Перитонеума, анатомия на човека
Перитонеума. перитонеума, наречен тънък залепващи че линиите на вътрешната повърхност на коремната стена и вътрешните органи, които се намират в него. Общата й площ от 2 m2 средно.
Ако проследим по-нататъшния ход на перитонеума в горната част и предната част на коремната стена, се оказва, че тя отива на диафрагмална повърхност на черния дроб. образуване на сърповидно-връзки, lig.falciforme hepatis, свободният край на която е кръгла лигамент на черния дроб, МИГ. Терес hepatis. На долната повърхност на диафрагмата сърповиден сухожилие зад перитонеума увити на диафрагмална повърхност на черния дроб, образувайки корона на черния дроб сухожилие, цд. coronarium hepatis, които по краищата има формата на триъгълни плочи, или триъгълна сухожилие, МИГ. triangulare dextrum et sinistrum.
С диафрагмална повърхност на перитонеума на черния дроб чрез своите долния ръб отигравания висцералната повърхност, от която изпраща серия от връзки към вътрешните органи: бъбреци, за да - МИГ. хепаторенален, по-малка кривина на стомаха - МИГ. hepatogastricum, в дванадесетопръстника - МИГ. hepatoduodenal. Lig. hepatoduodenale, цд. hepatogastricum и осветлението на. phrenicogastricum заедно образуват малка жлеза, оментум минус. Hepatoduodenal сухожилие, цд. hepatoduodenale, свързващ портите на черния дроб с началната част на дванадесетопръстника. В този пакет са прави - дуктус choledochus, кн. portae, а. Hepatica проприа (анатомична шифър (VAD) - дуктус, вена, артерия), както и лимфните съдове и нерви. Това е важно за хирургически интервенции в екстрахепаталните жлъчни пътища.
На малка кривина на стомаха листове omentulum различават и обхващат предните и задните повърхности на стомаха. В голямата кривина на стомаха, тези листове се събират и се спускат към напречната дебелото черво и тънките черва, образуващи предната плоча на голяма обвивка на червата, оментум majus. Оставя обвивка на червата спускане и след това приключи, образувайки задната табела. По този начин, по-голямата обвивка на червата се формира с четири листа от перитонеума. Задният панел на по-голяма обвивка на червата, достигайки poperechnoobodochnoy черво и було, се слива с тях, а след това те да бъдат изпратени по гръбната на панкреаса, където чаршафите един от друг. Един лист обхваща панкреаса и върви нагоре върху диафрагмата, а вторият - покрива долната повърхност на жлеза и преминава в було, на дебелото черво transversum на.
Органи, които се намират в коремната кухина, имат различно отношение към перитонеума.
Ако тялото е покрита с перитонеума от всички страни, а след това връзката й с перитонеума се нарича интраперитонеално; ако тялото е покрита с перитонеума от три страни, тази нагласа се нарича mezoperitonealnym; ако тялото е обхваната от перитонеума, от една страна, като съотношение се нарича ekstraperitonealnym.
В преходния висцерална перитонеума от един орган на друг или в края, или обратно, перитонеума формира пакети, нагънат, капачка и бразди, вдлъбнатини, дупки, Sines чанта. Корем. cavum абдоминис, - е разделена на три нива: горна, средна и ниска.
1. горното ниво е ограничена над диафрагмата, дъното - на напречната дебелото черво и мезентериума. Това поставя на стомаха, черния дроб и далака.
2. Междинно съединение заема площ от мезентериума на напречната дебелото черво, mesocolon transversum входа на таза. Той има празно и хълбочно черво, възходящ, низходящ и сляпото черво с допълнение.
3. По-ниското ниво се простира от входа на таза на таза диафрагмата, задълбочаване му кухина. Той съдържа ректума, пикочния мехур, уретерите, простатата, семенните мехурчета при мъжете и жените - матка и яйчници.
1. За горния слой образува три тела перитонеума чанти, Бурсите (D. N. Zernov): чернодробна, бурса Hepatica; pereddeludochkovuyu, бурса pregastrica; и жлеза, Бурса omentalis.
Чернодробната чанта. бурса Hepatica, - се намира под диафрагмата и отделена от торбата peredzheludochkovoy сърповидно сухожилие, зад него е ограничено до коронарна сухожилие, МИГ. coronarium hepatis. Чантата се съдържа чернодробна десен лоб на черния дроб, както и дълбоки торбички под черният дроб е опипал горния полюс на десния бъбрек и надбъбречните жлези.
