рак биопсия пазител lifouzla гърдата (часовой лимфния възел)

Какво е пазител на лимфните възли (SL)?

Състояние аксиларна (мишниците) лимфни възли в рак на гърдата е важен прогностичен фактор в планирането на местно и системно лечение на рак на гърдата биопсии сигнал (пазител) лимфен възел революция в постановката заместване на аксиларна лимфна дисекция (отстраняване на аксиларните лимфни възли) при пациенти с негативни лимфни възли (няма метастатични лезии). Това е убедителни доказателства, че лимфен възел биопсия сигнализация е ефективен и точен метод за оценка на състоянието аксиларната (мишниците) региона, в случай на клинично негативни лимфни възли (без включване на лимфен възел) на рак на гърдата с по-малко от смъртност аксиларна лимфна дисекция. Лимфен възел биопсии сигналът намира на първи път лимфната дренаж от първичен тумор на гърдата, единственият метод понастоящем е стандартният метод на изследване аксиларната област с лимфни възли, които са хистологично непокътнати. Към часовой лимфен възел може да се съди за наличието или отсъствието на метастатични лезии на останалите лимфните възли. А внимателно проучване на сигналните възли е довело до увеличаване при откриване на окултни метастази (когато е клинично неоткриваем основен фокус в гърдите), чиято клинична значимост, преди още предмет на обсъждане и дебати. Биологичните фактори играят решаваща роля в терапевтични стратегии за планиране, в допълнение към състоянието на лимфните възли.

Как е възел биопсия за Активно Лечение?

Многобройни рандомизирано мултицентрово проучване значение на лимфен възел биопсия сигнал потвърди ползата и точността на метода за оценка на аксиларната област, като по този начин се насърчава широко клинично приложение на тази технология. Специфичността на метода варира от 95% до 98,7% с точност от 95% до 97% фалшиви отрицателни и от 5,5% до 16,7%.
Препоръки за използване на биопсия на лимфен възел сигнал се основават на целеви хистопатологични изследвания на тези възли по-точно да се определи състоянието на аксиларни региона. По-подробно разследване на тези лимфни възли позволява често lifogennye идентифицират метастази, а оттам и за адекватна оценка на клиничната ситуация. Сигнални лимфни възли са изрязани по надлъжната ос, произвежда серия от стъпка секции с 1.5-2mm, всеки блок трябва след това да се намали последователно на три нива. Метастази в лимфните сигнал открити, когато се оцветяват с HE или IHC са класифицирани по размер: makrometastazy (над 2 mm), микрометастази (по-малко от 2 mm, но повече от 0.2 mm) изолирани туморни клетки (IEC, и от по-малко от 0.2 mm). PKI получи групи от клетки, определени като размер от 0.2 mm или по-малко, или не е слети или почти конфлуентни клетки клъстер, не надвишава количество от 200 клетки в един лимфен възел парче.

Защо се идентифицират контролни възли при рак на гърдата?

Многобройни рандомизирани проучвания са показали, че когато сигнализация лимфни възли не са впечатление, прост динамичен наблюдение осигурява същата локална контрол и оцеляване, както и лимфен възел биопсия с последващо сигнал аксиларна лимфна дисекция. Лимфен възел биопсия сигнал осигурява локален контрол на зоната на аксиларна в същата степен като дисекция на аксиларните лимфни, в отсъствие на лимфни възли лезии сигнал. Заслужава да се отбележи, че някои окултни метастази в лимфните възли и не мога да ви прогресират до клинично забележим, особено с оглед на съществуването на съвременен системна химиотерапия. Биопсия на лимфен възел е сигнал, е безопасна, надеждна и ефективна процедура, тя се превърна в стандарт за определяне на стадия на клинично негативни лимфни възли на инвазивен рак на гърдата. Трябва да се помни, че премахването на аксиларните лимфни възли по време на операция за рак на гърдата в някои случаи води до постоянен оток на горния крайник (лимфедем), нарушение на двигателната функция, която значително намалява качеството на живот на пациентите.

