Пароксизмална тахикардия клиника и диагностика

Клинични признаци на пароксизмална тахикардия

Атака на пароксизмална тахикардия обикновено започва внезапно, "като гръм от ясно небе", а също така внезапно свършва. Пациентът опит тласък в областта на сърцето (начална екстрасистоли), а след това се развива сърцето. В много редки случаи, пациентите се оплакват от само леки сърцебиене, с различна степен на дискомфорт в сърцето, или не се чувстват нищо. Понякога преди атаката може да се установи аритмии. Много рядко, някои пациенти изпитват аура преди приближава атака - лек световъртеж, шум в главата ми, чувство на компресия на сърцето.

Клиниката е доста често се наблюдава при пациенти по време на атака на пароксизмална тахикардия силна болка. Електрокардиограма записани по време на този период показва наличието на заболяване на коронарната артерия. Може да се присъедините към заболявания на централната нервна система: световъртеж, възбуда, потъмняване на очите, ръчно треперене и мускулни спазми. В много редки случаи са наблюдавани преходни огнищни неврологични симптоми - хемипареза, афазия. Атака на пароксизмална тахикардия може да бъде придружена от изпотяване, повишена перисталтика, метеоризъм, гадене и повръщане. Много важен диагностичен функция е често уриниране и богата на няколко часа, и голямо количество на ниска относителна плътност на светлина инконтиненция (1,001-1,003). Този така наречен urina spastica, свързани с релаксация спазъм време на атака на сфинктер на пикочния мехур. След края на атаката пациентът се чувства чувство на облекчение, тя нормализира сърдечната дейност и дишането.

По време на атака пароксизмална тахикардия кожата и видимите лигавици бледо югуларната вена понякога се подуват синхронно пулсиращ артериална пулс, учене дишане, пулс ритмична драстично ускори, лошо пълнене, е възможно да се изчисли с голяма трудност. Размерите на сърцето в началото на атаката не се променя или в съответствие с тези на основното заболяване. Аускултация auscultated махало ритъм с сърдечната честота до 150-160 до 200-220 за 1 минута. Когато формата на ритъм пароксизмална тахикардия честотата на вентрикуларната хетеротопна може да бъде 130 или по-малко от 1 мин.

Поради повишена честота на сърдечна изчезне слуша рано шумове на сърцето звуци са ясни. първи тон става пляскаше характер, вторият сигнал е отслабена поради недостатъчно пълнене на камерите. Систолично налягане е понижена, нормална диастоличното или повече намалява. След прекратяването на кръвното налягане на атака постепенно се връща към първоначалното ниво.

понижаване на кръвното налягане в пароксизмална тахикардия, свързана с намаляване на сърдечния дебит поради съкращаването на диастола и намаляване на ударния обем. Ясен понижаване на кръвното налягане дори със снимка на колапса при пациенти с резки промени в сърдечния мускул.

Клиниката е важно да се прави разлика предсърдно от камерна пароксизмална тахикардия.

Камерна тахикардия се случва на фона на органично сърдечно заболяване, като предсърдно често придружена от функционални промени. На външен вид я играят важна роля екстракардиална фактори и заболявания на вегетативната "нервна система.

В пароксизмална атриална тахикардия в началото или в края на атака, обикновено, е често и обилно уриниране (3-4 литра). Освен това, често има аура на лек световъртеж, шум в главата ми, чувство на компресия на сърцето. Тези явления в камерна тахикардия са рядкост. Масаж в синусите на сънната артерия по време на предсърдно пароксизмална тахикардия често премахва атаката, като в камерна форма обикновено не влияе на сърдечния ритъм.

Въпреки това от решаващо значение при диагностицирането на пароксизмална тахикардия е електрокардиограма. По този начин, в тахикардия P вълна е нормално, винаги предхожда комплекса QRS, но често се слива с него, ритъмът е вярна; QRS комплекс нормална форма и продължителност; брой на зъбите Р и QRS комплекси на същото; Т вълна нормално, понякога кондензиран с вълна Р; ако се появи вентрикуларна тахикардия P вълна, независимо от сложни QRS, често отрицателен, нарушена ритъм; QRS комплекс надвишава 0,12 S, деформирани, броят на QRS комплекси по-голям от P вълни; Т вълни и QRS комплекс несходни; S-T сегмент е пропуснат.

