Шведската регионална програма за подпомагане на деца с церебрална парализа хирургия

Превод от шведски: Олга Левина.

В предишната статия са консервативни издания и други видове лечение на детска церебрална парализа (CP) без да се засягат въпросите за хирургично лечение.

Ортопедична хирургия

Когато церебрална парализа има мускулна слабост, развитие на различни групи мускули преминава неравномерно, което води до дисбаланс се генерира, която е показана силна предимство пред по-слабите мускули, което води до деформиране на ставите. Това е така, защото на този дисбаланс деца с церебрална парализа ходене на пръсти, а бедрата извити, хълбоците addutsiruyutsya (заедно).

Разбира се, на първо botullotoksin и ортези и може да помогне на компенсация на тези нарушения, но тогава ефектът от тези техники е значително намален. Мускулите и сухожилията стават негъвкави съкратен. Бедрото такива промени са изпълнени с напрежение в адукторните мускули, както и в или-; опсоас мускула, слаби седалищните мускули и повторно формиране на бедрената кост. Повторно оформяне на бедрената кост е както следва:

• там е изправяне на шийката на бедрената кост;
• добив ставния глава от ацетабулум (вътреставно).

Когато излезете от главата на бедрената кост на ставната кухина се случва дори по промяна във формата на ставната кухина, което води до развитието на постоянна болка, която може да наруши детето през целия му живот.

За да се подобри качеството на живот и намаляване на интензитета на болката е необходимо да се възстанови балансът между противопоставим мускулни групи, флексорите, екстензори, в резултат на бюджетни. Подобряването на този баланс се постига чрез разделяне на удължаване или феморалната adductors и или-; опсоас мускулите.

Трябва да се отбележи, че не винаги е описано по-горе мерки са ефективни, а често и по време на операцията да се работи с костни структури, за да донесе на патология в клетката към нормалното, за да се гарантира запазване на главата на бедрената кост в ставата.

изследване

Последните изследвания предоставят информация за пряката връзка между степента на функционално ниво на физическа активност (според оценката на основни двигателни функции - GMFCS) и риска от изкълчване на тазобедрената става.

При деца с ниво I-II на GMFCS система почти никога дислокация на тазобедрената става, докато е често при деца с ниво V за GMFCS.

В Швеция, всички деца с церебрална парализа се разглеждат от CPUP система (проследяване на деца с тази диагноза тук - оригинален език), за да се, на първо място, установяване на симптомите и предотвратяване на хип разместване на по-ранен етап.

Хирургично удължаване на мускулите

Ако говорим за инсталирането на equinus крак, а след това се установи, най-често при деца с церебрална парализа хемиплегична форма. Когато този въпрос и ортези botullotoksin не може постоянно да повлияе на спада на тонуса на мускулите на прасеца. В този случай, детето провежда операция за удължаване на мускулите. Въпреки това, вие трябва да бъдете внимателни с разширение, тъй като това може да доведе до затруднения за огъване на коляното по време на ходене. Удължаване мускули може да бъде ефективен метод за лечение и други мускулни групи. Освен за удължаване операции също се извършват мазилка.

За едно дете с церебрална парализа всички необходими за корекция на краката по-добре да се направи в същото време, че е за предпочитане да се държат заедно и скелетната и корекция на мускулите. В този случай, срокът за възстановяване ще се проведе без усложнения, всичко ще се лекува много по-бързо и по този начин бебето започва да седи и да ходят по-бързо.

Удължаването на мускулите си има своите недостатъци, които се проявяват в бъдеще. периодичен гипс провежда за контрол на контрактури. Мазилка трябва да се сменят всяка седмица в продължение на 6 седмици.

В резултат на напрежението на лечение в ставите се намалява, с анатомични и физиологични мускулна структура се запазва.

Хирургически операции на ръцете

Точно както в случая на краката, нарушена координация води до факта, че ставите на ръцете и лактите сгънати, компресирани дланта и палеца рови в ръката му. Това затруднява способността за затягане и алчен за обекти. В допълнение, става трудно да се измиване на ръцете.

Хирургия, по който сухожилията на основата се премества така, че флексорите на китката са екстензори на китката, за подобряване на положението на ръцете, както и способността за хващане и задържане на предмети. Удължаване на бицепс сухожилието разширява обхвата на действие на ръцете, както и разделението на пронаторно Терес мускулите подобрява дланта декомпресия. С операция, можете също да премахнете палеца си от дланта за подобряване хващане.

Операции, извършвани по ръцете по-често, за деца от 10-годишна възраст и по-възрастни. За добър резултат изисква интензивно обучение след операцията. Тази процедура се извършва, на първо място, деца с едностранни лезии, както и деца с тежки наранявания на ръцете, за да се улесни хигиенни процедури.