Стандартна лечение на пациенти с метастази в лимфните възли преди сигнализиране традиционно е аксиларна лимфна дисекция. Въпреки това, някои ретроспективни проучвания показват подобни данни за локален рецидив и оцеляване при пациенти, диагностицирани с лимфен възел лезия сигнал, който не е бил извършен аксиларни limfodisektsiya, в сравнение с тези, с които то е проведено.
Биопсия на лимфен възел е сигнал, не само за да се изясни състоянието на аксиларни региона, в ранните етапи на инвазивен рак на гърдата, но това дава възможност за по-разширено изучаване на отдалечения сайт, за да се увеличи вероятността за откриване на микрометастази и IEC. Тези туморни клетки, обикновено не са идентифицирани чрез оцветяване ЕТ, но установени при проучване дълбочина: IHC, молекулно изследвания. Многослойно нарязване тези лимфни възли и IHC проучване осигури подобрена точност на спиране, особено по отношение на откриване на микрометастази в сравнение с конвенционален хистологично изследване с една или две парчета не сигнал аксиларна лимфна дисекция.

Молекулно проучване на лимфен възел сигнал.

Молекулното изследването на лимфен възел сигнализация се използва обратна транскрипторна реакция на полимеразната верига (RT-PCR) е по-чувствителен и точен метод за откриване на метастази в лимфните възли в сравнение със стандартната хистологично изследване. Един потенциален мултицентрово проучване на количествена RT-PCR показа 98% по-голям от 2 mm метастази и метастази 88% по-голям от 0,2 mm. Въпреки значителна чувствителност в сравнение с конвенционалните хистология, лимфен възел молекулно изследване на сигнала не дава повече прогностична информация. Прогностично значение на микрометастази е широко обсъждани. Някои предишни исторически данни, свързани с окултни метастази по-лоша преживяемост, но тези пациенти не са били третирани в съответствие със съвременните стандарти за адювантна (профилактичен следоперативни) химиотерапия, така че оценката в този случай не може да се считат за обективни.

Клинични въпроси биопсия SL

Неоадювантна (предоперативно) химиотерапия е стандарт за пациенти с локално напреднал рак на гърдата, ако не е възможно да се получи в първия етап, хирургично лечение. Основните цели на неоадювантна химиотерапия - намаляване на размера на тумора, получаване на възможността за кърмене запазване хирургия или не ограничава консервативно лечение. Мета-анализ, който включва 40 проучвания и 5500 пациенти показва, че неоадювантна химиотерапия е възможно да се намали броят на мастектомия с 30% без влошаване на преживяемост без заболяване. Всички изпитвания, сравняващи неоадювантна и адювант (постоперативен) химиотерапия, не показват значителна разлика в свободна от заболяване и обща преживяемост. Освен това, неоадювантна химиотерапия на базата на антрациклини и таксани позволява пълна хистологичен отговор от аксиларните лимфни възли, и в резултат на това намаляване на етап в повече от една трета от случаите. С оглед на горното, систематична аксиларна дисекция след неоадювантна химиотерапия бе поставено под въпрос за една страна, пациенти с N0 (без лимфни възли), преди химиотерапия и, от друга страна, пациенти с ограничена лезия на аксиларните лимфни възли (по-малко от N1) и пълен клиничен -radiologicheskim отговор след неоадювантна химиотерапия.
Неоадювантна химиотерапия (Nacht) може да повлияе на състоянието на аксиларна л / г етап чрез намаляване на една трета от пациентите. За тези пациенти, осъществимостта на аксиларна лимфна дисекция остава несигурна и биопсия на лимфен възел сигнал може да бъде алтернатива критерий. Въпреки това, в момента, в който сигналът трябва да бъде на биопсия на лимфен възел, все още в процес на обсъждане, особено при пациенти без клинични признаци на лимфни възли (увеличение на лимфните възли) от липсата на аксиларни лимфни възли лезия ехография преди неоадювантна химиотерапия.
Противоречия съществува по отношение на биопсия на лимфен възел сигнала след неоадювантна химиотерапия - не е ясно как се отразява Nacht limfootok, а има спекулации за неравномерността на премахването на тумора след лечение, което води до повишен риск от фалшиво-отрицателни резултати. Според две основни изследвания, лимфен възел биопсия е сигнал не може да бъде адекватно алтернатива аксиларна лимфна дисекция след неоадювантна химиотерапия за първични клинично положителни лимфни възли на рак на гърдата.
Въпросът за изследване на сигнализация възли при неоадювантна химиотерапия схематично подредени в сценарий 3:

