Принципите на лечение на остра загуба на кръв
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ остър кръвоизлив
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ остър кръвоизлив
Главно, за да спаси живота на ранените от остра кръвозагуба е бърз и надежден спирка продължава кървенето. Методи и окончателно временно хемостаза в рани на кръвоносните съдове на различна локализация са обсъдени в съответните секции на книгата.
основен компонент на спасяването на ранените с вътрешен кръвоизлив е в ход авариен режим на работа, за да спре кървенето. Когато външната кървене първоначално осигурява временно хемостаза (натиск превръзка, навита плътно тампонада, турникет и др.), Да се предотврати по-нататъшна загуба на кръв, както и повишаване на способността на хирурга за диагностициране на наранявания и подбор на приоритетни хирургични процедури.
Тактиките на инфузия трансфузионна терапия в ранените въз основа на съществуващи идеи за патофизиологичните механизми на загуба на кръв и възможностите на съвременната преливане. Различните задачи количествени (инфузията трансформатор обем Zeon терапии) и качество (приложими кръвни съставки и кръвни заместване разтвори) попълване на загуба на кръв.
Таблица. 7.2. показва приблизителен обем инфузия-трансфузия средства, използвани по време на пълнене на остра загуба на кръв.
Светлината загуба на до 10% от Ск (около 0.5 L) кръв обикновено е самостоятелно компенсира тяло ранен. При загуба на до 20% от Ск (около 1.0 L) кръв показва инфузията на плазмени експандери общ обем от 2.0-2.5 L на ден. Трансфузия на кръвни съставки се изисква само когато количеството на загуба на кръв надвишава 30% от Ск (1.5 L). При загуба на до 40% от Ск кръв (2.0 L) дефицит компенсация Ск извършва поради плазмени разширители и кръвни компоненти в съотношение 1: 2 до общ обем от 3.5-4.0 литра на ден. Когато krovopo-Tere над 40% от Ск (2.0 L) дефицит компенсация Ск извършва поради плазмени разширители и кръвни съставки в съотношение 2: 1, и общия обем на инжектираната течност трябва да надвишава 4.0 литра.
Най-голямата трудност е лечението на тежки и много тежка загуба на кръв (40-60% Ск). Както е известно, решаващата роля в сърдечен арест с обилно кървене и
остра кръвозагуба принадлежи на критичната хиповолемия - т.е. драстично намаляване на размера (обем) на кръв в кръвния поток.
Това е необходимо, тъй като е възможно да се възстанови съдов обем течност по-бързо. за да се избегне спирка "празно сърце". За тази цел, най-малко две периферна вена (ако е възможно - в централната вена: субклавиална, бедрената) се изпомпва под налягане през разтвор плазма заместител гумен балон. В предоставянето на SHP за бърза замяна обем в ранените от масивна загуба на кръв канюла коремната аорта (през един от бедрената артериите).
Темп инфузия за тежка загуба на кръв трябва да достигне 250 мл / мин, и в критични ситуации близо до 400-500 мл / мин. Ако тялото не е пострадал необратими промени, в резултат на дълго дълбоко кървене, в отговор на активна инфузия на заместители на плазма в рамките на няколко минути, тя започва да се определя Сад. След още 10-15 минути, до ниво от "относително безопасни" Сад (около 70 mm Hg). Междувременно завършва процеса на определяне на кръвни групи AB0 и Резус фактор произведени тестове pretransfusion (тестове по индивидуални съвместимост и биологична проба), и струя започва трансфузия.
По отношение на качествените аспекти на първоначалната инфузия, трансфузия onnoy лечение на остра загуба на кръв. е от основно значение са следните разпоредби.
• основната в остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от БКК) е бързото попълване на обема на течността загуби, поради което е необходимо да се въведат всяка плазмена заместител наличност. • Когато е възможно избор - по-добре е да се започне с кристално loidnyh инфузионни разтвори, като по-малко странични ефекти (Рингер-лактат, laktasol, 0.9% разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, mafusol). • колоиден плазмени разширители (polyglukin, makrodeks и др.), Поради големия молекулен размер, ще има маркиран-тират ефект (т.е. вече се задържа в кръвния поток). Това е ценно в полеви условия с дълъг евакуация на ранените. Имайте предвид обаче, че те имат редица отрицателни черти - произнесе anaphylactogenic имоти (до развитието на анафилактичен шок); способността да предизвика неспецифично
• аглутинация на червените кръвни клетки, които пречат на определяне на кръвни групи; активиране на фибринолизата с опасността от неконтролирано кървене. Затова poliglyukina максимален размер се приема на ден, за да не превишава 1200 мл. Обещаващи колоидни разтвори са формулировки на базата на хидроксиетил нишесте лишени от тези недостатъци: Refortan, stabizol, Voluven, Infukol т.н.) .. Rheologically активни колоидни плазмени разширители (reopo-liglyukin, reoglyuman) в началната фаза попълване използване кръвозагуба непрактично и дори опасни. С въвеждането на плазмени заместители ранени с остра кръвозагуба може да се развие трудно спира паренхимни кръвоизливи. Ето защо, те се използват в по-късен период, когато попълването на загуба на кръв най-вече пълна, но спаси заболявания на периферната циркулация. • ефективно средство за справяне с нарушения хемостаза (антикоагулация) за кървене е прясно замразена плазма. който съдържа най-малко 70% от коагулационни фактори и техните инхибитори. Въпреки това, за размразяване и готвене за директно преливане на прясно замразена плазма изисква 30-45 минути, които трябва да се разглеждат, ако е необходимо, неговото използване в извънредни случаи. Интересно е обещаващ концепция за малък обем хипертонична инфузия. предназначени за първоначално запълване на загуба на кръв. Концентрирана (7.5%) разтвор на натриев хлорид се излива в процент болус вена на 4 мл / кг телесно тегло ранен (средно 300-400 мл разтвор), има маркиран хемодинамичен ефект. При последващо приложение на поли-glyukina хемодинамична стабилизация се увеличава още повече. Това се дължи на увеличение на осмотичното градиент между кръвта и междуклетъчното пространство, както и благоприятните ефекти на лекарството върху съдовия ендотел. Понастоящем чужбина ранените с остра загуба на кръв са вече в употреба 3 и 5% разтвор на натриев хлорид. лекарства и 7.5% разтвор на натриев хлорид продължават да се подложи на клинични изпитвания. Като цяло, използването на хипертоничен солеви разтвор в комбинация с колоидни разтвори е от голям интерес за използване в медицински етапите на евакуация.
