Отстраняването на жлъчния мехур, или холецистектомия
Операция за отстраняване на жлъчния мехур, или холецистектомия, в продължение на много десетилетия, остава една от най-често изпълнявани операции на коремните органи. Като правило, принуждавайки отстраняване на жлъчния мехур zholchekamennaya заболяване. остър холецистит. Доколкото няма хроничен холецистит. Много по-малко холецистектомия извършва от естеството на туморни заболявания, вродени аномалии zholchevyvodyaschey система и др.
Методи на операция за отстраняване на жлъчния мехур
Практика два метода за отстраняване на жлъчния мехур:
- Open холецистектомия - традиционно провежда операция за отстраняване на жлъчния мехур чрез голям разрез в горната дясна част на квадрант. Техниката на нейното изпълнение и отдавна работи във всеки детайл и всеки уважаващ себе си хирург тя притежава добре.
- Лапароскопията жлъчен мехур - набира популярност съхраняващи операции технологии, базирани на постиженията на съвременната телевизия технология, и т.н. ...
В идеалния случай, тези технологии трябва да се допълват взаимно, а не да се конкурират, но, за съжаление, това явление се случва.
Лапароскопията жлъчен мехур
Времената, когато лапароскопска процедура трябваше да докаже превъзходството си над традиционната отворена холецистектомия, преминали. Лапароскопията успешно възвръща полагащото му се място в операцията на корема, критично отношение към наследството си остава непоправимите реакционери.
Предимствата на лапароскопска отстраняване на жлъчния мехур са очевидни и безспорни:
- Основното предимство на метода, което е по-малко от концентрира внимание - затворено и apodaktilnaya операция техника, когато контактът с оперираните тъкани се извършва изключително чрез iistrumentov, значително намалява риска от инфекциозни усложнения.
- Мала травма хирургия.
- Краткосрочен хоспитализация - 1-2 дни, а в някои случаи е възможно и извънболничната операция.
- Много малки разрези (0,5-1 см) гарантират отлична козметичен резултат.
- Rapid инвалидност възстановяване - в продължение на 20 дни.
- Трябва да се отбележи и още положителни техники за качество - пациенти, които имат показания за операция, е по-лесно да се вземе решение за лапароскопска намеса, която намалява броя на напредналите случаи.
Лапароскопска технология не помръдва. Той е разработен и успешно се прилага техниката на холецистектомия през три канала. Козметичните микро чрез лапароскопия ултрафини канали с диаметър от 2 милиметър (само базовия канал за лапароскопа е все още 10mm) дава перфектно козметичен резултат - белезите на съкращенията могат да бъдат открити само с лупа.
Недостатъците на лапароскопска холецистектомия
Лапароскопска техника, заедно с безспорните предимства и има специфични неблагоприятни фактори, които в някои случаи са принудени да я изоставят в полза на открито хирургия.
За да се осигури достатъчно работно пространство и гледане през лапароскопия коремната кухина се въвежда под определен въглероден диоксид под налягане. В увеличава поради това налягането във венозната система на системната циркулация (т.е.. Н. Един централен венозен налягане) и налягането върху диафрагмата, влоши условията за сърцето и дишането. Споменатите отрицателен ефект е значителен само в присъствието на сериозни проблеми със сърдечно-съдовата и дихателната система.
Лапароскопска технология значително ограничава възможностите за интраоперативно (извършена по време на работа) диагноза в сравнение с отворена операция, която осигурява на хирурга да "чувстват всички ръце."
Лапароскопията не е приложим в случай на съмнение, когато може да се наложи да промените плана за действие в хода на неговото изпълнение, в зависимост от установените лезии.
Последните две обстоятелства изискват различна философия хирург готви за операция. Избягвайте срам осигури пълно предоперативно изследване и решителни отричане на тактиката на някои от по-старите лекари ", ние нарязани - ще видим."
Противопоказания за лапароскопска жлъчен мехур
Противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур се определят от описаните по-горе характеристики на лапароскопия:
- Тежка цяло.
- Заболявания, които настъпват с тежка сърдечна и дихателна недостатъчност.
- Неопластичната характер на заболяването.
- Жълтеница (жълтеница, който се развива в резултат на механично запушване на изтичане на екстрахепатална жлъчния канал камък, цикатрициална контрактура, подуване и т.н.).
- Повишено кървене.
- Произнесени сраствания в горната част на корема.
- Калцификация на стената на жлъчния мехур, или други подобни. N. "Porcelain" жлъчен мехур. В това състояние, балонът тя може да прекъсне преждевременно в коремната кухина.
- Късно бременност.
- Наличието на остър панкреатит.
- Перитонит - генерализирана възпаление на коремната кухина.
Трябва да се каже, че развитието на лапароскопските техники и нарастващия опит на хирурзите постоянно се стеснява кръга на противопоказания. Така че, по-скоро, абсолютни противопоказания за лапароскопска отстраняване на жлъчния мехур се считат за остър холецистит и наличието на камъни в жлъчните пътища. Сега тези противопоказания успешно преодолени.
