Повтарящите се и хронична пневмоторакс симптоми и лечение

Приблизително 20% от случаите на спонтанен пневмоторакс пристъпа най-вече в течение на годината. Понякога пневмоторакс става хронична (например, пребиваващи повече от 3 месеца или по-дълго), дължащи се на развитието на устойчиви бронхо-плеврална фистула. Това се случва, [7]: а) ако шипове предотвратяване ателектаза, и по този начин затваря фистула; б) ако изпускане на въздух през дефекта е вродени кисти, но затваря епител; в) ако има няколко дупки в плеврата или генерализиран емфизем.

Друга причина е развитието на резистентност пневмоторакс фибринозно мембрана на висцералната плевра, но това очевидно се случва в присъствието на съпътстващата излив. Това плеврален обвивка може след това да се калцинира. Симптомите на това състояние включват задух, неясен дискомфорт в гърдите и загуба на тегло.

Периодично пневмоторакс могат да бъдат лекувани чрез прилагане на дразнители в плевралната кухина, за да предизвика реактивен плеврит и последващо сливане на плеврата. За да направите това, използвайте някои химикали, но съответния принос на всеки един от тях, а стойността на този метод като цяло са далеч все още в процес на обсъждане. Използването на сребърен нитрат за химическа плевродеза изоставени поради силна болка, че причинява. Въведение йодиран талк е болезнена процедура за все пак се счита от някои като методът на избор в повтарящи пневмоторакс [6]. Прилагането на талк в плевралната повърхността се извършва под визуален контрол по време на торакоскопия под обща анестезия. Вместо йодиран талк в плевралната кухина може да се прилага камфор масло (10 мл 1% разтвор), който има предимства под формата на относително безболезнена и изисква само локална анестезия. Обикновено въвеждането на масло предхожда опити въздух евакуация чрез pnevmotoraksnogo апарат и се разпределя равномерно върху повърхността на плеврален на пациента при включване на засегнатата страна. Понякога, вместо камфор инжектиран собствената кръв на пациента. В повечето случаи, обаче, първо и второ понякога рецидива лекува чрез повтаряща се междуребрените дренаж и химическа плевродеза използване камфор се използва като допълнителна мярка. Скоростта на рецидив след изтичане междуребрие варира от 11 до 17% (39, 41, 52], и след лечението 18-32%; [29, 34, 41].

При лечението на рецидивиращ или хронична пневмоторакс може да изисква някои големи хирургични интервенции. Пациенти, които са имали рецидив на пневмоторакс три пъти в една и съща страна, въпреки многократните опити и дренаж химическа плевродеза се показва Pleurectomy операция се състои в четата париеталната плевра и гръдната стена от горната медиастинума, се създава повърхност рана, която може да расте заедно с висцерална плевра. Плеврата, медиастинума и по-ниско диафрагмална останал непокътнат. Рецидивите са рядкост след Pleurectomy. Те никога не са били наблюдавани в редица случаи и Ruckley Маккормак [41] и Andersen и Poulsen [1]). Влошаване на вентилаторна функция след plevrektomii много малки [1, 15]. Ако има и повтарящ се пневмоторакс контралатерална пневмоторакс Pleurectomy показано на страната на първичната лезия с минимално забавяне. В редки случаи, двупосочен Pleurectomy.

При хронични случаи може да бъде доста прости фрактури сраствания; други пациенти може да се наложи отстраняване на фибринозен филм висцерална плевра (декортикация). Понякога по време на работа може да се установи местонахождението на устойчиви изпускане на въздух, което може да се зашиват или елиминирани чрез сегментна резекция. Тези операции обикновено изискват престой в болница в продължение на 2 седмици. При пациенти с тежко нарушение на дихателната функция поради емфизем торакотомия и Pleurectomy, въпреки че е желателно, те не могат да бъдат изпълнени; В тези случаи безопасната дренаж повторна употреба.

2. Инфекция с плеврален развитие емпиема след травматично или спонтанен пневмоторакс (pneumoempyema) туберкулоза или стафилококова инфекция изисква незабавно аспирация на ексудат и кацане подходяща химиотерапия.

3. ателектаза може да усложни всяка форма на спонтанен пневмоторакс и обезкуражи разширяване на белия дроб. Оздравителна физкултура понякога го прави възможно да се отърве от лепкав секрет, но в някои случаи може да се наложи бронхоскопия.

4. дихателна недостатъчност може да се появи при пациенти, които вече са имали намаление на дихателните резерви за развитието на пневмоторакс. Най-важният аспект на лечение е бързото разгръщане на белия дроб. Други дейности са разгледани в глава 18.

Други аспекти на лечението. Кислород терапия е много важно при пациенти с хипоксична форма напрежение пневмоторакс, или хронично заболяване на белия дроб, и последният трябва да следват обичайните предпазни мерки. Един анестезия споменати.

Усложнява инфекция изисква адекватна химиотерапия. В редки случаи, когато се очаква, че етиологията може да е връзка с туберкулоза или бронхогенен рак, показва туберкулинов тест, храчките, бронхоскопия, а може би и храчки цитология.

може да се изисква лечение с пеницилин, ампицилин или тетрациклин, когато гнойни храчки на всеки етап от лечението. Тя е много по-вероятно в хроничен бронхит, но може да се появи при пациенти без съпътстващи заболявания на гърдите.

Пациентите, които са претърпели спонтанен пневмоторакс, трябва да продължат през цялата година с рентгенови лъчи на всеки 3 месеца, за да бъдете сигурни, че никой основната патология не е за изпускане. Въпреки това, ако по време на първоначалното разследване, няма друга патология, с изключение на пневмоторакс, рентгенографски определена, в бъдеще всички рентгенографски промени развиват много рядко (с изключение на възможността за пневмоторакс рецидив в 20% от случаите).