Посттравматичен хроничен остеомиелит
В момента патогенезата на хронична инфекция, включително остеомиелит, голямо значение е отделено на ролята на бактериални биофилми като форма на съществуване на колонии от микроорганизми. Биофилм бактерии са чувствителни към действието на антибактериални лекарства. Това се дължи на ограничението на дифузия на хранителни вещества и антибиотици в дълбоките части на биофилма, както и фенотипните характеристики на бактерии.
процес гноен в посттравматичен остеомиелит се дължи главно на нарушения на макро- и микроциркулацията в лезията на костна некроза с развитието на околните меки тъкани. Пациенти с хронична посттравматичен остеомиелит маркирани морфологичен деформация на артериите и съдов изчерпване. Ултразвукови методи и радионуклид валидирани маркирани намаляване на интензивността на доставката на заболялата сегмент кръвта, повишен тонус на артериите. Постепенно се развива такива функционални и органични промени във венозната и лимфната мрежи като стеноза, запушване на кръвоносните съдове и повреда на устройството за клапан. Това помага за намаляване на възстановителните процеси в фрактура удължаване на времето за консолидация на костите и създава благоприятни условия за по-нататъшно развитие на остеомиелит. Където развиващия хронична тъканна хипоксия, може да бъде незабавно причината за системна възпалителна реакция в резултат на подтискане на имунната система, и по този начин насърчаване на вторична инфекция. Така порочен кръг развива: некротична процес разгражда регионалната циркулацията и микроциркулацията в тъканите, циркулаторни нарушения допълнително укрепване на тежестта на костни лезии.
Клиничните прояви на хроничен остеомиелит варират от размера на костна деструкция и период заболяване (фаза ремисия или обостряне). Daylight възпаление на костите съпроводено с увеличаване забързаното повишена температура, слабост, левкоцитоза с неутрофилен олевяване, анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, интоксикация. В прехода на остра остеомиелит в състояние хронична пациента подобрява: намалява болка в крайниците, симптоми на интоксикация затихва. Областта на възпаление фокус, образуван от един или няколко фистули с освобождаване гноен (анормален костен гноен кухина е независим източник фистули в хроничен остеомиелит в 40 - 50% от случаите). Гнойни фистули в хроничен остеомиелит има странен izvtuyu формират значителна степен. Костни дефекти и кухини заобиколени склероза, също се предлагат в различни размери и да има различни конфигурации. Във фазата на ремисия, маркиран изчезване на болка в засегнатата част, телесната температура нормализиране завършва процеса на улавяне и образуване sekvestralnoy капсули.
Най-диагностична роля на компютърна томография. Тя може да се използва за идентифициране на пациенти с латентна възпалителни огнища на унищожаване и усамотява. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс ни позволи да ги намерите във всеки дълбочина. От особено значение е диагностично изследване томография с гнойна фокус локализация в областта на бившия фрактурата и съмнение за грешна съвместно. Стойността му е да се идентифицират дълбоко разположени усамотява заобиколени sclerosed кост и невидим на конвенционалните рентгенови снимки. Методът е практически безопасен за пациента и много информативна.
Най-важното място в диагностиката на синусите форми на остеомиелит отнема фистулография. Тя ви позволява да се получи пространствено представяне на мястото и обема на osteomyelitic кухини, синусите брошури и заравяне гной, тяхната връзка и комуникация с анатомични структури и помага да се избере най-рационално операцията.
През последните години, се използва широко за ранно откриване на хронична остеомиелит, местоположението и степента на лезии получени радионуклиди методи. Те се основават на способността на фосфатни съединения, белязани с радионуклиди (99тТс), включени в минерално метаболизъм и се натрупват предимно в засегнатите костни структури.
