синдром на диабетно стъпало, EUROLAB, ендокринология

синдром на диабетно стъпало - патологично състояние на крака при диабет, което се случва на фона на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите, и се проявява с остри и хронични язви, костно-ставните увреждания и гнойни некротични процеси.

Патогенезата на диабетно стъпало многокомпонентен и представлява комбинация от невропатични и перфузионни нарушения със силна склонност към инфекции. Въз основа на разпространението в патогенезата на един или друг от тези фактори се разграничат три основни форми на синдрома на диабетно стъпало:

Невропатичната форма (60-70%):

с диабетна остеоартропатия.

Neuroischemic (смесен) форма (15-20%).

Невропатичната форма на синдрома на диабетно стъпало.

В диабетна невропатия засяга основно дисталните части на дългите нервите. Продължителен дефицит трофични импулси води до недохранване на кожата, костите, ставните връзки, сухожилията и мускулите. Резултатът е недохранване свързване структури на стъпалото с деформация на носещите нефизиологичен преразпределение и прекомерно покачване на отделните части. В тези места, например в областта на проекцията на ръководителите на костите на ходилото, маркирани със задебеляване на кожата и образуването на хиперкератоза. Постоянен натиск върху тези области води до възпалително autolyzed бъде мека тъкан, което създава предпоставки за образуването на язвата. В резултат на атрофия и нарушена изпотяване кожата става суха, лесно да се справи. Благодарение на по-ниска чувствителност към болка на пациента често не обръщат внимание на промените. Тя не може навреме да се намери обувки неудобство, което води до ожулвания и мазоли, не забележите, въвеждането на чужди тела, малки рани в областта на напукване. Положението ще се влоши нарушение на дълбока чувствителност, която се проявява в нарушение на походката, неправилно инсталиране крака. Най-често язвен дефект заразен от стафилококи, стрептококи, колиформи; често се присъединява към анаеробни флора. Невропатичната резултат остеоартропатия се експресира от дегенеративни промени в крак машина костна и ставна (остеопороза, остеолиза, хиперостоза).

Исхемичен форма на синдрома на диабетно стъпало е следствие от атеросклероза на долните крайници артериите, което води до нарушаване на основния кръвния поток, т.е. Той е един от вариантите на диабетна макроангиопатия.

синдром на диабетно стъпало се наблюдава в 10-25%, а според някои източници, в една или друга форма в 30-80% от пациентите с диабет.

Невропатичната форма на синдрома на диабетно стъпало са двете най-общи типа лезии: язви и невропатична остеоартропатия (Charcot съвместно с развитие).

Невропатична язви са склонни да се локализира в региона на подметката и пръстите пространства, т.е. в районите на крак изпитват най-голямо налягане.

Разрушителните промени на костите и ставните връзки на устройството крак може да се развият в продължение на много месеци и да доведат до тежка деформация на костите - диабетна остео-артропатия и формиране на съвместна Шарко, в подножието метафорично сравнение с "кожа и кости".

В исхемична форма на диабетно стъпало на кожата на краката студени, бледо или цианотични; рядко има розово-червено поради разширяването на капилярите на повърхността в отговор на исхемия. Язвен дефекти от вида на акрална некроза - на пръстите си, на ръба повърхността на петите.

Пулс на крак артерии, подколенен и феморалната артерия е отслабена или не е осезаемо. В типичните случаи, пациентите се оплакват от "интермитентно накуцване." Тежестта на исхемична крайник на лезията се определя от три основни фактора: степента на стенозата, развитието на потока обезпечение, състоянието на системата на кръвосъсирването.

Инспекция крака на пациента с диабет трябва да се извършват всеки път, когато посетите Вашия лекар, най-малко веднъж годишно. Диагностика на синдром диабетно стъпало включват:

оценка на неврологичния статус - различни видове чувствителност, сухожилни рефлекси, електромиография;

оценка на състоянието на кръвния поток артериална - ангиография, doplerometrii, doplerografii;

Рентгенови лъчи на крака и глезена;

бактериологично изследване на раната.

Лечение на невропатична-положителна форма на синдрома на диабетно стъпало включва набор от следните мерки:

оптимизиране на компенсация на диабет обикновено увеличаване на дозата на инсулин, и в Тип 2 диабет прехвърляне към него;

пълен крак разтоварване (това може да доведе до оздравяването на язви, съществуващ от години в продължение на няколко седмици);

локално лечение на раната с отстраняване на хиперкератоза области;

Грижа за краката, правилен подбор и носенето на специални обувки.

Въпреки това, синдром на диабетно стъпало - не е присъда!

С навременното откриване на проблеми и спазване на всички препоръки за грижа за краката на пациента може да доведе обикновен живот за него, без сериозни ограничения върху движението му.

Особено внимание следва да се обърне на разтоварването на крака. За лечението на синдром на диабетно стъпало са широко използвани специална обработка имобилизиращи превръзки. който разпределя равномерно натиска върху стъпалото.

В момента се прилага превръзка направена от конвенционален гипс или от полимерни материали, където полимер превръзката по-предпочитани като полимерни материали, в сравнение с гипс, се характеризира с много по-висока якост и еластичност. При пациенти с тегло по-малко от 70 кг могат да ходят в тях, без допълнителна помощ. Гипс превръзки разтоварване създава трудности при обработка и хирургически процедури в раната, докато пластмасови ленти са подвижни, позволявайки подходящи процедури без никакви проблеми. Полимерни превръзка е по-хигиенично, тъй като тя може да се почисти, а след това няма да направи гипсова отливка. В допълнение, полимер работа много по-лесно обличане гипс (3-4 пъти!), Което е важно за пациента.

Имобилизиращи превръзки разтоварване от "ZM" са направени от комбинация от съвременни полимерни материали с високо качество: ZM ™ Scotchcast ™ - твърд полимер превръзка и ZM ™ SoftCast - полутвърд полимер превръзка. Носенето пластмаса разтоварване бинтове от "ZM" значително да ускори процеса на оздравяване и да се избегне сериозни усложнения и ампутация. Това разтоварване превръзка позволява на пациента да се движи независимо (със или без допълнителна подкрепа).

Доскоро предпоставка за лечение на венозни язви е пълното освобождение на крака от упражнението. Пациентът е предписана почивка на легло и да се използва за придвижване на инвалидни колички, патерици и специална обувка, която показва мястото на язви в зоната под високо натоварване.

Заключване разтоварване превръзка от "ZM" е алтернатива на по-горе метод на лечение. бандаж полимер позволява на пациента да продължи да работи и да се лекуват в амбулаторни условия, които несъмнено подобрява качеството на живот на пациента. Възможност да се движите и да не зависи от помощта на медицинския персонал или роднините на хората даде увереност на пациентите и силата, която е от съществено значение за бързото възстановяване.

След лечението на пациента трябва да купуват ортопедични обувки, носенето на които е по-малко травматично на крака и предотвратява повторната поява на синдром на диабетно стъпало.

Своевременното провеждане на консервативно лечение, за да се избегне операция в 95% от случаите.

Лечение на исхемична оптимизация диабетно стъпало форма включва компенсация на диабет обикновено увеличаване на дозата на инсулин, и диабет тип 2 - прехвърляне към него;

С развитието на обширни гнойни некротични лезии във всички случаи на синдрома на диабетно стъпало повдига въпроса за ампутация.

От 50 до 70% от общия брой на ампутации извършват крака отчетени при пациенти с диабет. ампутация на крак при пациенти със захарен диабет, произведени 20-40 пъти по-вероятно, отколкото хората без диабет.