Лечение на бицепс и мускулите, което води до палеца, ботулинов токсин може да се подобри функционалността на ръката и сцеплението, но отново, това трябва да става в комбинация с интензивно обучение.

Оперативно лечение на мускулно-скелетни конструкции назад

Развитието на тежки форми на сколиоза при деца с церебрална парализа - много често срещано явление. Това отчасти се дължи на слабостта в част от дисбаланс в мускулите. За да се улесни сядане в мека и redressionnom сколиоза да използвате мека корсет. Ако т.нар ъгъл Cobb надвишава 40 °, операция може да се наложи да се улесни фундамент и подобряване на белодробната функция. Ако детето не работи във времето, има риск от декубитални рани, поява на болка и влошаване на белодробната функция. Ако се появят признаци на сколиоза се препоръчват редовни инспекции на ортопедични и гръбначния стълб рентгенови лъчи.

неврохирургия хирургия

Има два достъпно неврохирургична лечение. И двамата са базирани на същия принцип - възстановяване на регулацията на неврона алфа двигател, чиято работа е прекъснат в гръбначния ниво.

Селективна гръбната rhizotomy ганглии

Селективно дорзалната rhizotomy ганглии (СРТ), който се използва предимно за малки деца с церебрална парализа форма diplegicheskoy, способността да ходят, чувствителни възбуждащите нервни влакна са изтрити в точката, където те влизат в гръбначния мозък чрез гръбначния ганглий. По този начин се постига ефект на намаляване постоянни мускулни спазми. След приключване на работа следва да се засили обучението, особено властта.

През последните 10 години тя се извършва редица дългосрочни изследвания - някои от тях в Швеция - от проследяване на пациентите, които са били лекувани чрез селективно гръбната rhizotomy ганглии. Тези наблюдения са направени в продължение на 10 или повече години. Те показаха, че дори и десет години след операция мускулни спазми изцяло или почти изцяло липсва в стъпалата и краката, и достатъчно често, дори в бедрените мускули.

Въпреки това, много голям брой от пациентите, участващи в тези проучвания все още са необходими ортопедична операция. Тези операции са често операции на меките тъкани. Тези констатации ясно показват, че не само спазми на мускулите води до контрактура.

През първите години след операцията СРТ-често се наблюдава известно подобрение в двигателната функция. По това често се хареса като доказателство за подобряване на състоянието на пациента след КПИ. Въпреки това, брутният двигателно развитие се наблюдава и при деца с церебрална парализа в себе си. При сравняване на брутния мотор след CPT с вече добре познати криви "брутни мотор" на растежа, характерни за всяко ниво GMFCS, с продължителност видимо сходство. По този начин, днес няма доказателства, че CRT води до дългосрочно подобряване на общи двигателни умения.

Baklofenovy помпа

Неврохирургия втория метод - е baklofenovy помпа, която е поставена под мускулна фасция в областта на корема. От помпата под кожата в гръбначния канал напуска катетъра. Този метод се нарича ITB лечение или интратекално баклофен помпа. Помпите са програмирани външен програмист и отделят различни количества баклофен по различно време на деня.

Усложнения, свързани с разрушаване на катетър или катетър засилване на гръбначния канал, се появяват при 20% от пациентите и са стандартен ситуация.

Операция относно въвеждането на катетъра, последван от коригиране на дозата на баклофен и завършвания в специална секция на болницата, под наблюдението на детския невролог или неврохирург.

Тази производителност, като приключим публикуване м aterialov семинар за хранене и хранене на деца с тежки психиатричните разстройства, са в покой постоянно легло. В момента се работи и да се гарантира, че децата със специални нужди, висококалорични ентерално хранене. Skrund Елена Vyacheslavovna, неонатолог лекар специалист терапевтичен хранене

Днес ние ще отговори на три въпроса, които идват от родителите на деца със специални нужди в рамките на семинара на тема хранене и хранене на тежко болни деца със специални потребности. Разбира се, няма особено значение, но ние сме отговорили на тях. Ние винаги сме готови да помогнем на родителите на информация въз основа на нашия практически опит.

Семинарът споделиха своя опит Наталия Владимировна Тарасова, ръководител на отдела за палиативни грижи за деца Окръжна болница Челябинск. Благодарим Наталия и колегите за участието им в нашето събитие. Текст на речта е било изписано от аудио файла.

Продължавайки темата на семинара за храненето на децата със специални нужди. По това време на Римската Владимирович Marabyan, главен медицински директор на Регионален Харков Специализиран Сиропиталище №1 на, ще говорим за своите преживявания и опита на колегите си в институцията. Те ще бъдат третирани не само хранене. но ние също се запознаят със структурата и функционирането на дома на детето.