Първа линия на лечение, втора линия терапия - лечение на стомашни язви

Първа линия терапия

Базови антисекреторни лекарство - блокери на протонната помпа (които могат да бъдат заместени в случай на непоносимост или ранитидин бисмутов субцитрат) в стандартна доза 2 пъти на ден.

Антибиотици -: кларитромицин 500 мг 2 пъти на ден в комбинация с амоксицилин в дози от 1000 мг два пъти на ден или метронидазол при доза от 500 мг 2 (3) пъти на ден.

По този начин, в схемата на лечението от първа линия се използва и в 3-лекарства, така че тя има тройна име. Тройна терапия се прилага ставка от не по-малко от 7 дни.

Когато планирате за ликвидиране, като се вземат предвид евентуален неуспех на по-доброто използване на кларитромицин в комбинация с амоксицилин, отколкото с метронидазол, тъй като последната е на разположение в втора линия схеми.

Втора линия терапия

Основни антисекреторни лекарства - протонната помпа блокер в стандартна доза 2 пъти на ден.

Получаването на бисмут - бисмут субсалицилат и бисмут субцитрат (De Nol) при доза от 120 мг четири пъти на ден или 240 мг два пъти на ден.

Метронидазол 0,5 г 3 пъти дневно (1.5 грама на ден).

Тетрациклин 0.5гр 4 пъти на ден (2 грама на ден).

В схема 4, втора линия използва лекарството едновременно, така че се нарича четворна. Минимална Разбира се, тя е 7 дни. В присъствието на противопоказания или непоносимост към лекарства бисмут са изключени от схемата, а вторият ред се превръща и тройна терапия - протонната помпа блокери, метронидазол и тетрациклин. Ако няма ефект върху изкореняването на втори избор, разбира се по-нататъшно лечение се определя индивидуално за всеки пациент.

Премахване на Helicobacter Pylori трябва да бъде потвърдено от лабораторни метод за диагностика, както вече бе отбелязано, "злато" стандарт в този случай е дихателен тест, но ако този метод не е на разположение, можете да използвате и морфологични изследване на проби от биопсия на стомашната лигавица. Наблюдението следва да се извърши не по-рано от 4-6 седмици след завършването на ликвидиране, и през това време пациентът не трябва да приема каквито и антибактериални лекарства. Ако стомашната лигавица остава замърсяване Helicobacter Pylori ликвидиране трябва да похарчите за втори път и отново през 4-6 седмици за осъществяване на контрол проучване.

Много остър проблем на устойчивост на Helicobacter Pylori към антимикробни агенти. В нашата страна, на първо място е броят на щамове бактерии, устойчиви на метронидазол, броят на които продължава да расте. Устойчивост на кларитромицин и няколко лекарства едновременно е много по-рядко в сравнение с европейските страни, но също така има тенденция да се увеличават. Ето защо, основният въпрос е изборът на лекарства от втора линия след провала на първата година ликвидиране, който е определен в съответствие с препоръките на Договора от Маастрихт.

Обикновено, след неуспешен първи курс от Helicobacter Pylori или образува вторична резистентност към кларитромицин или метронидазол, в зависимост от това дали се използва антибиотика. За да амоксицилин резистентност се развива много рядко, както и тетрациклин. Четворна включва използването на медикаменти с минимум съпротивление, за да го Helicobacter Pylori - инхибитори на протонната помпа, бисмут лекарство, което не се развива пристрастяване, и тетрациклин. Метронидазол се препоръчва да се използва повишена доза вторите линии - 1.5 грама на ден, според някои експерти, това намалява бактериална резистентност към инструмента. Въпреки това, паралелно увеличение неговите странични ефекти, които субективно трудно поносими.

За да се запази в резерв и да го използвате метронидазол в неефективност схема четворна първи курс на ликвидиране на, за предпочитане е да се използват следната схема първия ред: блокера, протонната помпа + амоксицилин + кларитромицин.

В този случай, лечението на втора линия, като се вземат предвид препоръките на Договора от Маастрихт е както следва: протонна помпа, блокер на наркотици + бисмут + тетрациклин + метронидазол.

Вместо това, той предложи да се използва метронидазол фуразолидон, за които няма стабилност, и субективно е много по-добре толерирана. В допълнение, някои изследвания кларитромицин азитромицин се заменя (с получаване на макролид) се обсъжда възможността за използване на лекарства като Рифабутин (антибиотик с противотуберкулозни активност) и левофлоксацин.

