Отит на средното ухо с излив - заболяване на оториноларингология
дефиниция
Отит на средното ухо - отит, където отбеляза лигавицата на ухото кухина средата. Отит на средното ухо с излив се характеризира с присъствието на течност и загуба на слуха в отсъствие на болка, с непокътнати тъпанчевата мембрана.
Предотвратяване на възпаление на средното ухо с излив
Предотвратяване на възпаление на средното ухо с излив е навременното възстановяване на горните дихателни пътища.
Класификация на възпаление на средното ухо с излив
Етиологията на възпаление на средното ухо с излив
Най-често срещаната теория за развитието на възпаление на средното ухо с излив:
• «хидропс ех вакуум», предложен от A. Politzer (1878), съгласно който основата на заболяването са причините, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в кухината на средното ухо;
• ексудативна обяснява образуването на секрети в тъпанчевата кухина възпалителни промени в лигавицата на средното ухо;
• секреторна, въз основа на резултатите от изследването на факторите, които допринасят за хиперсекреция на лигавицата на средното ухо.
Патогенезата на възпаление на средното ухо с излив
Ексудативна отит започва с образуването на вакуум в тъпанчевата кухина (хидропс ех вакуум). В резултат на слуховия тръба дисфункция кислород се абсорбира, налягането пада в тъпанчевата кухина и, следователно, се появява трансудат. След това броят на гоблетните клетки увеличава, мукозните жлези са оформени в лигавицата на тъпанчевата кухина, като по този начин увеличаване на обема на секреция, която е лесно да се премахне от всички отдели чрез тимпан. Високата плътност на гоблетните клетки и мукозните жлези допринася за по-висок вискозитет и плътност на тайната, тя се превръща в течност, която е по-трудно или невъзможно да изтече през тимпан. Дегенеративни процеси влакнест стъпка лигавица тимпан преобладават: гоблетните клетки и секреторни жлези претърпяват дегенерация; намалява производството на слуз, и след това се спира напълно, влакнестата преобразуване се случва с мукозна участие в процеса на слухови ossicles. Преобладаване на образуван елементи ексудат причинява развитието на процес на лепило, и увеличаване безформено - timpanoskleroza развитие.
Ударно-пусково устройство, както е споменато по-горе, - Евстахиевата тръба дисфункция често е причинена от механично запушване на фарингеалната устата си. Най-често това се случва, когато фарингеална сливица хипертрофия, юношески ангиофриброма. Noznikaet запушване и възпаление на лигавицата на слуховия тръба, която е предизвикана от бактериална или вирусна инфекция на горните дихателни пътища и е последвано от вторично оток.
Клиника отит с излив
Oligosymptomatic за възпаление на средното ухо с излив - причината за късното диагностициране, особено при малки деца. Заболяването най-често предхожда от горната патология на дихателните пътища (остра или хронична). Характерно е загуба на слуха.
Диагностика на възпаление на средното ухо с излив
Ранната диагноза е възможно при деца. На 6-годишна възраст и по-възрастни с широка употреба на тимпанометрията вероятно оплаквания запушен за уши, слухови колебания. Болезнени усещания са редки и обикновено краткотрайно.
медицински преглед
На проверка на цвета на тъпанчето е променлива - от белезникав, розово до цианоза на фона на повишена васкуларизация. Възможно е да се открие въздушни мехурчета или на нивото на течност зад тъпанчето. Последните обикновено се изготвя, леката конус се деформира, за кратък процес на Malleus рязко се подава в лумена на външния слухов канал. Мобилност прибран тъпанче с ексудативна отит е строго ограничен, което е доста лесно да се идентифицират с фунията въздух Siegel. Физически констатации варират в зависимост от етапа на процеса.
В отоскопия в етап катарален разкрие прибиране и ограничена подвижност на тимпанната мембрана, промяна на цвета (от облачно до розово), скъсяването на светлинния конус. Ексудат зад тъпанчето не се вижда, но дълго отрицателно налягане поради нарушение на камерата за аериране създава условия за възникване на съдържание под формата на трансудат от съдовете на лигавицата.
В отоскопия открива в секреторния етап удебеляване на тъпанчевата мембрана, промяна на цвета (за цианотични), прибиране на горната и изпъкнали в ниските части, които се считат за непряко индикация за наличието на течност в тъпанчевата кухина. Мукозата появи и растат метапластични промени за да се образува повече секреторни жлези и чаша клетки, което води до образуването и натрупването на слуз в ексудат тъпанчевата кухина.
За етап лигавицата характеристика постоянна загуба на слух. В отоскопия разкрива рязко оттегляне на тъпанчевата мембрана в застой на част от своята пълна неподвижност, удебеляване, цианоза и издут в по-ниските квадранта. тимпан съдържание става гъста и вискозен и ограничена подвижност на ossicular верига.
Когато влакнест отоскопия стъпка тъпанче изтънени, атрофичен, бледо цвят. Поради дългия поток потенето отит образувани белези и ателектаза, miringoskleroza огнища.
