични мерки. MRI, CT, миелография CT, рентгенови лъчи, LP, Skenirovanie кости ангиография рядко е посочено (само в случаите на съмнения хемангиобластом). Onkomarkerov- хистологично изследване: (GFAP- глиален фибриларен кисел протеин-определя основната глиома (рядко в гръбначния мозък), S-100 на протеин-неврома, за tsitokeratin- карцином, neurospecific енолаза (NSE) - метастази в гръбначния мозък, малък клетъчен карцином белия дроб, злокачествен феохромоцитом, Меркел-клетъчен тумор.
Клинично значими туморни маркери: hCG- човешки хорионгонадотропин (на MTS хориокарцином (матката, тестисите), AFP с овариални тумори АФП, стомаха, белия дроб, дебелото черво, панкреаса, черния дроб Kartsioembrionalny антиген (СЕА) в тумори на белия дроб, тумори на гърдата. меланома, тумор на пикочния мехур.
Целта на информационно-разработят стандарти за третиране и индикации за хирургическа намеса в първични и метастатични тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
Метастази в гръбначния мозък са рядко е основната проява на увреждане на гръбначния стълб, както е дебют на ракови заболявания. Според статистиката, 15% от първични тумори на ЦНС са разположени в гръбначния мозък. Повечето от тях растат с компресия на паренхима, но не агресивни. Екстра на тумор (55%) - мястото за по-голямата част от метастатични тумори (засягат гръбначния стълб и епидурална мазнини по тялото). Istochniki- лимфом (прогресия на заболяването), рак на белия дроб, на гърдата, на простатата. Считано от остеобластна простатата M- рак, рак у Н гърдата.
Първични тумори pozvonochnika- Chordomas, неврофиброми, остеоид остеом, остеобластом аневризъм кисти в гръбначната органи, хондросарком, osteohondrosarkomy, хемангиома, едра тумор kostey- остеокластома (4% в сакрума). редките остеосарком. Редки-плазмоцитом. мултиплен миелом, еозинофилен гранулом, сарком на Юинг (лошо лечим), хлором (локална инфилтрация на левкемични клетки), angiolipoma (60 случая в историята).
Intradural тумори (40%) - менингиоми, неврофиброми, липоми (и интрамедуларния растеж) само 4% - метастатичен.
Интрамедуларно (5%) първично-астроцитом (30%), епендимом (30%), различни Dermoid, тератома, и др.
Diffdiagnoz в тумори на гръбначния стълб и гръбначния mozga- AVM, демиелинизиращи заболявания (множествена склероза), миелит, миелопатия паранеопластични генезис заболявания pozvonochnika- болест на Paget, гигантски клетки, тумори и други.
Прогнози за оцеляване с неизвестен произход opuholyah-. Epindimoma- зависи от радикална хирургия. Astortsitoma-% оцелее 50 -5 до 4 години.
Остеоидна остеома тумор pozvonochnika- и остеобластом. Само 3.2% - първични тумори на костите, 1.4% - прешлените.
Епидурална метастази. 10% от всички пациенти с рак някой ден ще има MTS в гръбначния стълб. Proniknovenie- артерия Batsonovskoe венозен сплит.
Брис и MakKissok класификация на функция на гръбначния мозък и лесен мет- 1 пациент може да ходи. 100 мг дексаметазон + В. радиография, MRI, миелография, skenirovanie. Лечение-ако не MTS- химиотерапия, лъчетерапия. Ако лъчева терапия е-30 до 40 Gy. Hirurgiya- в присъствието на блока. 2 umerennaya- може да се движи в подножието, но не го повиши. 3- tyazhelaya- остатъци само белодробни прояви чувствителност и dvizhneny. 4- polnoe- plegia.
Показания и противопоказания за хирургично лечение metatstaticheskih поражения:
Pokazaniya- -biopsiya тяло на прешлен, когато основният фокус на недиагностицирани. -Nestabilnost. -Kompressionny синдром. -Ако не е показана поради nechuvstvitelnosti- лъчетерапия (pochechno- клетка kartsionma т.н.) -След пълно възстановяване от радиотерапия.
Не може да работи. -Ако radiochuvsvitelnaya тумор (миелом). -Plegiya повече от 24 часа. -Ако оцеляване на пациента след операцията е не повече от 4 месеца. не -Bolnoy се подложи на операция.
Zaklyuchenie- гол lecheniya- контрол на болката, стабилизиране, поддържане контрол на тазовите органи.