Лечение на хронична посттравматичен остеомиелит който сложността и продължителността, както и необходимостта от интегриран подход към прилагането на мерки за рехабилитация на патологично фокуса и увеличаване на устойчивост се дължи на целенасочена антибиотична терапия и на оттичането на потока ottochnogo в следоперативния период. Успехът на лечението на хроничен остеомиелит зависи от предоперативна подготовка на пациента - локално и общо. Необходимостта за местно предоперативна подготовка се определя от факта, че дългата продължителност на процеса гноен е 5-7% от случаите придружени еризипел и paratravmaticheskoy екзема свързани кожна чувствителност поради стрептококови и стафилококови инфекции, трофични разстройства на тъкани и промяна приемане на кожата. Общо предоперативните ефекти върху тялото включва детоксикация, включително плазмафереза hemosorption, антимикробна терапия инокулация с флора микроорганизми и чувствителност към антибиотици, ефектите върху огнището под формата на напоителни антисептици и антибиотици в кухината, и фистули флегмон, имунотерапия. Това е само на фона на подобряване на общото състояние на пациента и значително инхибиране на възпаление показва признаци на операция. При лечението на пациенти с остеомиелит след нараняване и подмяна на костни дефекти за най-благоприятен хода на репаративна процес необходимо хранене (180 г месо без кости и сухожилия) и нормалното количество на минерални вещества.
Изборът на тактика хирургично лечение зависи от екстензивност на патологичния процес. За тази цел на класификацията, използвана за локализиране на остеомиелит възпаление фокус в костите. Разпределяне "Ендостална" (малък вътрекостно пожар с не на меките тъкани), "повърхност" (експозиция на костта с неговите повърхностни лезии тип остеит), "локализиран" (присъствието на костната кухина или поражение стената на цялата дебелина) и "общи" видове остеомиелит ( кръгъл дефект). В първия тип е изпълнено само остеомиелит дебридман огнище, в покой - това се допълва чрез заместване на меките тъкани и костни дефекти. Най-често за лечение на остеомиелит е радикал хирургично лечение на гноен фокус, което предполага достъп до огнището, трепанация кост през камерата, с вътрешната стена на обработка некректомия кухина и последващо заместване.
До сега идентифицира няколко типа хирургически интервенции в хроничен остеомиелит: sekvestrnekrektomiyu, кръгъл subperiosteal резекция, надлъжен ръб резекция, аблация сегмент. За да се премахне osteomyelitic фокус също така препоръчваме напречната subperiosteal резекция на костта с помощта на компресия минимално разсейване на устройства, които позволяват да се замени, възникнал след резекция на дефекта и да се възстанови способността на подкрепа и дължината на крайника. Някои надежда е за лазерно osteoperforation кост, която насърчава бързо освобождаване на възпалителния процес в костта и допълнително стимулира формирането на костите и ремонт процеси. От голямо значение за повишаване на ефективността на лечението получаване интраоперативно промиване на раната с антисептичен разтвор и промиване дренаж потока улесни отстраняването на замърсявания и бактериални токсини.
Хирургично лечение трябва да включва не само възможността радикал изрязване на болната тъкан, но също така да включва елементи на реконструктивна и пластична хирургия. Понастоящем всички използва за уплътняване на материали могат да бъдат разделени на три типа: изчислено за отхвърляне или отстраняване впоследствие изчислява резорбция и предназначени за "врастване" в телесните тъкани, подложени на капсулиране. В първите два случая, попълване на място кост или съединителна тъкан трябва да се развива. Понастоящем, различни видове пластмаси остатъчни костни кухини: gemoplomboy, мастната тъкан или кожата, консервирани алогенна хрущялни, пресни автоложна кост, мускул капака.
Ключовият момент в оперативното лечение на остеомиелит е да се премахнат всички девитализирана и заразените костни области в здравата тъкан, включително съдържащи гнойни резерви, с най-голям акцент се поставя на адекватна антибиотична терапия на гноен фокус. Антибиотици са разпределени главно в кръвта, мускул, мастната тъкан, паренхимните органи и най-малко - в системата на костно-ставната. В случай на остеонекроза образува антибиотици не са в състояние да проникне в центъра на костни лезии. Предвид този факт, обещавайки е вътрекостно начина на приложение на антибиотика.
Например, използването на следната тактика лечение: канализация osteomyelitic огнище от necrosectomy, ръба или в края на засегнатата кост резекция и последващо въвеждане в костния удължен антибактериална рана местен носител, който се използва като цимент подсилен имплант. Последно интраоперативно произведени в съответствие с формата и размера на получената дефект postresection полиметилметакрилат, съдържащ гентамицин. За подобряване на антибактериален ефект в полиметилметакрилатни допълнително приложени антибиотици с оглед на чувствителност избран патогенен изолат. Източване рани на въздух извършва начин или изхвърлянето на активното освобождаване аспирация.