инструментални изследвания
Основният метод за диагностика - тимпанометрията. При липса на ухо патологията средната с нормално функционираща слухови тръба в налягането на тъпанчевата кухина равно на атмосферното налягане, така че максималната пластичност тъпанчето записва, когато налягането е равно на атмосферното налягане (взети като оригинала) е създадена през външния слухов канал. Получената крива съответства тип тимпанограма А.
Когато Евстахиевата тръба дисфункция на отрицателното налягане в средното ухо. Максимална пластичност достигне тъпанчето, чрез създаване на външния слухов канал отрицателно налягане, като в тъпанчевата кухина. Тимпанограма в подобни ситуации запазва нормална конфигурация, но пиковите си смени към отрицателното налягане, което съответства на тимпанограма тип С в присъствието на течност в промяната на тъпанчевата налягане кухина в ушния канал не води до съществени промени гъвкавост. Плосък тимпанограма представени хоризонтално нагоре в отрицателната страна на налягане на линията и съответства на тип В.
В диагнозата на възпаление на средното ухо с излив под внимание данните на тонален праг аудиометрия. Намаляването на слуха при пациенти развива проводящ тип звукови прагове възприятие са от порядъка на 15-40 децибела. Загубата на слуха е колебания в природата, така динамично наблюдение на пациенти с ексудативна отит трябва отново изследване на слуха. Естеството на кривата на въздуха на аудиограмата зависи от количеството на ексудат в тъпанчевата кухина, вискозитета и размера intratimpanalnogo налягане.
Когато прагът на тон аудиометрия при стъпка на болестта син език прагове въздушната проводимост не надвишава 20 db, костни прагове остават нормални.
Когато прагът на тон аудиометрия в секреторна фаза I разкрие проводящ загуба на слуха с висока степен на въздушната проводимост прагове на 20-30 децибела. костната проводимост прагове са нормални.
За лигавицата етап се характеризира с повишени прагове въздух проводникова до 30-45 db при праг тонална аудиометрия. В някои случаи, праговете на костната проводимост се увеличават до 10-15 db с висока честота диапазон, което показва развитието на вторичен NST, главно поради блокадата на лабиринта прозорци вискозно ексудат на.
Влакнестият стъпка прогресира смесена форма на глухота: въздух проводникова прагове се увеличават до 40-50 db, прагове кост - до 15-20 db високо честотен диапазон на (4-8 кХц). Когато импеданс се записва тимпанограма от тип В и липсата на акустични рефлекси.
Когато ендоскопия фаринкса отваряне на слуховия тръба може да бъде открит хипертрофична обструктивна метод на гранулиране, понякога се комбинира с хиперплазия низши спирална кост. Тя е това изследване дава най-пълна информация за причините за възпаление на средното ухо с излив. С ендоскопия възможно да се идентифицират силно различни патологични промени и носната кухина и назофаринкса, което води до дисфункция на слуха труден и насърчава потока на заболяване. Изследването трябва да се извърши в назофаринкса рецидив на болестта да се изяснят причините за възпаление на средното ухо с излив и разработване на адекватна политика за лечение.
CT във времето на опорно - диагностичен метод силно информативен; трябва да се провежда при рецидив ексудативни отит на средното ухо, както в етап III и IV заболяване (NS класификация Dmitrieva и др.). CT на слепоочната кост позволява да се получи надеждна информация за лекотата на всички кухини на лигавицата на средното ухо, лабиринт от прозорците, за ossicular верига, костта на слуховия тръба, в присъствието на патологично съдържание в кухините на средното ухо - неговото местоположение и плътност.
Диференциална диагноза на отит на средното ухо с излив
Диференциална диагноза се извършва ексудативна отит на средното ухо с ушни заболявания, проводими загуба на слух, придружено с интактна тъпанчето. Тя може да бъде:
• малформации ossicular при които понякога записани тимпанограма от тип B, значително увеличаване на въздушната проводимост прагове (до 60db), загуба на слуха от раждането. Диагнозата се потвърждава окончателно след тимпанометрията на номеронабиране;
• отосклероза, където oto- картина е правилно, и ако тимпанометрията записва тимпанограма тип А с сплескване tympanometric крива.
Понякога е необходимо да се разграничат от отит медия с излив гломусен тумор тъпанчевата кухина и фрактура на ossicular верига. Диагнозата на тумора се потвърждава от радиационна изчезване данни шум компресия на съдовия сноп на врата, и пулсиращ модел тимпанограма. При скъсване на веригата ossicular записва тимпанограма тип E.
Лечение на възпаление на средното ухо с излив
Тактика за лечение на пациенти с секреторен отит: премахване на причините за дисфункция на слуховия тръба и след това извършване на коригиращи мерки за възстановяване на слухови функция и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. Когато Евстахиевата тръба дисфункция предизвикана носа патология, параназалните синуси, и фаринкса, по избор първа стъпка при лечението трябва да бъде реорганизация на горните дихателни пътища.
Индикации за хоспитализация
• Необходимостта от хирургична интервенция.
