Препарати за лечение на глаукома
На този етап, три основни области могат да бъдат идентифицирани в лечението на глаукома:
- антихипертензивна терапия за нормализиране на вътреочното налягане;
- терапия, подобрява кръвоснабдяването на зрителния нерв и очната ябълка вътрешни обвивки, насочени към стабилизиране на зрителната функция;
- терапия за нормализиране на метаболитните процеси в тъканите на окото да повлияе на дегенеративни процеси, характерни за глаукома.
Има и мнение, че терапевтичното лечение на глаукома, стратегия, може да бъде изградена като се вземе предвид въздействието върху:
- повишено вътреочно налягане;
- намаляване на перфузия и vagospazm;
- осигуряване на неврозащита.
Важно е да се помисли за принципите на подхода за лечение на рисковите фактори за развитието на болестта на. В патогенезата на глаукома са две важен рисков фактор в развитието на заболяването са:
- повишено вътреочно налягане;
- съдов фактор, който води до намаляване на тъканната перфузия очи.
Производно увреждане исхемична тъкан е освобождаването на токсични вещества невротропни тип глутамат. Необходимостта от невропротекция или предотвратяване на разрушителни промени в невроните винаги е съществувала, но възможностите за това са ограничени.
За антихипертензивна терапия използва миотици, която е разделена на никотинова и антихолинестерази. Първият акт като ацетилхолин, второ - холинестеразна блокиране - ензим, който разгражда ацетилхолина. Основният механизъм на действие на miotikov вътреочното налягане се премахва защитата им действие от ъгъла на предната камера на окото и венозен синус.
Миотици доведе до стесняване на зеницата, ириса е съставен от ъгъла на предната камера и допринася за отварянето му. Този механизъм е особено важно при глаукома със затворен ъгъл. В откритоъгълна глаукома миотиците отварят венозния синус и разликата трабекуларната, повишаване на тонуса на мускулите цилиарното.
От холиномиметици най-често е пилокарпин хидрохлорид (1-4% разтвор), carbacholine (0.5-1%) и aceclidine (2-5% разтвор). Липса холиномиметици - недостиг им хипотензивно действие (4-6 часа).
Пилокарпин хидрохлорид остава основен хипотензивни лекарства, използвани за глаукома, при което предпочитани са препарати от продължително действие. Хипотензивен ефект значително удължава при използване на филми от полимери, импрегнирани с пилокарпин.
Средства за антихолинестеразни действие на повечето известни лекарства следните: phosphacol (0.2% разтвор), армия (0.01% разтвор). Те имат по-голяма продължителност на миотичната активност (повече от един ден).
Използването на силна miotikov антихолинестеразни действие е силно ограничено поради значителни странични ефекти, предимно катарактогенния техните действия.
различни лекарства са комбинирани в следващата група на лекарства за понижаване на ВОН.
От sympathicotrope (адренергични) препарати, използвани за лечение на глаукома и адреналин Phethanolum. Епинефрин възбужда и двете алфа и бета-адренергични рецептори. Механизмът на неговото действие е насочено към подобряване на течност изтичане от окото и намаляване воден Скорост на образуване на хумор. Използва слаб разтвор епинефрин (0.1%), но те са неефективни. Висш ефект получаване концентрирани разтвори (0.5-2%). Адреналинът потенцира и удължава действието на пилокарпин.
По-често се използва в клиниката fetanola 3% разтвор. По-широко разпространена клонидин, който е инсталиран в окото, под формата на 0.125%, или 0.25% и 0.5% разтвори. По принцип, това лекарство намалява вътреочното секреция течност.
Притежават добър хипотензивно действие на бета-блокери. Тези лекарства намаляват вътреочното налягане чрез потискане на производството на воден хумор. Особено ефективен в тази група тимолол, който се вкарва в окото, под формата на 0.25% или 0.5% разтвор 1-2 пъти на ден. Тимолол се понася добре, не се отразява на ширината на зеницата и настаняване. Хипотензивния ефект на споменатото лекарство е подобрена чрез комбинираното му използване с miotikami и епинефрин.
В нашата практика е добре установена алфа- и бета-блокер proksodolol произведени от "Belmedpreparaty". Неговото действие се запазва след единична инсталация 8-12 часа. Proksodolol препоръчва за лечение на глаукома с отворен ъгъл и смесени 2-3 пъти дневно в продължение на 1-2 капки.
В глаукома и широко използвани лекарства, които подтискат значително производството на воден хумор. Например, за бързо облекчаване на остра атака на глаукома, се използват инхибитори на карбоанхидразата.
