Показания и противопоказания за трансплантация на бъбрек

Официално индикация за бъбречна трансплантация е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това, не всички пациенти с това заболяване може да доведе до бъбречна трансплантация. Най-често тази намеса на застрашените лица, страдащи от хроничен GN, хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, както и пациенти, които са загубили бъбрек (единичен бъбрек), в резултат на травма или операция.

Като правило, трансплантация не е показано лица с умствена изостаналост, пациенти, страдащи от системен васкулит или дифузен заболявания на съединителната тъкан, туберкулоза, тумори, диабет, пациенти с тежка кахексия, много напреднали усложнения на злокачествена хипертония, амилоидоза, необработени, nekorrigiruemymi пороци на долния уринарен тракт, хронична гнойни процеси в белите дробове и тежки атеросклеротични лезии на големи съдове.

Не можем да кажем, че във всички тези случаи, противопоказания финализирани, тъй като обхватът им постоянно се усъвършенства и стесни. Тя все още не е решен въпросът за бъбречна трансплантация в системни заболявания, при които като основен аргумент срещу тази възможност се простира присадка основната процеса на експлоатация на лезията.

Освен това, пациенти с амилоидоза, което често е сателитна система заболявания (ревматоиден артрит, рецидивиращо заболяване), не могат да понасят имуносупресивната терапия поради активиране на кортикостероид амилоидогенеза и софтуер хемодиализа - поради увреждане на сърдечния мускул [Reveiland и сътр. 1970; Hood V. и др. 1970; McPhaul J. 1978; Kielstrand С 1978]. Въпреки това, A. Cohen и сътр. дори през 1971 г. съобщава успешна трансплантация на бъбрек в амилоидоза при 2-ма пациенти. По-късно се появиха съобщения за успешна трансплантация и в други случаи, които се считат противопоказани.

Няколко противопоказания могат да бъдат отстранени препарат пациент предварително лекарство. Диабет се счита за противопоказание за трансплантация, поради две причини. Първо, стероиден диабет е често усложнение на имуно-депресивно терапия; второ, диабет намалява устойчивостта на организма към инфекции, но също влошава тъкан трофизъм и тяхното регенеративна способност.

Много рядко се подложи на трансплантация пациенти, които са преминали белодробна туберкулоза или на пикочните пътища. Това се дължи на факта, че имуносупресивна терапия често води до активиране на процес туберкулоза и смърт на пациенти в резултат на хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза.

Тя трябва да бъде много внимателно да се сложи индикациите за бъбречна трансплантация при пациенти с придружаващи хронични възпалителни процеси в белите дробове. Причината за това е появата в ранния период след трансплантацията по време на терапия с кортикостероиди тежки, нелечими пневмония.

Наличието в тялото на гнойни лезии или други инфекции, особено от типа на хронична сепсис, до пълното им елиминиране е абсолютно противопоказание за бъбречна трансплантация.

Не се пресаждат пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност поради пиелонефрит поради nekorrigiruemymi или придобити дефекти на пикочните пътища (уретрата стриктура сложни, атония на пикочния тракт, schistocystis, неговото свиване поради възпаление).

В случаите, когато бъбречна недостатъчност придружава хроничен хепатит, най-вирусни, трансплантацията става опасно поради хепатотоксичност азатиоприн [Petrovskiy В. V. и др. 1969]. В допълнение, носители на вируса на които са принудени да се подложи на хемодиализа центрове са източници на вирусен хепатит огнища в други пациенти и персонал на хемодиализа единици. Такива пациенти трябва да бъдат разпределени към отделните диализа оборудване и персонал трябва да спазват редица предотвратяване инфекция (Fischer К. А. и сътр 1976 ;. Carpenter S. и сътр 1978] Трябва да се отбележи [Rashid А. и сътр 1978], ... носители, които антитела с антигена на оцеляване на присадката хепатит лошо, което причинява относителни противопоказания за бъбречна трансплантация.

Основната противопоказания за бъбречна трансплантация може да бъде високо кръвно налягане, което има тенденция да се злокачествен разбира се. Това се дължи на факта, че дори и с успешна трансплантация на бъбрек в периода след трансплантацията и особено на фона отхвърляне криза смъртта може да настъпи в резултат на мозъчен кръвоизлив, присадка разкъсване или неразрешими хипертонични кризи с мозъчен оток и сърдечна недостатъчност явления. От друга страна, в дългосрочен съществуващата хипертония може да се улесни развитието на присадка нефросклероза и намаляване на неговата функция.

С повишено внимание трябва да се настрои индикации за трансплантация на бъбрек в условия, които съпътстват dysproteinemia, придружени с отоци, poliserozita, тъй като тези пациенти често са много трудни да се подготвят за операция; В допълнение, периода след трансплантацията, в която той работи много усилено с явленията на дегенерация на вътрешните органи, чести усложнения от пневмония, гнойни рани, перитонит.

Патологията на стомашно-чревния тракт често придружава хронична уремия. Най-често това е уремичен гастрит, докато ерозивен и язвен с кървене или ентероколит. Такава патология, както показва опитът може да не е абсолютно противопоказание за трансплантация, като адекватно хемодиализа, антиациди, лека диета може напълно да елиминират тези условия. Въпреки това, в периода след трансплантацията изисква специални грижи при провеждането на имуносупресия.

В стомашна язва и дуоденална язва обостряне риск от тези процеси в периода след трансплантацията, разбира се, е голям, тъй като без такъв фон не е рядко усложнение на имуносупресивна терапия са "стероид язва", особено при продължителна употреба на високи дози преднизолон за облекчаване на отхвърляне кризи. В случай на повреда на консервативна терапия, особено в стомаха хиперсекреция, се счита за целесъобразно гастректомия, vagotomy или селективен vagotomy и пилорпластика. Противопоказание за бъбречна трансплантация е наличието на тумори. Тя се основава на увеличението на честотата на злокачествени заболявания при пациенти, подложени на имуносупресивна терапия.

По отношение на възрастта на пациентите, трансплантация на бъбреците често се прави за лица между 16-50 години. Въпреки това, има много съобщения за бъбречна трансплантация при деца и пациенти на възраст над 50 години. В най-възрастните (над 50 години), че изглежда по-подходящо да не помисли за абсолютната възраст и биологията, с истинските прояви на стареене.

Това не винаги е лесно да се идентифицират противопоказания за бъбречна трансплантация, особено при пациенти, които не са подложени на хемодиализа, и в състояние на тежка уремия. Премахването им от това състояние чрез подходяща хемодиализа впоследствие улеснява тази задача.