Pulmonologiya- заявление до Consilium medicum

КАШЛИЦА: диагностика и лечение

Държавен институт за съвременни медицински изследвания, руското министерство на отбраната, София

директно действащи лекарства, които разрушават слуз полимери
Муколитичен лекарства, имащи свободни сулфхидрилни групи (тиоли)
Важна стъпка при лечението на хронична обструктивна белодробна болест през 1963 г. беше вид гр. N-ацетил-Ь-цистеин (NAC), L-цистеин производно (вж. Таблица. 4) по отношение на тиоловата група. Съдържащите се в молекулата си реактивен тиол (сулфхидрилни) -SH групи разграждат дисулфидни връзки мукополизахариди храчки, осигурява директен муколитичен действие. В резултат на деполимеризация на макромолекули, храчки, включително гной, става по-малко вискозен и лепило. Чрез разреждане резултати храчки и стимулиране на активността на мукозни клетки, тайната на който е способен на лизиране фибрин кръвни съсиреци, гной.
NAC като активен муколитичен агент широко използвани в klinikcheskoy практика от средата на 60-те години, но само в 1989 O.T.Auroma и сътр. Намерихме му не-специфична дейност, насочена към неутрализиране на свободните радикали различните групи. Допълнителни изследвания са установили, че NAC е мощен антиоксидант, предоставяща преки и непреки ефекти дори при много ниски концентрации.
Директен антиоксидантен ефект се дължи на присъствието на свободни тиолови групи, електрофилни групи взаимодействат със свободни радикали и реактивни кислородни метаболити, отговорни за развитието на остро и хронично възпаление на белодробната тъкан и дихателните пътища. Получаване инактивира почти всички разновидности на активни кислородни метаболити, включително най-реактивна форма. Един от благоприятните последици от този ефект, е защитата на антипротеази (1 антитрипсин и т.н.) от вредните ефекти на свободните радикали, които се появяват в голям брой в развитието на оксидативен стрес, и по този начин забавя elastolytic унищожаване белодробната тъкан и развитието на белодробен емфизем.
Непряко антиоксидантен ефект на препарата, поради факта, че тя е прекурсор на глутатион (поради цистеинови аминокиселини образувани по време на разпад NAC), които участват в процеса на организъм детоксикация, защита на дихателните пътища лигавицата на вътрешните и външните вредни влияния. Така NAC повишава синтеза на глутатион. Този имот NAC се използва широко при лечението на ацетаминофен предозиране. Антиоксидантните ефекти на NAC косвено влияят върху производството на BS, т.е. Той има mukoregulyatorny ефект.
Трябва да се отбележи, че в редица муколитични NAC - единственото лекарство, към днешна дата, съчетава свойствата на муколитичен и антиоксидант. Той е с антиоксидант NAC свързват перспектива продължителна употреба на пациенти с ХОББ лекарство за предотвратяване на влошаване на заболяването (степен В, GOLD).
NAC е еднакво ефективно ин виво (в организма, въведен в орално или парентерално) и ин витро (директния ефект на слузта от вдишване и бронхиална запълва). Разнообразието от дозирани форми NAC: Таблетки, прахове, разтвори, ампули за инжекции - позволява да се променя начина на приложение и индивидуализиране на терапията. Лекарството се прилага в средна дневна доза от 600 мг. Ефект на лекарството след орално приложение започва след 30-90 минути. Това допринася за освобождаването на NAC под формата на ефервесцентни таблетки и прахове за единична доза на ден, разтворимост във вода, което ускорява абсорбцията в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че орално NAC да инактивира антибиотик предприетите действия вътре. Възможност еднократна доза от двете лекарства може да се разтвори по време на тяхното допускане до 2 часа.
NAC се понася добре в орални и инжекционни форми, но вдишване може да причини бронхиална обструкция при пациенти с астма. Редките нежелани реакции, наблюдавани изразени лека диспепсия.

Таблица 1. Основната причина за остра и хронична кашлица

Остра кашлица (до 3 седмици)

Хронична кашлица (3-8 седмици или повече)

А. непродуктивно (сух)

SARS, синузит и ринит (алергична и неалергична), белодробна емболия, сърдечна астма, сухо плеврит, външен отит, перикардит, пневмоторакс, външна аспирация тяло, коклюш

BA (кашлица вариант), хронично възпаление назално, интерстициална белодробна болест, получаващи ACE инхибитор, обем процеси в медиастинума, невротична (психогенна)

Остър бронхит, пневмония

Хроничен бронхит, бронхиектазии, астма (класически вариант), бронхиална рак, кистозна фиброза, застойна левокамерна недостатъчност

Забележка. PE - белодробна емболия, АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
ARI - остри респираторни вирусни заболявания.

Таблица 2. Основните причини продуктивен / непродуктивен кашлица