предоперативен преглед
Предоперативната преглед, за да се избегнат непредвидени трудности, често започна принуждавайки пълна лапароскопия отворена хирургия чрез голям разрез, трябва да бъде внимателен и изчерпателен:
- Ултразвук - задължителен стандарт на проучване за оценка на състоянието не само на жлъчния мехур, но също така и на съседните органи: черния дроб и панкреаса zheleny, наличието на камъни в жлъчката и техните размери и т.н. За съжаление, САЩ има значителен недостатък: лошо визуализация на камъни в последната част .. общ жлъчния канал, панкреас капак. И това е в този отдел предпочитат да останат камъни, мигрирали от жлъчния мехур. Подозира присъствието на камъни в жлъчния канал обикновено предизвика дълги пристъпи предшестващи жлъчни колики, постоянна болка, жълтеница, разкриващи ултразвук напреднал жлъчните пътища на, повишена алкална фосфатаза, билирубин.
- Магнитен резонанс (ЯМР) в такива случаи да се изясни надеждно откриване на камъни и други проблеми (белег свиване, възпаление и т.н.) във всички части на жлъчните пътища.
- Компютърна томография (КТ), е належащо неясни ситуации, като предоставя ценна информация за състоянието на paravesical тъкан, развитието на сраствания, състоянието на други коремни органи.
- Изследване на сърдечно-съдовата и дихателната система (ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, и др.) Също са необходими, като се вземе предвид възможното отрицателно лапароскопията Тези терапевтични ефекти на тези системи.
- Лабораторни изследвания е предназначен за откриване на активност на черния дроб (билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, тест тимол мътност и т.н.), и панкреаса.
Високо качество и цялостно проучване преди лапароскопска жлъчния мехур, дава възможност да се предвидят възможните трудности и време, за да се вземе решение за начина, по силата на звука и най-накрая, самото възможността за операция.
Получаване на лапароскопска жлъчния мехур
Както при всяка коремна операция, лапароскопска жлъчен мехур изисква известна подготовка:
- една седмица преди операцията консултация с лекуващия лекар трябва да се преустанови лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамин Е)
- един ден преди операцията, само лека храна
- след полунощ преди операцията не може да бъде всичко, за да се яде и пие
- за почистване на червата в нощта преди и сутринта отведе до дестинация лекуващия хирург специални препарати или произвеждат почистващи клизми
- Сутринта на операция, за да си взема душ, за предпочитане с антибактериален сапун
отворено холецистектомия
Open холецистектомия, или отстраняване на жлъчния мехур конвенционален начин чрез намаляване не следва да се разглежда като остатък от миналото. Въпреки овластяването на лапароскопска жлъчен мехур, отворен холецистектомия все още валиден. Той е показан в присъствието на специфични противопоказания за лапароскопия.
Open холецистектомия е необходимо за завършване на 3-5% от лапароскопска хирургия с появата на непредвидени трудности.
Значителен брой от отворен холецистектомия продължи да изпълнява поради липсата на реални възможности за провеждане на лапароскопска zhodchnogo балон: при липса на конкретна болница необходимото оборудване, с опит laparoskopista и др ...
И накрая, тя допринася за и предубедено част от хирурзи по отношение на лапароскопия.
Така че, това, което е по-добре: лапароскопия или отворена хирургия?
Ако камъкът е обикновено жлъчен канал
Доста необичайно миграция на камъни от жлъчката на общия жлъчен канал. При възникване на задръстване в общия жлъчен камък канал може пълно или частично нарушение на жлъчката от черния дроб към изходящите потоци на червата, което води до жълтеница. Това се случва и ще остане без симптоми камъни в тръбата.
В идеалния случай, вие трябва да знаете за него по-рано. Въпреки това, недиагностицирани случаи на изоставяне камъни са имали и все още имат място в тръбата. Разбира се, работата не донесе очакваните резултати, и то само след допълнителна проверка разкрива истинската причина недостатъчност. Такива случаи са, разбира се, не трябва да излизат в полза на репутацията на хирурга, но поради добрата форма в операцията на жлъчния мехур е да се провери проходимостта на общия жлъчен канал по време на холецистектомия - интраоперативна холангиография. Тази проверка се извършва чрез въвеждане в жлъчните канали на рентгенови лъчи вещество, последвано от радиография. Холангиография практика както по време на отворена и лапароскопска холецистектомия.
Доскоро скалата като цяло жлъчен канал или дори подозрение е абсолютно противопоказание за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Сега, благодарение на подобряването на лапароскопска техника, хирурзите са все колебаят дали да работят на такива пациенти с лапароскопия.
postcholecystectomical синдром
Postcholecystectomical синдром - синдром, който се развива след отстраняване на жлъчния мехур. В медицинската наука не съществува общо разбиране за това понятие.