• Липса на консервативно лечение в амбулаторни условия.
Drug без третиране
Остави слухови тръба:
• salpingocatheterism;
• духа на Politzer;
• Опит на Valsalva.
При лечението на пациенти с ексудативна отит са широко използвани физиотерапия - ин-електрофореза с протеолитични ензими, стероидни хормони. Предпочитание endaural фонофореза ацетилцистеин (8-10 процедури за третиране в етап I-III) както и на мастоида с хиалуронидаза (8-10 сесии за курс на лечение в етап II-IV).
лечение
• антибиотична терапия (амоксицилин + клавуланова киселина, макролиди). Въпреки това, включването на антибиотици в схемата за лечение на потенето отит Все още се спори.
• Антихистамини (дифенхидрамин, Chloropyramine, hifenadina).
• Противовъзпалителни (fenspirid), деконгестанти, неспецифично интегриран хипосенсибилизация терапия, използването на вазоконстриктор.
• терапия ензим (деца с етап IV ексудативна отит паралелно с лечението на физиотерапевтични се прилага 32 единици хиалуронидаза в продължение на 10-12 дни).
• муколитична терапия под формата на прахове, сиропи, таблетки (ацетилцистеин karbotsistein) за втечняване на течност в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.
хирургично лечение
Когато консервативна терапия е неефективна пациент с хронична секреторен отит поведение хирургично лечение, чиято цел - отстраняване на течност, възстановяване на слухови функция и предотвратяване на рецидив. Otohirurgicheskoe излъчвани само след или по време на пренастройване на горните дихателни пътища.
• миринготомия.
• въвеждането на парацентезни вентилационни тръби.
• tympanotomy.
по-нататъшното провеждане на
Слухов контрол извършва един месец след операция (отоскопия, otomikroskopiya, когато е посочено - оценка на проходимостта на слуховия тръба). След нормализиране на слуха острота и Евстахиевата тръба функция в рамките на 2-3 месеца вентилация тръба се отстранява.
В случай на повтарящо се заболяване преди допълнително операция се препоръчва да се проведе CT на времеви костите да се оцени състоянието на Евстахиевата тръба, се провери наличието на течност в кухините на средното ухо, за да се запази целостта на веригата на ossicular, премахване процес белег в тъпанчевата кухина. Приблизителен период на инвалидност зависи от етапа на развитието на болестта и съставляват 6-18 дни. перспектива
Тенденции в етап I заболяване, и адекватно лечение на пациентите да допринесат за пълно излекуване. Основно диагноза ексудативна отит в II и в по-късните етапи, и като резултат, забавяне на началото на терапия води до увеличаване на броя progradiently неблагоприятни последствия. Отрицателно налягане, промяна в лигавицата на промени тимпан причина в структурата на тъпанчето и лигавицата. Главните промените ги създават предпоставки за развитието на оттегляне и ателектаза, мукозит, обездвижване на веригата за ossicular, блокадата на лабиринта от прозорците.
• ателектаза - прибиране на тъпанчето поради продължително Евстахиевата тръба дисфункция.
• атрофия - изтъняване на мембраната на тъпанчето, придружен от отслабване или прекратяване на функциите си поради миокарден възпаление.
• Miringoskleroz - най-честата резултатите от възпаление на средното ухо с излив; характеризира с наличие на бели образувания на тъпанчето, разположени между епидермиса и лигавиците на последната, поради образуването на ексудат развива в влакнест слой. В хирургично лечение на лезии лесно отлепи епидермиса и лигавицата кръвта без изолиране.
• оттегляне на тъпанчето. Появява поради продължително отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, може да бъде локализиран в застой (парс flaccida), и в разтегнато част (парс tensa), е ограничен и дифузно. Атрофичен и долно тъпанче застой. Оттегляне на оттегляне, се предшества от образуването на джоба.
• В перфорация на тъпанчето.
• Лепилото отит. Характеризира се с белези на тимпанната мембрана и разпространението на фиброзна тъкан в тъпанчевата кухина, слухови ossicles верига имобилизация, в резултат на атрофични изменения в миналото, до некроза на дългото рамо на ударника.
• Timpanoskleroz - образование Tympanosclerotic огнища в тъпанчевата кухина, която често се намира в epitimpanume около слуховите ossicles в нишата на прозореца на антре. Когато операцията тимпан-склеротични лезии отлепен от заобикалящата тъкан без изолиране на кръв.
• загуба на слуха. Той проявява проводими, сензорна и смесени форми. Проводими и смесени форми, обикновено причинени от обездвижване на белезите на ossicular верига и Tympanosclerotic огнища. HCT - в резултат на отравяне на вътрешното ухо и блокадата на лабиринта от прозорци.
Тези усложнения могат да се изолират или да се появят в различни комбинации.
Лора (Отоларинголози) в Москва
Цена: 1500 рубли. 1350 рубли.
Специализации: Лор.
Караваева Олга Yurevna
Цената на прием: 15001350 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 150 рубли.
Цената на 2100 рубли. 1890 рубли.
Специализации: Лор.