Peredzheludochkovaya чанта. бурса pregastrica, - разположен в предната част на черния дроб и далака под диафрагмата. Той съдържа левия лоб на черния дроб, далака и предната повърхност на стомаха, има дълбоко vokrugselezenochnoe пространство.
Оментални. Бурса omentalis, - разположени зад стомаха и по-малка обвивка на червата, оментум минус, образувани от трите хордите на перитонеума: хепато-стомаха, МИГ. hepatogastricum, който се изпраща от hepatis на порта на малка кривина на стомаха и hepatoduodenal, МИГ. hepatoduodenale, свързване на черния дроб порта с парс превъзхожда дванадесетопръстника. Оменталните ограничава предна стена, която се образува от малка жлеза, на задната стена на стомаха и дебелото черво сухожилие, МИГ. gastrocolicum.
Задната стена е оформен от парче париетална перитонеума; най - долна повърхност опашната лоб на черния дроб и на диафрагмата; нисш - mesocolon transversum et transversum дебелото черво. В лявата стена на оменталните формира от далак, ставните връзки: МИГ. gastrolienal et transverrsum дебелото черво и МИГ. phrenicosplenicum.
Жлеза торба комуникира с кухина през отвора на перитонеума жлеза, форамен omentale [epiploicum] (Winslowi), която е ограничена от: предната част - МИГ. hepatoduodenal; Задна - МИГ. hepatorenale; Bottom - МИГ. duodenorenale и на върха - на опашатите лоб на черния дроб. В опаковане кошница изолиран pristenok, горна и долна вдлъбнатина слезката. По време на операцията хирургът може да мине през отвора за опаковане жлеза в торбата с оглед на нейното преразглеждане.
По-голяма обвивка на червата. оментум majus, - под формата на престилка покрива предната линия на тънките черва. Той е образуван от четири листа перитонеума, които обединяват под формата на плочи. Предната плоча се образува от два листа на перитонеума, които отиват надолу от голямата кривина на стомаха и преминават пред напречната дебелото черво, предпазител с него, образувайки стомашно сухожилие, МИГ. gastrocolicum. Предната плоча се намалява до нивото на срамната кост и след обвивка, образуваща оментум задната плоча. Между листовете на предни и задни плочи жлеза е нарязан подобни кухина комуникира с кухината на торбите за опаковане, но в кухина възрастен жлеза частично облитериращ.
2. Средата на перитонеалната кухина може да помислите за повишаване на по-голямата обвивка на червата и напречната дебелото черво нагоре. Средното ниво е разделен на четири секции: лява и дясна странични канали, Canalis lateralis Dexter et зловещ, които се простират между страничните стени на стомаха и възходящ и низходящ дебелото черво, както и две мезентериалните синусите, синус mesentericus Dexter ЕТ зловещ, образуван чрез разделяне на средния етаж мезентериума тънките черва, която минава под наклон от горе до долу, от ляво на дясно. Отляво и отдясно синусите са разделени от корен мезентериална тъкан и комбинирани с малкия таз.
Мезентериума. mesenterium, - плисе се формира от два листа на перитонеума, чрез което тънките черва е свързана към задната стена на корема. Задният край на мезентериума е неговата корен, корен mesenterii, която започва от лявата страна II лумбален прешлен и се простира в наклонена посока на полето илиачна ямка. Коренът на мезентериума време на шофиране премине крайната част на дванадесетопръстника, на аортата, долната вена кава, полето уретера и псоасния мускул.
Серозна между листа мезентериална тъкан съдържа мастна тъкан, лимфните възли, подаване на кръвта и лимфните съдове и нерви. В задната париетален перитонеум лист има редица дупки, които са от практическо значение, защото те понякога може да се образува вътрешна коремна херния тип ретроперитонеален. На прехода на дванадесетопръстника до празна форма на малки отвори, recessus Duodenalis превъзхожда et-ниско. В областта на прехода на тънките черва в големите над и под ileo-сляпото черво гънка, кожна гънка ileoceacalis, има две вдлъбнатини: recessus ileoceacalis високо et ниско. На мястото на цекума местоположение париеталните перитонеума лист форми вдлъбнатина - цекума отвор или вдлъбнатина цекума, recessus retrocaeacalis. В ямата зад цекума понякога отваряне в секалната задълбочаването.