По-просто казано, postcholecystectomical синдром обединява в себе си в случаите, когато е по-добре да не става, след отстраняване на жлъчния мехур или се е влошило. Според различни оценки, честотата на postcholecystectomy на синдром достига 20-50%. Причините за такова голямо разнообразие от ситуации:
- Недиагностицирани заболявания gepatopankreaticheskoy зона (хроничен панкреатит, холангит, камъни и цикатрициална стесняване обща жлъчния канал, тумор и др.), Язва на стомаха и dvenadtsativerstnoy язви, рефлуксен езофагит, диафрагмен херния, прояви на които са погрешно за хроничен холецистит.
- Грешки в експлоатация, когато оставят твърде дълго останалата част от кистозна жлъчни канали или дори част на жлъчния мехур, което намира убежище възпалителен процес и се формират дори нови камъни. Случаи също увреждат жлъчни канали, което води до тяхното цикатрициална контрактура.
Най-добрият начин да се избегне развитието на синдром postcholecystectomy - най-задълбочено предоперативно изследване не само на жлъчния мехур, но също така и други органи на коремната кухина, както и пълно доверие в осъществимостта на холецистектомия и в способността на хирурга да го направя.
Други статии в този раздел:
увреждания на жлъчния мехур
Диета след отстраняване на жлъчния мехур
Наднорменото тегло като причина за диабет тип 2
Както ние се опитваме да се скрие от причината за диабет тип 2
Най-популярни:
Лечение на хронична холецистит
Винаги ли е повишаване на билирубина показва, проблеми с черния дроб?
Разтварянето на камъни в жлъчката
Възможността за разтваряне на камъни в жлъчката, като алтернатива на операцията, много хора се интересуват. Да, тяхното прекратяване е възможно, но, за разлика от сегашните възприятия стереотипи, фолк и още повече, psevdonarodnye средства за тази цел, са напълно неподходящи ...
Диета след отстраняване на жлъчния мехур
Вместо да говорим за конкретни продукти и ястия, привидно полезни или вредни след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), нека се опитаме да намерим отговор на фундаменталния въпрос: "Каква е целта на такава диета, и най-важното - дали е необходимо изобщо?" ...
тест тимол
Тимолът тест показва дори незначителни в протеин състава на серумните аномалии в много заболявания. Висока чувствителност тимол прави изключително важно за ранна диагностика на хепатит с различен произход, ...
алкална фосфатаза
Изследване на алкалната фосфатаза е широко използван за диагностика на редица заболявания, по-специално на системата за черния дроб и zholchevyvodyaschey и скелетната система. Но ние не трябва да забравяме, че тя често е повишена алкална фосфатаза е вариант на нормата ...
жлъчен мехур
лицето Трябва ли жлъчния мехур? Този въпрос заема мислите на всички, които ще безрадостни перспективата да се раздели с zholchnym си балон. Разбира се, на жлъчния мехур е важен и полезен орган, но само при условие, че ...
анафилактичен шок
Анафилактичен шок - бързо развиващ се и потенциално животозастрашаваща реакция на много системи на тялото, за да химично вещество - алерген. Объркване и невъзможността да се осигури първа помощ са основните причини за смърт ...
Панкреас: структурни характеристики и функции, които допринасят за неговото заболяване
Панкреас прекалено зависими от състоянието на съседните органи. Това е улеснено от характеристиките на неговото местоположение и тясната връзка с общата zholchnym канал. В допълнение, протеолитични ензими жлеза опасни за нея най ...
Хроничен холецистит: симптоми, причини, диагноза
Трудно е да намериш човек, по-стари от 45 години, които нямат хроничен холецистит в пряк или косвен форма. Може би затова много хора мислят - веднъж хроничен холецистит са на краищата, това е безвреден. Осъзнаване на тяхната безотговорност идва по-късно ...
Лечение на хронична холецистит
Хроничен холецистит не може да спечели "един удар". Неговото лечение не изисква скъпи лекарства, но трябва да има систематичен, внимателен и навременна. Стартирана хроничен холецистит предвижда друг избор, освен операция ...
Камъни в жлъчката и камъни в жлъчката
Zholchekamennaya болест - един от най-честите заболявания на нашето време. Камъни в жлъчката открити в всеки пети жител на развитите страни. Миграцията на камъни от жлъчния мехур в zholchevyvodyaschie път често води до усложнения ...
Възможно ли е да експулсира камъните от жлъчния мехур без операция?
Възможността да експулсира камъни в жлъчката без помощта на хирург е доста привлекателна. Но противно на очакванията на сегашните разбирания шанс да донесе камъни доста тънък. А прибързано решение да се прибегне до нетрадиционен лечение може да доведе до сериозни проблеми ...
Отстраняването на жлъчния мехур, или холецистектомия
отстраняване операция на жлъчния мехур, или холецистектомия - един от най-честите коремни операции. Нарастващата популярност на лапароскопска холецистектомия има неоспорими предимства пред традиционните отворена хирургия ...