В последния случай изисква най-много внимателни диагнозата на изследването не е 1-2, и 4-6 биопсии на стомашната лигавица. С изключение на Helicobacter характер на заболяването (които, както вече бе споменато, това се случва доста рядко) основните средства за терапия са лекарства, които намаляват стомашната киселинност, т.е. противокиселинен напреднали поколения (Maalox), блокери на хистамин Н2 рецепторни блокери и протонна помпа.

Превантивно лечение е показано и пациенти с усложнена язвена болест, като например язва в миналото, но също така и в случаите, когато най-малко два опита за ликвидиране на Helicobacter пилори се провалили. Както превенция на обостряния прилагат намалени (половин) доза антисекреторни лекарства, т.е. омепразол или 10 мг рабепразол 1 пъти на ден, обикновено през нощта или 150 мг ранитидин и веднъж вечер. В резултат на това на честотата на обострянията е намалена до 15% през първата година.

Лекарствени режими за предотвратяване на рецидив на язвена болест могат да бъдат различни. По-ефективно дневен прием на тези дози, обаче, за да се намалят възможните странични ефекти често използван интермитентна схема - или "при поискване" терапия "самоносеща", когато пациентът е в състояние на здраве се определя необходимостта от лечение. Налице е също така метод за "лечение Уикенд" при получаване на поддържащи дози наркотици се провежда от петък до неделя включително, и от понеделник до четвъртък, пациентът се "почивка". интермитентна схема на лечение на анти малко по-малко ефективен, когато честотата на обострянията на такава терапия е 30-35%.

Въпреки успехите и постиженията в областта на превенцията на рецидив на язвена болест са пациенти с чести развитие на пристъпите. Както е известно, с чести обостряния - 2 пъти годишно - консервативна терапия се счита неефективно (както и отсъствието на белези и язви по време на 12 седмици от продължително лечение) и пациентът се предлага хирургия. Язвата на стомаха интервенция се извършва в размер на междинната сума гастректомия. Когато локализацията на язви на дванадесетопръстника може да се използва във връзка с vagotomy antrektomiey (нисък процент на рецидив, но често следоперативни усложнения) или пилорпластика и vagotomy изолира (проксимална или селективно), в който на практика няма усложнения, но може да има рецидиви.

Многобройни проучвания, проведени при пациенти с често повтарящи се язви показват, че причините за този курс на болестта и много други. На първо място съществува замърсяване на стомашната лигавица Helicobacter Pylori, последвано от прилагане на лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), наличието в миналото на усложнения на пептична язва (обикновено кървене и перфорация), отказ на пациента да спре да пие алкохолни напитки, за спиране на тютюнопушенето, както и неправилна получаване на препоръчани лекарства.

Така, за да се намали честотата на пристъпите да извърши унищожаване на Helicobacter инфекции (Полученият процент на рецидив по време на годината се намалява от 70 до 4-5, освен както се отбелязва, намалява броя на усложнения). Когато язви се потвърдят, че Helicobacter Pylori трябва да препоръча дълго поддържаща терапия (дневно) с един от антисекреторни лекарства. Ако обострянията, свързани с редовната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.) Да препоръчаме и кавър на антисекреторни агенти (протонната помпа блокери) или мизопростол (гастрозащитна простагландин), или, че е най-добре да се замени НСПВС парацетамол или нови противовъзпалителни и аналгетични средства - блокери, инхибитори на циклооксигеназа (СОХ-1 или СОХ-2), например ketanolom или целекоксиб.

Важна роля, както и стриктно спазване на пациента всичко препоръките на лекаря, които включват не само режима и дозиране на наркотици, но също така и прекратяване на употребата на алкохол (особено на алкохолни напитки), както и спиране на тютюнопушенето, тъй като това се отразява отрицателно на хода на язвена болест, предотвратява изцеление заболявания и укрепва неговото повторение. Много голямо значение, както и клинично хранене, ролята на която в последно време несправедливо занижени. Известно е, че стомашно-чревния тракт е в контакт с външната среда, като влиза в него храна. За да се облекчи състоянието на повреден орган (на стомаха или дванадесетопръстника), храната трябва да бъде адаптирана към техните нужди, което се постига чрез определяне на подходяща диета.

Ако сте открили грешка в текста, маркирайте думата и натиснете Shift + Enter