1. Преди неоадювантна химиотерапия при тумори монофокален T0-2 N0 (след ултразвук аксиларни лимфни възли или нормалните предишните биопсии);
2. След sN0 неоадювантна химиотерапия за тумори (след ултразвук аксиларните лимфни възли биопсия или нормална) преди неоадювантна химиотерапия;
3. След неоадювантна химиотерапия при пациенти с ограничени лезии akillyarnyh възли идентифицирани неоадювантна химиотерапия, в който етапът на намаляване определят клинично и рентгенологично след неоадювантна химиотерапия.

Лимфен възел биопсии сигнал за неоадювантна химиотерапия за тумори монофокална T0-2 N0 (след ултразвук аксиларна limofuzlov или нормални предишните биопсии).

В основата на тази манипулация в този случай може да се счита, както следва:
- за да се избегне дисекция след неоадювантна химиотерапия;
- изясни статуса на лимфните възли преди неоадювантна химиотерапия, което теоретично позволява да се оптимизира индикациите за адювант лъчетерапия.
Три основни проучвания сигнални стойности биопсия на лимфен възел е проведено преди неоадювантна химиотерапия и систематично аксиларна лимфна дисекция след това. сигнал поражението възли за откриване на честота варира от 97% до 100%. В едно проучване, бе направено сравнение на пробата в 1183 пациенти преди sT1-4 cN0 неоадювантна химиотерапия, група от 980 пациенти, които направиха биопсия направи сигнал до неоадювантна химиотерапия лимфен възел и една група от 203 пациенти с биопсия на лимфен възел сигнал след неоадювантна химиотерапия. Скоростта на откриване на лезии беше значително по-голямо в групата на биопсии преди неоадювантна химиотерапия.
Биопсия на лимфен възел процедура сигнал преди неоадювантна химиотерапия при пациенти sN0 препоръчва клинични онколози американската общност в продължение на 10 години.
Преди създаването на показанията за биопсия на лимфен възел сигнал преди неоадювантна химиотерапия за това е важно да се провери отсъствието на лимфни възли с клиничен преглед, аксиларна област, аксиларни ултразвук поле, ако е необходимо - аспирация или ексцизионна биопсия на съмнителни лимфни възли. Ултразвуково изследване се изисква в клинична откриване на увеличаване на аксиларните лимфни възли.

Биопсия на сигнализация възли след неоадювантна химиотерапия.

Основната цел на биопсия в тази ситуация - да се избегне аксиларна лимфна дисекция при пациенти с cN0 преди неоадювантна химиотерапия и пациенти, които неоадювантна химиотерапия е намален на сцената на аксиларните лимфни възли. Той също така ви позволява да получите информация за пълен хистологичния отговор на лимфните възли.
Първо имаше предположения за риска от намаляване на честотата на откриване на лимфните възли лезии сигнал след неоадювантна химиотерапия и увеличаване на честотата на фалшиви отрицателни резултати, които се основават на потенциалното нарушение на лимфен дренаж в резултат от химиотерапия, или по-скоро, обструкция на лимфните съдове емболия от некротични клетки или туморни клетки. Тези хипотези са били опровергани в две рандомизирани проучвания и два мета-анализи.

Лимфен възел биопсии сигнал след неоадювантна химиотерапия за тумори с аксиларните лимфни възли лезии идентифицирани преди неоадювантна химиотерапия.

