Психични разстройства в старческа възраст и старческа възраст - studopediya

Сред пациентите с психични разстройства, дължащи се на органични мозъчни увреждания и заболявания на други системи на тялото, сенилни пациенти (76 години и повече) и възрастни (55-75 години) възраст на мнозинство.

Стареене е съпроводено с промяна във всичките му функции - както биологични и психологически. Въпреки това, естеството на тези промени и времето на появата им имат индивидуални характеристики и варират широко: промените психически, свързани с възрастта не винаги корелират с физически прояви на стареене. Между другото, направете соматични симптоми при по-възрастните хора са различни двусмислени. Малко или дори никакви промени стареене в същите системи на тялото могат да бъдат комбинирани със степента на промяна в другата. Например, когато се изразява като възрастови промени от страна на сърдечно-съдовата система на двигателя, нарушения, свързани с процеса на стареене, могат да бъдат незначителни. Въпреки това, често свързани с възрастта настъпват промени във всички функционални системи на тялото.

Променени умствени функции във връзка с възрастта може да бъде избирателно и на различни възрасти. Така че сравнително рано започне да отслабва способността на въображението на човека - неговата яркост, изображения, влошаване на мобилност и умствени процеси, способността бързо да промените фокуса. Малко по-късно се отразява на усвояване на нови знания. Има затруднения при възпроизвеждането на правилната информация в момента (избираем разпределение

187 Глава 14. психични разстройства при възрастните

stroystvo памет). Въпреки това, след известно време, тези данни, информация изземване. Характерни за индивидуалното качество на интелектуалните процеси се съхранява в продължение на дълго време. Но поради забавянето на хода на психичните процеси, решаването на определени проблеми изискват повече време.

Емоционални симптоми с възрастта също се променят. Разработване на емоционална нестабилност, тревожност. Налице е тенденция за заключване на неприятни преживявания тревожност и депресия оцветяване настроение. Времето на възрастовите изменения на манталитет по отношение на индивида. Въпреки това, в определени периоди, разпределени живот на индивида, в който има вид на стареене. Един възраст - календар, а другият - появата на хормонални и физиологични промени в организма. Възраст, което обикновено се счита за начало на психични промени, свързани с инволюция, е 50-60 години. Психични нарушения при пациенти в напреднала възраст и сенилни може да се прояви под формата на гранични психични разстройства, и като израз на психични разстройства - разстройства груб паметта, деменция, делириум, и така нататък ..

Сред хората над 65-годишна психични разстройства с различна степен съставляват 30-35% от тези психози с тежки увреждания - 3-5%. Гранични нарушения включват нарушения невроза, афективни разстройства и личностни промени.

Невроза заболявания се проявяват като нарушения на съня, различни неприятни усещания в тялото, емоционално нестабилен настроение, раздразнителност, тревожност и безотговорни страхове за благосъстоянието на хората, които обичате тяхното здравословно състояние, и така нататък. Д. случаи на физически заболявания, соматични проблеми често говорят за присъствието kakogo- или неизлечима, "смъртоносен" болест. Промените на пациента като личност улавят характерологично и интелектуални качества. На характерологично характеристики е сякаш заточване и Преувеличаването физическо лице, което е присъщо на пациента по-рано личностни черти. По този начин, distrustfulness влиза подозрение спестовност - в алчност, постоянство - в упорството и др Интелигентни процеси губят своята яркост асоциация обеднее, намаляване на качеството и нивото на генерализация понятия ... OS-

188 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

Мислено нови събития и явления изисква много стрес и време. Нова информация или не усвоява, или приравнени с голяма трудност. На първо място, това нарушен памет на текущите събития. С известни затруднения, например, си припомни събитията от деня. Налице е също така критики и намалява - да се оцени правилно си психическо състояние и текущи промени.

Основните промени са в клиничната картина на възрастни хора и сенилна възраст: загуба на паметта, от леки нарушения на амнезия (Корсаков) синдром, влошаване на умствените способности, докато деменция, нарушено емоция - slabodushie, сълзливост, апатия и т.н. ...

Тежки психични разстройства се срещат в някои пациенти в средна и напреднала възраст, са свързани с дегенеративни и атрофични промени в мозъка и промени във функционирането на други системи на тялото.

Всички тези промени са съпроводени от типични психични разстройства, известни като болестта на Алцхаймер, на Пик (кръстен на психиатър за първи път, за да ги описват), сенилна деменция и така нататък. Г.

