Промени в пациенти с рак на бъбреците с лъчева терапия

Промени в пациенти с рак на бъбреците с лъчева терапия

В литературата има малък брой съобщения за бъбречната функция, когато са изложени на терапевтични дози от йонизиращо лъчение, където те по същество са предназначени функционални и морфологични промени в бъбреците в директно изложени на радиация (за лечение на рак на маточната шийка, коремната кухина, таза и др.) , т.е. когато получаващи бъбреците достатъчно висока погълната доза (DM Багдасаров R. Ya. Vephvadze и др.).

Целта на изследванията - да проучи естеството на бъбречната функция в случаите, когато в хода на лъчева терапия на бъбреците е извън експозицията пряката радиация, и по този начин, ако е възможно, за да се определи участието на бъбрек в общата реакция на организма към радиация ефект.
Ние наблюдавахме 52 пациенти; От тях, 34 има рак на хранопровода, рак на белия дроб в 10, и 5 - рак на гърдата, меланома в 1 скалпа и 1 -opuhol паротидната жлеза.

Облъчването се извършва чрез фракционна 3-4 с нули на устройството TIIX-250 и RUM-17 при следните физико-технически условия: силата на тока 10 GPa, напрежение от 180 кв, филтър - 1 mm А1. Общият единична доза от 750 р.
Оценка на бъбречната функция се извършва с помощта на радиоизотопни renografii. Radioizotoppaya renografiya провежда в унгарски апарат пациент "гама" в легнало положение корема Pas използват конични колиматори с диаметър на външните отвори на 6.0 cm, 2.5 см вътрешен отваряне. Запис е проведено па информация двуканални chernilnopishuschih записване от типа H-350. Радиоактивният лекарството (hippuran-йод-131) се прилага интравенозно в размер на 0,2 микрокюри на 1 кг от теглото на пациента.

Изследването е проведено в динамика само в тези пациенти, при които са наблюдавани преди лъчева терапия отклонения от нормата.
Renogrammam получава количествено и качествено оценяване. Количествено renogramm включва следните параметри: височината на максимална кривата на асансьор, дължината на сегмента секреторния (в минути), полуживот hippuran на (t1 / 2 импулси / мин) и натрупване на изотопа на височината на съдовата и секреторни сегменти (процент от инжектираната доза ).

В зависимост от дозата на облъчване, пациентите бяха разделени на 4 групи: първата включени 14 пациенти, които са получавали по повърхността на тялото на 800-1000 Rad, на 2-ро-19 пациенти 1000 -3000 доволен до 3 -9 пациенти - 3500-6000 радват и 4-ти-10 пациенти - 6500-9000 Rad. Получените данни са сравнени с показателите, определени преди началото на лъчетерапия и статистически чрез Student.

Получени са следните резултати. погълната доза на пациенти с телесна повърхност до 1000 Rad причинени значителни промени в някоя от renogrammy показателите. При пациенти, получаващи дози 1200-3000 рад наблюдава инхибиране на бъбречната функция, изразена в значително намаляване на съдовия сегмент - 4.9 ± 0.55 при скорост от 7.6 ± 0.32 за левия бъбрек, 0.95 ± 4.0 при скорост на 7,3 ± 0,39 за десния бъбрек, води до значително намаляване на процента на изотопа в разгара на кръвоносната и отделителната сегменти. Промяна на премахването на изотопа в този случай се оказа ненадежден.

Пациентите трета група разкриха лека тенденция към подобряване показателите renogrammy, с изключение на показателите, характеризиращи бъбречната хемодинамика, които са останали на същото ниво, както в група 2, но това подобрение не се стигна до стандартите. При пациенти Група 4 rsiograficheskis изпълнение не се променя значително и остава на същото ниво, както през предходната група, с изключение на съдов сегмент, който има тенденция да се увеличават. Промени giinurana полуразпад на йод-131 са ненадеждни.
Като илюстрация на настоящото нашето наблюдение.

Пациентът Б. 39 години. Клиничната диагноза: рак на средната третина на хранопровода III век. АКТ 12 микрокюри gpppurana-йод-131 (0,1 микрокюри на 1 кг от теглото на пациента). Проведено преди проучването лъчетерапия показа добра експресия на отделителната п renogramm съдови сегменти при нормално индикатор развъждане. В процеса на лечение - след получаване 3400 рада на телесната повърхност показа рязък спад в съдовия сегмент и потискането на секреторна активност на тубули. В края на курса на лъчетерапия (обща доза - 9000 Rad) намерено леко увеличение на съдовия сегмент renogramm.

Получените данни позволяват да се заключи, че бъбрекът еднозначно отговори на терапевтични дози йонизиращи лъчения. При излагане на организма на йонизиращо лъчение до определено ниво (в нашите наблюдения в рамките 1000 Rad Na телесна повърхност) бъбреците поддържат нормалната функционална капацитет, с увеличаване на излагане на радиация отговарят суровата реакция, изразена значително инхибиране на функцията, на първо място, намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците, и и потискане на секреторния капацитет на тубули. В следващи периоди на функционалната способност на бъбреците донякъде възстановен, подобрява бъбречната васкуларизация, но не достига стандартите и продължава да е на същото ниво до края на лъчетерапия. Промяна на отделителната капацитет на бъбреците PAS всички етапи на изследването не е значителна.

По този начин, може да се предположи. в отговор па излагане на йонизиращо лъчение в терапевтични дози, бъбреците, въпреки факта, че те не попадат йодо директен ефект на рентгенови лъчи, са включени в общата физиологичен прегрупиране тяло, се проявява чрез намаляване на бъбречното съдово легло, което е очевидно свързана с спазъм бъбречните съдове и увредена тубулна секреция.
Наблюдение на динамиката на бъбречна реакционната смес се оставя да се отбележи, някои фаза неговите функционални нарушения.

Нашите заключения не са напълно съвпадащи с тези на Н. М. Алиева, NT Taukenova и Abisatova L. (1969), че при пациенти с рак на белия дроб и маркирани инхибиране на бъбречна функция (промяна на гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция на ендогенен креатинин, остатъчен азот , бъбречна кръвоток), само след получаване на повърхността на тялото 5000 6000 щастлив, докато гледахме промяна, дори ако погълнатата доза в 1000-3000 рад. По наше мнение, това се дължи на силно чувствителни метода на радиоизотопни renografii позволява да се открие по-рано дисфункция.

Ето защо. с лъчева терапия при пациенти с рак на различни места, дори и ако бъбреците не са в начина на пряко действие на лъчите, е необходимо да се вземе предвид възможното нарушаване на функционалното им състояние.