За положителни аксиларните лимфни възли, туморна лезия е доказано чрез биопсия с цитологично или хистологично изследване на неоадювантна химиотерапия, лимфен възел биопсия може да се сигнализиране също показват след системна химиотерапия, но при условие добрата клинична и радиационната отговор на лечението. Неоадювантна химиотерапия позволява нисш стъпка на аксиларните лимфни възли в 40% от случаите с протоколите на химиотерапия, включително таксани и антрациклини и вероятно повече от 50% от тумори на HER2 +, когато са включени в план трастузумаб терапия ± пертузумаб.
По този начин, изглежда обещаващ Restaging на аксиларните лимфни възли след неоадювантна химиотерапия чрез биопсия от лимфни възли на сигнала.

Литературни данни изглеждат доста убедителни, за да оправдае биопсия на сигнала на лимфен възел по време на неоадювантна химиотерапия при пациенти cN0 (или CN1 на липсата на засягане на лимфни възли след биопсия). Лимфен възел биопсии сигнал може да се извърши преди или след Nacht.
Биопсия на лимфен възел е сигнал след неоадювантна химиотерапия позволява да се направи Restaging надолу етап на аксиларните лимфни възли и да се намали честотата на индикации за аксиларна лимфна дисекция. Освен това, за разлика от сигнал лимфен възел биопсия на неоадювантна химиотерапия, получената информация може да се използва за по-точно предсказване.

Показания за допълнително дисекция в случай на микро- или makrometastazov биопсия на лимфен възел сигнал в момента остават спорни. В случай на макро- или микрометастази биопсия на лимфен възел сигнал преди неоадювантна химиотерапия, вероятно индикации за по-нататъшно дисекция след химиотерапия биха били много ограничени, особено ако пълната pathomorphologic отговорът ще бъде разкрита след неоадювантна химиотерапия.

В светлината на тези големи клинични проучвания, разработен на принципите на изследване аксиларна област, които твърдят, че аксиларна лимфна дисекция не може да бъде рутинна практика за пациенти с T1-2 тумори, с не повече от два лимфни възли без екстракция на разширяване, които са били лекувани с нефронната оскъдна операция, облъчване пълен адювант на гърдата и системна химиотерапия, вместо препоръчваме рутинна употреба на IHC сигнални възли. По-късно тези препоръки бяха допълнени насоки за биопсия сигнализация възли в ранните стадии на рак на гърдата, който гласи, че биопсия може да се използва вместо аксиларна лимфна дисекция при пациенти с увреждания на един или два лимфни възли, които са били държани съхраняващи хирургия последвано от излъчване на гърдата. Пациенти с увреждане на сигнализация възли, които са претърпели мастектомия, трябва да се извършват аксиларна лимфна дисекция.

Лимфен възел биопсии сигнал може да бъде предложена на отделни пациенти с мултифокална тумор, дуктален карцином на място, с планирания мастектомия предходната аксиларна лимфна дисекция, неоадювантна химиотерапия.
Лимфен възел биопсии сигнал не се препоръчва за честа или за локално инвазивни рак на гърдата, възпалителни форми на рак на гърдата, дуктален карцином на гърдата хирургия планирано съхраняване, както и по време на бременност.

Така появата на биопсия на лимфен възел сигнализация е една от най-значимите постижения в борбата срещу рака на гърдата през последното десетилетие. То всъщност заменя stadiruyuschuyu аксиларна лимфна дисекция в клинично отрицателни аксиларни лимфни възли на пациенти. Аксиларна състояние лимфен възел е един от най-важните прогностични фактори, както и значението на морфологична структура на тумора, и да се предскаже образуването на лечение. Освен това не трябва да се намали стойността на радиотерапия и системна химиотерапия в оптимизиране на лечението на рак на гърдата. Клиницистите и морфология трябва да имат предвид значението на метастази на лимфен възел в сигнала, дори единични туморни клетки, обаче, формирането на стратегия на лечение трябва да се основава не само честотата на включване на лимфен възел, но също така и на молекулно подтип на тумора и генетични изследвания.