болестта на Алцхаймер. Повече от половината от тези, които умират с диагноза деменция, според Националния институт по застаряването (САЩ), умират от болестта на Алцхаймер. Заболяването най-често се развива постепенно, средната възраст на пациентите, когато те се разболее, 55-60 години, жените получават три или повече пъти по-често от мъжете. За заболяването е типична прогресивна амнезия и общо деменция. В първоначалния етап на заболяването често се наблюдават сълзи, раздразнителен депресия, успоредна на тази, наблюдавана бързо увеличаване на загуба на паметта, в близост до прогресивно амнезия. Малко след появата на първите признаци на болестта се развива дезориентация в пространството. Характерна особеност на болестта на Алцхаймер е, че пациентите, достатъчно дълго, за да запазят общата официална критично отношение към състоянието му, за разлика от страда от болестта на Пик. деменция (общо) С напредването на болестта. Поведението на такива пациенти става смешно, те губят всички битови умения, движенията им често са доста безсмислени. При пациенти с ранен проявяват нарушения на говора, афазия, епилептични припадъци, спастични контрактури и така нататък. Г. психични разстройства често се разглежда под формата на неструктурирани

189 Глава 14. психични разстройства при възрастните

идеи за преследване, нараняване, отравяне, слухови и зрителни халюцинации, състояние на объркване и възбуда, расте, обикновено през нощта и през нощта, както и епизоди на нарушено съзнание. С развитието на атрофичен процес в мозъка чрез увеличаване на психически и неврологични заболявания и трофични присъединят. Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до десет години. Лоша прогноза на това заболяване.

болест на Пик. Това заболяване обикновено се появява на възраст между 50-60 години между, заседава четири пъти по-рядко от болестта на Алцхаймер. Когато заболяването на първо място се наблюдава прогресивно разстройство на личността: разработване aspontan-ност, безразличие и безразличие. Пациенти, които не правят нищо по своя собствена инициатива, но в присъствието на стимул от страна на дори могат да изпълняват сложни работа. Понякога условието стане psevdoparalitichesky характер и изрази самодоволни, еуфорично настроение с елементи на невъздържаност на инстинктите си. Налице са брутни нарушения на паметта: болните забравя събитията от деня, текущи събития, не разпознават познати лица, да ги срещате в непозната обстановка. А критично отношение към състоянието му не е налице, и, въпреки че пациентите са разстроени, след като се убедят несъстоятелност му, такава реакция е краткотрайна. Обикновено пациентите с гладки, самодоволни настроение. Има груби нарушения на мисленето (общо деменция). Те не забелязват очевидните противоречия в своите решения и оценки. По този начин, пациентите планират бизнеса си, без да се отчита собствената си непоследователност. Не разбирам семантичното значение на определени събития, ситуации. Груби нарушения на мислене се откриват лесно с психологическо изследване. Пациенти, които не са в състояние да предадат смисъла на парцела и изображения са ограничени до един прост списък на съставките. При пациенти с болестта на Пик са характерни така наречените постоянни симптоми - многократно повторение на едни и същи завои на речта. Тъй като заболяването се появяват и неврологични нарушения: агнозия, нарушение на говора, апраксия, и др ...

Сенилна деменция. В старческа деменция, както подсказва името, водещата роля принадлежи на общо деменция в комбинация със специален mnesticheskimi и интелектуални нарушения. Заболяването обикновено започва, nezamet-

190 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

но. Постепенно се променя мисловният образ на пациента, не е емоционално обедняване с раздразнителни и ядосан, рязък спад в диапазона от интереси, будност, упоритост, заедно с внушаемост и наивност. Най-важните признаци на болестта, да определят своята клинична картина е прогресивни нарушения на паметта и деменция (общо). Също така формира заблуди грабеж, бедност и разруха. Memory влошава предимно върху текущите събития, а след това психични разстройства се отнасят за по-ранни периоди от живота на пациента. Получените пациентите пространствата памет попълват фалшиви спомени и фалшива памет синдром итимен разговор. Обилното интимен разговор при отделни пациенти може да създаде впечатление за измамни продукти. Въпреки това, те се различават от нестабилност и липсата на конкретна тема. Емоционални симптоми на пациенти с стесни рязко и промяна, има или самонадеяни или мрачен и раздразнителен настроение. Отбеляза дисонанса между нарушението и възможността за разбиране на ситуацията е достатъчно, за да спаси обичайните форми на поведение и умения, невъзможността да се оцени правилно ситуацията и ситуацията като цяло. пасивността на поведение, наблюдавано и инерцията, пациентите не могат да направят нищо, или, напротив, притеснен, събиране на неща, опитвайки се да отида някъде. Загубили способността за критики и адекватно разбиране на околните, текущи събития, няма разбиране за болката от състоянието му. Често поведението на пациентите се характеризира със задръжки на инстинктите - повишен апетит и хиперсексуалност. Сексуална задръжки проявява в идеите на ревност, в опит да се ангажират неприлични сексуални действия срещу малолетни и непълнолетни.

Проявите на деменция трябва да се разграничава статус, дефинира понятието "намаляване на нивото на отделния човек", изрази общия спад в скоростта на потока на психичните процеси, значителни трудности при усвояване на ново влошаване на нивото на решение, критика, обедняване на емоционалния живот.

Пациент N. 76 години.