инхибитори на карбоанхидразата засягат главно намаляване на секреция на вътреочна течност (средно 50%). Най-широко ацетазоламид нарича diakarb. Неговата ефективна доза - 0.25гр 2-4 пъти на ден. Най-честите нежелани реакции при използване diakarba са парестезии в крайниците, рядко - загуба на апетит, гадене, слабост и уретрата колики. В такива случаи, отстраняване на лекарството.
С помощта на осмотично действие трябва да включва карбамид, мъж-NITOL, натриев аскорбат и глицерол. Тяхната хипотензивно действие достатъчно дълго. Наркотиците в тази група се използват за облекчаване на остра атака на глаукома, и в подготовка за операции antiglaukomatoz NYM.
Най-често срещаните средства за осмотичното хипотензивно действие е глицерол (глицерин trioksipropan). Лекарството в получаване на 50% -ен разтвор в доза от 1-1.5 грама (или 2-3 мл) в продължение на 1 кг телесно тегло. За подобряване на вкуса на решение, плодов сок с.
При лечение на остра или под-остър пристъп на глаукома пациент веднага прилага 1-2% разтвор на пилокарпин. През първия час накапване работи на всеки 15 минути и след това на всеки половин час (3-4 пъти) и всеки час (2-3 пъти). След вливане е намален до 6 пъти на ден. Вместо пилокарпин може да се копае carbacholine. Едновременно miotikami пациент се прилага 0.5% разтвор на тимолол и Diacarbum (0.5 д, последвано от 0,25 гр 4 пъти на ден), глицерол (1-2 пъти на ден), горещите бани крак. На задния ръб на храма, за да облекчи болката.
Ако остър пристъп на глаукома, не се освобождава в рамките на дни, трябва да се предложи на пациента антиглаукоматозно операцията.
Неотдавна, по лекарско арсенал от инструменти, използвани за лечение на глаукома, свързана простагландин.
Latanoproap (Xalatan), Travatan - представители на тази подгрупа. Те понижаване на вътреочното налягане не е за сметка на намаляване на производството на вътреочна течност и чрез засилване на увеосклералното отлив. Продължителното лечение (1 пъти дневно в продължение на 1-2 капки) и Travatan латанопрост и привежда дневно колебание кривата на ВОН. Добре е комбиниран с всички известни protivoglaukomatoznymi лекарства.
В практиката на лечението на пациенти с глаукома стават все използва комбинация от лекарства.
Така, например, използва fotil и fotil форте - комбинация от тимолол малеат и пилокарпин. Режим fotila форте за кандидатстване - 2 пъти на ден, 1-2 капки. Fotil може да се прилага за всички видове първична глаукома и вторична глаукома.
Дорзоламид хидрохлорид (Trusopt) - нова достъпна инхибитор на карбоанхидразата се прилага под формата на капки за очи. Максималната хипотензивен ефект на лекарството наблюдава 2 часа след прилагането. Това лекарство може да се комбинира с почти всички лекарства antiglaukomatoznymi, усилване им хипотензивен ефект.
За глаукома типичен дегенеративни промени в различни тъкани на окото, особено на зрителния нерв. Развитието на тези промени може да се забави с помощта съдоразширяващи лекарства, и означава angioprotectors подобряване на метаболитните процеси в окото.
Поради липсата на притока на кръв към окото на глаукома терапия при някои пациенти се проведе вазодилататори (никотинова киселина, Nikoverin, nigeksin, Nospanum) и лекарства, които подобряват свойствата на агрегацията на кръв (пентоксифилин, Trental). Това помага за подобряване на кръвоснабдяването на окото и има благоприятен ефект върху състоянието на зрителното поле.
Вазодилататори преимуществено се прилагат при пациенти с отворена глаукома и компенсация subcompensation стабилен ВОН. В този случай, задължително контрол на кръвното налягане.
Средствата, използвани за нормализиране на метаболитните процеси в тъканите на окото, включват витамини (В1, В6, В12, B15) и аденозин трифосфат (АТР), kokarboksilazu. Ние сме доказали ефективността на антиоксиданти - алфа-токоферол (витамин Е) и други.
пациенти с глаукома не е противопоказан и умерена умствена физическа работа. Полезна дневно разходки. Противопоказно работа с дълъг наклон на главата, скованост на нашийници, колани. Трябва да се избягва пушенето и алкохолни напитки, като алкохол и никотин увеличи дегенеративни процеси в оптичния нерв. Пациентите с глаукома със затворен ъгъл не трябва да ходят на кино и телевизионна програма, може да се разглежда само в добра светлина в стаята. Кетъринг за пациенти с глаукома се препоръчва най-вече лакто-вегетарианец, трябва да се ограничи използването на вода.
Т. Birich, L. Марченко, A. Chekina