3. перитонеума обхваща по-ниското ниво на своята стена и на органите, които се съдържат в него, въз основа на пола. Сигмоида и ректума първоначална отдел са обхванати от перитонеума от всички страни (IP) и имат було. Близкия Отпред, ректума, перитонеума покритие отпред и отстрани, задната повърхност не е обхваната от перитонеума, и дори по-ниски, на разстояние от 7.5-8 см от ануса, перитонеума, преминаване от предната повърхност на ректума на задната повърхност на форми на пикочния мехур ректално -puzyrno задълбочаване, excavatio rectovesical. Отличителна черта на перитонеума сред мъжете е, че на серозна торбичка е изолиран в скротума, които обхващат всеки тестис отделно. В процеса на развитие през ингвинална канал в скротума подава длановиден торба - вагинално процес, ргосеззиз Vaginalis, което е 99% от обрасли от дисталния. Така, в скротума е два серозен торбичка, в която най-възпаление на тестисите (орхит) натрупва серозен течност.
Жените между пикочния мехур и дебелото черво е на матката. Той е покрит от перитонеума от всички страни, така че има две вдлъбнатини в женските таза: rectouterine, excavatio лицева страна-uterina (между ректума и матката) и vesico-матката, excavatio vesicouterina (между матката и пикочния мехур). Excavatio rectouterina или вдлъбнатина Дъглас (Douglasi) има практическо значение: тя се натрупва в кръвта, гной или серозен течност при възпалителни състояния и кървене в коремната кухина, така че в клиничната (гинекологични) се осъществява на практика тази вдлъбнатина пункция за диагностични цели. От всяка страна на перитонеума матката отива в тазовата стена, формирайки широка матката сухожилие, цд. latum матката, разположена напречно в тазовата кухина и го разделя на предната и задната секции.
В двата пола в пъпната област, регио pubica е простатата клетъчни пространства, spatium prevesicale (cavum Retzii), ограничен предните - напречен фасция, фасция transversalis, зад - пикочния мехур и перитонеума. Пространство се запълва с мастна тъкан, венозен плексус на пикочния мехур и рак на простатата и артерии, които снабдяват пикочния мехур. След пространство простатата достъп на пикочния мехур в етап надпубисна високо дисекция на пикочния мехур. Простатата пространство е мястото, където се събира кръв (фрактури на срамната кост) и урина (с нараняване на пикочния мехур). Всичко това е важно в клинична (урология) практика. Следователно, когато попълнено перитонеума мехур се издига, и пикочния мехур е в непосредствена близост до предната коремна стена, което позволява да клиничен (хирургически) практика упражнение пункция на пикочния мехур (Beer игла или троакар) върху кост.
В долния слой коремна перитонеума образува ями и гънки. На задната повърхност на коремната стена на пъпа на пикочния мехур се простира пет пъпна гънки: медиана, кожна гънка umbilicalis Медиана две междинни, plicae umbilicales медиира, две странични, plicae umbilicales страничните тръби. Средният пъпната гънка е росни urachus, urachus; в медиалния - пъпна артерия и странично - аа. epigastricae inferiores (клон. iliaca външен). От двете страни на средната пъпна гънките са nadsechevo-puzyrnyee ями, Fossae supravesicales. Между междинни и странични гънките са разположени от всяка страна на средната ингвинална ямка, ямки inguinales медиира и извън страничните гънки - странични отвори, ямки inguinales laterales. латерална ингвинална ямка съвпада с дълбоко ингвинална пръстен и среден - с повърхност; през тези дупки може да удължи ингвинална херния, която има стойност в клинична (хирургическа) практика.
Перфузия перитонеума извършва клонове (артерии), коремната аорта: долната диафрагмата горната и долната мезентериална, предни и задни цекума, надбъбречните, бъбречни и лумбалните артерии. Венозна кръв тече в горната и долната куха вена и порталната вена.
Лимфен дренаж от перитонеума преминава през лимфната капиляри дълбоки и повърхностни лимфната мрежа (LV Chernishenko, AM Sinitskaya, 1982) и след това прониква в лимфата през люкове в лимфните съдове на перитонеума.
Инервация перитонеума извършва повърхностно нерв сплит, който се намира в перитонеума на еластични мрежи и дълбоко плексус нерв, който се намира в дълбок решетка Колаген-еластичен слой.