По време на кратък епизод на предсърдно хемодинамика форма на пароксизмална тахикардия не се променя значително. Продължителни епизоди, особено под формата на камерна тахикардия пароксизмална, произтичащи от атриовентрикуларен съединение придружена от двете левокамерна и деснокамерна сърдечна недостатъчност,

Развитието на сърдечна недостатъчност е свързана с чести контракции на сърцето (инфаркт на умора), липса на координация предсърдно-камерни контракции (сърдечен дебит намалява с 15-20%), инфаркт на натрупване на непълно окислени продукти от обмяната на веществата, инфаркт на оток в резултат на електролитен дисбаланс и чисто механично фактор - блокиране предсърдно Wenckebach.

Честото сърдечния ритъм в пароксизмална тахикардия може значително да съкрати диастола, във връзка с намаляването на предсърдията и камерите се съберат във времето, така че свиването предсърдно съвпада с края на предходния камерна систола. Това води до запушване на предсърдията. Тъй предсърдията и камерите почти едновременно, в кратък период от предсърдно диастола е напълно изпразнени и кръвта от тях пробиви в белодробните вени, което води до претоварване в белодробната циркулация.

Елементи запушване предсърдно Wenckebach възможно и камерна форма на пароксизмална тахикардия.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

През последните години, е показано, че в пароксизмална тахикардия (180 и повече намаляване на 1 мин) значително намалява коронарния кръвен поток. При пациенти с исхемична болест на сърцето, може да доведе до инфаркт на миокарда.

Атака на пароксизмална тахикардия понякога завършва тромбоемболични усложнения. Когато оклузия на предсърдно Wenckebach нарушена хемодинамика и от застоя на кръв в тромбите предсърдията се формират в ушите им. Когато възстановяването на синусовия ритъм, диарични съсиреци артериалните принадлежности може да се отлепят и да предизвикат емболия.

Сред продължително пароксизмална тахикардия (с продължителност повече от един ден) може да повиши температурата, понякога до 38-39 ° С, се появи в кръвния левкоцитоза и еозинофилия. СУЕ е нормално.

Редовен треска и левкоцитоза вид на фона на продължителни пристъпи на пароксизмална тахикардия не са свързани с промяна в състоянието на вътрешните органи, както и тяхното изчезване след прекратяване на атаки, които могат да бъдат отнесени към "вегетативната буря", която се играе в такива случаи (FE Ostapyuk, 1971 г.). Левкоцитоза частично свързан също до преразпределение на кръв в резултат на хемодинамични промени.

Вентрикуларна тахикардия образуват сериозни пароксизмални ритъмни нарушения, особено при инфаркт на миокарда, както може да се усложнява от вентрикуларна фибрилация. Особено опасни са случаите, в които камерна ритъма достига 180-250 в 1 мин. Този тип аритмия се отнася до спешни състояния.

Диагностика на пароксизмална тахикардия в повечето случаи не предизвиква затруднения. Характеризира се с внезапно начало и край сърдечен удар, свързана с физическо или психическо напрежение стимулация, а понякога възниква без причина.

Трябва да се прави разлика между надкамерна форма на пароксизмална тахикардия и синусова тахикардия. Обикновено, синусова тахикардия започва и завършва постепенно. Когато се приложи натиск синусова тахикардия пароксизмална sonyy могат внезапно да спре, докато постепенно се забавя синусова тахикардия.

Трудно е да се прави разлика пароксизмална тахикардия и пароксизмална fibrilloflutter. При пациенти с предсърдно мъждене в дългосрочен преслушване и електрокардиограма открива аритмия вентрикуларни контракции (разстоянието между R-R са различни и няма Р-вълна). Въпреки това, когато сърдечната дейност драстично ускори установи камерни аритмии чрез сондиране пулс преслушване трудно, ако трептене мъждене може да отсъства (редовна форма с предсърдно мъждене блокада 2: 1). " В такива случаи диагнозата може да се направи само с помощта на ЕКГ.

F. Е. Ostapyuk (1971) за диференциална диагноза на предсърдно трептене правилна форма с блокада 2: sinocarotid предлага да се използва пробата 1 и предсърдно форма пароксизмална тахикардия (налягане на каротидната артерия). Под влияние на това проучване при пациенти с предсърдно трептене обикновено се случва вентрикуларна асистолия, срещу които записват множество предсърдно вълна характеристика на предсърдно мъждене; при пациенти с пароксизмална тахикардия аритмия под влиянието на пробата обикновено се прекратява.

Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985