От историята: наследственост не е обременен. Има средно техническо образование, работи във фабрика бригадир. С работата консултиран, уважавани служители. Пациентът е живял-вал един в покрайнините на града в собствения си дом. Тя се грижеше за него

191 Глава 14. психични разстройства при възрастните

племенник на съпругата, който живее с него в квартала. Син и семейството му са живели в Северна и баща му са посетили само ваканционно време. В 65-години на Н. пенсиониран. Физически, той винаги е бил силен, малко болни. Къщата е активен, прави домакинската работа, да се грижи за себе си по своя собствена, отиде до магазина. Преди Ill 5 години, аз станах раздразнителен, дребнав, меси, като се аргументира с другите. По-късно той става твърдение, че през целия си откраднат, отнемат вещи си. Наскоро стана неспокоен, глупав, не мисля, вече не се справят с домакинската работа, тя започна да забравя всичко. След напускане на къщата, не знаех къде да отида. Често загубен, защото при напускане на къщата, скитащи, без да знае къде се намира къщата. Той се прибирал от полицията. Той стана помия, алчни. Поради влошаване на общото състояние на пациента е приет в психиатрична болница. Това стана известно, че синът му. Пристигане в Москва, син каза, че е видял баща си преди около 1,5 години. психическото му състояние беше след относително безопасна, с изключение на раздразнителност и забрава. Роднини са съобщили, че състоянието му остава почти същото. При пристигането си син научава, че баща му е бил преди година, е издал свидетелство за името на племенника си във владение на къщата след смъртта му. Син на пациент, посочен в заявлението до съда за признаване на неспособността на пациента, както и ще се считат за невалидни. Според съда пациентът е изпратен в амбулаторни условия съдебномедицинска експертиза. Сложността на този случай се крие във факта, че това е ретроспективна оценка на психическото състояние в периода на регистрация на завещанията. Получен косвени доказателства изтъкна факта, че пациентът по това време вече имаше тежки психични разстройства, нестабилни идеи повредят изрични интелектуални mnestiches Kie нарушения. Съдебнопсихиатрична Комисията стигна до заключението, че пациентът страда от старческа деменция. По време на периода, свързан с регистрацията на завещанията, той маркира клинични прояви, характерни за изразена деменция, които изключват възможността на пациента да се разбере значението на действията си и да ги управляват.

192 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

усмивка, като се започне да се усмихва, също. Не мога да си спомня името на един лекар, един час след обяд не може да каже това, което той яде.

Диагностика група от психични разстройства, дължащи се на тежки атрофични процеси в мозъка на пациенти с трудности не представляват. Тя се основава на проявлението на амнезия, и прогресивна деменция при отсъствието на обща история на индикациите пациенти органичен централната нервна система тези смущения и развитието на развитието на неврологични симптоми късно (aphasic нарушения, апраксия и т. Г.).

Всяка от горните заболявания има клинични характеристики, които дават възможност за диференциална диагноза. Въпреки това, наличните отделни наблюдения показват, че някои мозъчни тумори (например, във фронталния лоб) може да доведе до подобни на атрофични заболявания на клиничната картина на психични разстройства.

Невроизобразяването от пациентите разкрива техните морфологични промени в мозъка, които са важни за диагностициране на заболяването. При пациенти с болестта на Алцхаймер - един дегенеративни промени в темпоро-париетални и фронталния кортекс, хипокампа, а някои подкорова ганглии, с болестта на Пик - кортикална атрофия, предимно в отделите за фронтална-париеталните.

Патологичните промени в сенилна деменция, подобни на тези на болестта на Алцхаймер. Диагностично сложност могат да възникнат в началния етап, когато им разграничаване на мозъчна атеросклероза.

В този случай, който е важен критерий за разграничение е типът на личностни промени, и в частност, функцията на интелигентност разстройство: в първия случай - на различна степен на лоша преценка при оценката на състоянието им, техните действия (общо деменция), във втората - основно влошаване на паметта, с разбирането на тяхното състояние дефекти и естеството на действията (lacunarity деменция). Такъв диагностичен разлика е важно за прогнозата на болестта.

Халюцинации и заблуди. Умствени състояния като халюцинаторни (често делириум) и налудни прояви в старчески лица и пациенти в напреднала възраст се появяват толкова често. Тези разстройства могат да се появят в началото на заболяването при отсъствие на деменция при пациенти с изразена и са основен психично разстройство. Халюцинаторни симптоми, най-вече визуално и

193 Глава 14. психични разстройства при възрастните

тактилни халюцинации могат да се появят като спорадично. и да бъдат устойчиви. Пациенти изразяват различно съдържание мания за преследване, вина, бедността и хипохондрични. Налудни преживявания са свързани с конкретна ситуация. Често пациентите с халюциногенни преживявания, свързани с илюзии. Състояние може да възникне спорадично разстроен съзнание с обилна интимен разговор по-долу.

Възможността вълнообразни курс на налудно психоза в напреднала възраст. Тези условия могат да бъдат повторени няколко пъти. Има няколко версии осъзнатите интервали между тях.

Диференциална диагноза на психотични разстройства, се основава на следните предположения: възрастта на пациента към момента на възникване на заболяването, наличието на мозъчна патология, наличието на временна връзка между провокиращи фактори, и психотични състояния, прекратяване на психотични разстройства, подобряване на психическото състояние след отстраняване на предполагаемите причини.