Преливане на кръв и неговите компоненти са в по-голям мащаб, по-голяма степента на загуба на кръв. Така съхранение физиологично предпочитане прилагане eritrotsitosoderzhaschih означава рано времето. защото червените кръвни клетки веднага след трансфузия започват да изпълняват своята основна функция - за транспортиране на газове. В общи линии еритроцити съхранение намалихме функция за пренос на газ, и след трансфузия отнема време, за да го възстанови.
Основното изискване за използването на трансфузия на донор кръв и нейните компоненти в остро кървене е да се осигури безопасността на инфекциозен (всички средства преливане трябва да бъдат скринирани за ХИВ, вирусен хепатит В и С, сифилис). Показания за преливане на някои кръвни съставки се определят от наличието на пострадалото дефицит на съответните функции, които не са отстранени свободен капацитет на тялото и представлява заплаха за смърт кръв. При липса на членство лечебно заведение gemokomponentov желаната група, използване на съхранява събраната кръв от донори на авариен резерв.
Root преливане терапия е желателно след постигнато хирургично временно или постоянно хемостаза. В идеалния случай, за попълването на загуба на кръв от кръвопреливане трябва да започне възможно най-скоро и в общи линии е завършен през следващите няколко часа - след достигане на безопасно ниво на хематокрит-та (0,28-0,30). Колкото по-късно се компенсира загубата на кръв, толкова по-голям броят на кръвопреливане съоръжения, необходими за това, както и за развитието на огнеупорен статус - всяко преливане вече неефективни.
Реинфузия кръв. В рани големи кръвоносни съдове, органите на гърдите и корема по време на операциите хирургия може да открие значително количество кръв, поради вътрешно кървене поточно в телесната кухина. Тази кръв веднага след спиране на кървенето продължава да се събира с помощта на специални устройства (интраоперативно-икономичен) или полимерно устройство за реинфузия. Най-простият система за събиране на кръв по време на операция включва накрайник, две полимерни тръби, гумена запушалка с два терминала (за свързване към върха и тръби аспиратора в) електрически аспиратор, стерилни стъклени бутилки от 500 мл за кръв. При липса на апарати и уреди за реинфузия izlivshuyusya кухина в кръвта може да бъде събрана
черпак в стерилен контейнер, се добавя хепарин, се филтрува през осем слоя марля (или специални филтри) и възстановяване на ранените в канала за циркулация. Поради възможността за бактериално замърсяване в инфузират повторно автоложна кръв прибавя към широкоспектърен антибиотик.
Противопоказания за реинфузия на кръвта - хемолиза, замърсяване на съдържанието на кухи органи, инфекция на кръвта (по-късни периоди операции явления перитонит).
Използването на "изкуствена кръв" - това е истински кръвни заместители могат да пренасят кислород (разтвор на поли-merizovannogo Gelenpol хемоглобин кръвен заместител основа.
Таблица 7.3. Общи характеристики на съоръженията за персонал кръвопреливане и заместители на плазма
перфлуоровъглеводородни съединения perfluorane) - попълване с остра загуба на кръв от ранени ограничено от високите разходи за производство и сложността на приложение в областта. Въпреки това, в бъдеще, употребата на наркотици изкуствена кръв от ранените е много обещаващо, тъй като на възможност за дългосрочно - до 3 години - времето за съхранение при стайна температура (хемоглобина препарати), с липсата на риска от предаване на инфекции и заплахи за несъвместимост с кръвта на получателя.
Основният критерий за пригодност на пълненето на загуба на кръв не трябва да се счита за действителност точен обем инфузия на някои носители и, преди всичко, отговор на организма към терапията. Като благоприятни характеристики по време на лечението са: възстановяване на съзнанието, затопляне и розов цвят, листа, изчезване на цианоза и лепкава пот, намаляване на сърдечната честота под 100 удара / мин, нормализиране на кръвно налягане. Тази клинична картина трябва да съвпада с нарастването на стойностите на хематокрит най-малко 28-30%.
За да се извърши в областта на ИКТ в етапи от медицинска евакуация се използват за доставка на получените (персонала) кръвопреливане съоръжения и плазмени експандери (Табл. 7.3).