рак на жлъчния мехур
Рак на жлъчния мехур. Дисплазия на епитела на жлъчния мехур. Карцином ин ситу.
рак на жлъчния мехур е сравнително рядък тумор, който възниква при жените в 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Неоплазми обикновено се развива 7-8 десетилетие от живота и в 70-100% от случаите са свързани с жлъчния мехур камъни. Има и индикации за връзка с аномалия на общата жлъчния канал, рак на панкреаса фистула, нарушение на жлъчна състав, язвен колит, превоз на Salmonella Typhi и др. Клинично, туморът причинява болка в горния десен квадрант, жълтеница, анорексия, загуба на тегло, понякога синдром на Кушинг. На изпит осезаем констатация, хепатомегалия, лабораторни признаци на хо-lestaza, повишаване на нивото на карценоембр антиген и въглехидрати антиген CA 19-9 в серума, което е характерно за рак на жлъчните пътища. Когато ракът svetlokletochiom с hepatoid диференциация може да бъде увеличена и концентрацията на алфа-фетопротеин. Сред образни методи Най-добри резултати се получават чрез ултразвук. Понякога рак на жлъчния мехур се открива при хистологично изследване на тялото, дистанционно за холелитиаза или calculous холецистит. Само по този начин е възможно да се диагностицира дисплазия на жлъчния мехур епител и карцином на място, което обикновено не разполагат с макроскопски признаци. Тези промени обикновено се считат за предраково защото те показват по-ранна възраст от рак, са подобни на тях преференциално локализация в долната част и тялото на жлъчния мехур често се открива в периферията на инвазивни тумори, които в повечето случаи се запазят хистологични сходствата. Освен това, с помощта на серийни хистологични проби и влезе секции в привидно очевиден карцином на място mikroinvaziyu понякога се намери в стромата. Трябва да се подчертае, че такъв карцином, и особено инвазивен рак на жлъчния мехур, характеризиращо се с впечатляваща различни форми на тъкан и клетъчна диференциация.
Дисплазия на епитела на жлъчния мехур
Жлъчния мехур епител дисплазия обикновено се комбинира с промени metallasticheskimi и се характеризира с многоредово подреждане на куб и призматични клетки с хиперхромни ядра удължени, високо ядрено цитоплазмен съотношение, нарушение на полярността и наличието на няколко митотични фигури. Диспластични епителни форми слоеве или mikrososochki. Неговите клетки експресират поликлонално карциноембрионен антиген и въглехидрат антиген СА19-9. Третият наблюдение се определя от мутация в гена р53 с често загуба на хетерозиготност. В зависимост от степента на атипизъм се прави разлика между слаба, умерена и тежка дисплазия. Дисплазия диференцирани от възпалителни промени в епитела на жлъчния мехур и карцином на място.
Карцином ин ситу
Карцином ин ситу (син. Инвазивен рак) се характеризира с по-изразена дисплазия на епител степен на атипия, многоредово или мулти-местоположение полиморфни клетки с големи ядра, съдържащи един или няколко нуклеоли, чести митотични фигури. Обикновено неопластично епител лигавицата мукозната повърхност, понякога образуване кратко вярно или невярно папили. Изолиран чревен рак изпълнение на място, представени от комбинацията на призматично, чаша, клетки на Панет и ендокринни клетки, пръстена клетки и плоскоклетъчен. Сред молекулярни дефекти отбележи често експресия на мутантен р53 ген, локуси 8P, 9р и 18р със загуба на хетерозиготност. Диференциалната диагноза се извършва с дисплазия и инвазивен карцином на жлъчния мехур.
Инвазивен рак на жлъчния мехур
Инвазивен рак на жлъчния мехур в ранните етапи, може да се появи като фокална задебеляване на стената на жлъчния мехур, образуването blyashkovidnoe или полиповидно лигавицата. В бъдеще, или на цялата стена може да бъде дифузно покълнали туморната тъкан, което понякога прониква дълбоко в черния дроб или туморът прилича на огромен полип или един вид "карфиол". Под микроскоп при 70- 80% от случаите на тумора паренхим е представено със структурата на аденокарцином. Преобладава силно диференциран изпълнение, изградена от жлезите тръби с различни размери, облицована или призматична форма на паралелепипед епител. Чрез намаляване хистологично differeniirovki тръбообразен компонент постепенно смесени твърди нишки и слоеве на туморни клетки. Редки форми включват папиларен, ясно клетка аденокарцином и червата. Малка част от злокачествени неоплазми на жлъчния мехур вграден тип слуз на, perstnevid-nokletochnogo, плоскоклетъчен жлезите, на сквамозните клетки, недиференцирани и рак на ендокринната kyaetochnogo. Туморните клетки бяха имунореактивни за цитокератин, епителен мембранен антиген, карциноембрионален (СЕА) и въглехидрати антиген СА19-9. В допълнение, те често експресират pepsinogen I и II, типичен пилора епител. На диференциацията на чревни гоблетните клетки показва наличието, клетки на Панет и ендокринни клетки, sekretiruyushih серотонин и други регулаторни пептиди (Gast-Рин, соматостатин, панкреатичен полипептид). Почти 70% от рак на жлъчния мехур се определя от мутация в гена р53 с често загуба на хетерозиготност. Допълнителни молекулярни дефекти отбелязани загуба на хетерозиготност при локуси 8P, 9р и 18р, svsrhekspressiyu епидермален растежен фактор рецептор (EGFR), е отговорен за клетъчна пролиферация, и генна амплификация ЦЕРБ-b2, кодираща гликопротеин, че поради сходството с EGFR също участва в регулацията на клетъчния растеж , Разпространението на тумори, включително на нервите, което води до инфилтрация на черния дроб, дебелото черво, напречна и дванадесетопръстника. Характеризира се с перитонеална карциноматоза, метастази в регионалните лимфни възли, хематогенен метастази в черния дроб и белите дробове. Инвазивен карцином на жлъчния мехур се различава от рак на мястото на тумори и метастази в други сайтове.