Остра стеноза на ларинкса

Ларингеален стеноза - стесняване на неговите лумен, който предотвратява проникването на въздух в долния респираторен тракт.

Sharp стесняване на дихателните пътища в региона на гърлото веднага предизвиква тежко нарушение на основните функции за поддържане на живота, докато те са напълно изключва и смъртта на пациента. Остра стеноза се проявява внезапно или в рамките на относително кратък период от време. Той обикновено е симптом на много заболявания.

Основната патофизиологични фактори незабавна медицинска оценка на остра ларинкса стеноза, са:

степента на недостатъчност на външната дишане;

отговор на организма към хипоксия.

Стеноза на ларинкса започне да действа адаптивни механизми (компенсаторни и защитни). Основни заболявания са хипоксия и хиперкапния, които нарушават трофизъм тъкани, включително мозък и нервната което води до възбуждане на хеморецептори кръвоносните съдове на горните дихателни пътища и белите дробове. Това възпаление се концентрира sootvetstvuyushaya на централната нервна система и в отговор възниква резерв мобилизация.

Резерви или адаптивни механизми са по-малко вероятно да се образува при остра развитие стеноза, че може да причини парализа на един или друг от съществено значение функция. Чрез адаптивни реакции включват респираторни, хемодинамичен, кръвта и тъканите.

Респираторни явна диспнея, което води до увеличаване на белодробна вентилация; по-специално, се случи, или недостиг на въздух задълбочаване, с което да се изпълнение на дихателната акт повече мускули - на гърба, раменете и врата.

За хемодинамични компенсаторни реакции включват тахикардия, повишен съдов тонус, което увеличава сърдечната изхода на кръвни 4-5 пъти, ускоряване на кръвообращението, повишава кръвното налягане, премахва от кръв депо. Всичко това засилва мощта на мозъка и жизненоважни органи, като по този начин намаляване на недостига на кислород, подобрява отделянето на токсини, които са възникнали във връзка с стеноза на ларинкса.

Кръв и адаптивни сърдечносъдови отговори са еритроцити от мобилизация далак, съдова пропускливост и да увеличат способността на хемоглобин окислен изцяло, повишаване на еритропоезата. Повишена способност на тъканта да абсорбира кислород от кръвта, има тенденция към обмена на анаеробно тип в клетките.

Всички тези механизми могат до известна степен да намали хипоксия и хиперкапния; недостатъчност на белия дроб вентилация може да бъде компенсирано, предоставена на белите дробове на минимално количество въздух, което е индивидуално за всеки пациент. Растежът на стеноза при тези обстоятелства, бързо води до появата на патологични реакции: разбито механична функция на лявата камера на сърцето, има хипертония в малък кръг, изтощен дишане център, драстично нарушена обмяна на газ. Метаболитна ацидоза настъпва, парциалното налягане на кислород падне, намалени окислителни процеси, хипоксия и хиперкапния не компенсирани.

Причини за възникване на ларинкса стеноза

Причините за острата ларинкса стеноза могат да включват:

локални възпалителни заболявания: ларингеален оток, остра инфилтративни и абсцес ларингити, hondroperihondrit ларинкса, на ларинкса ангина;

местни невъзпалителни процеси: различните видове увреждания (хематом), чужди тела и др..

остри инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др.;

общи заболявания на организма: болест на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, бъбреците и др ..

Клиника на остра ларинкса стеноза

Клиничната картина е доста характеристика. В зависимост от степента на стеноза стрес се появява шумно дишане; На изпит, има прибиране на надключична ями, прибиране на междуребрените пространства, дишане ритъм. Всичко това е свързано с увеличаване на подналягането в медиастинума време на вдишване. При пациенти с тежка стеноза, има страх, моторни възбуждане (той се втурва, има тенденция да тече) е зачервяване на лицето, изпотяване, нарушен сърдечната дейност, секреторната функция на стомаха и пикочния функцията на бъбреците. Ако продължите стеноза настъпва ускорен пулс, цианоза на устните, носа и ноктите. Това се дължи на натрупването на въглероден диоксид в тялото. В същото време се увеличава вдишания диспнея.

Етап и диагностика на остра ларинкса стеноза

По време на остра стенозата може да бъде разделен на четири стъпки:

Наблюдаваното забавяне на етапа на компенсация и респираторна депресия, загуба или съкращаване на паузите между вдишване и издишване, намаляване на броя на импулсни удара. Ширина глътката рамките 6-7 мм. На почивка, липса на дишане не, задух при ходене.

В стъпка subcompensation появява вдишания диспнея в покой с включването на спомагателния дихателните мускули действат; така маркирани прибиране междуребрените пространства, югуларната мека тъкан и надключична ями, стридор (инспираторния шум), бледа кожа, нервност състояние на пациента. Pulse ускори, напрегната, кръвното налягане е нормално или повишено. Ширината на глотиса в диапазона от 4-5 мм.

В декомпенсирана дишането става плитко, често пациентът трябва да приема принудителен полуседнало положение, ръцете му, които се опитват да се държат за таблата или друг обект. Larynx прави максимално екскурзия. Лицето става бледо синкав цвят, изглежда изпотяване, устните цианоза, върха на носа, нокти фаланги, пулс става често, нишковидни, понижено кръвно налягане, назално ширина на прорез от 2-3 мм.

В етап асфиксия ларинкса стеноза с остър дихателен става с прекъсвания или спира напълно. Ширина глотиса в рамките на 1 mm. Това е рязък спад в сърдечната дейност, ускорен пулс, влакнест, често не се открива, кожа бледо сив цвят поради спазъм на малките артерии. В един кратък период от време (1-3 минути), загуба на съзнание се случи, exophthalmos, неволно уриниране, дефекация, и бързо да навлиза в сърдечен арест. Бързо начало на стеноза утежнява тежестта на общото състояние, тъй като не разполагат с време, за да се развиват компенсаторни механизми.

Диагноза. В присъствието на анамнезата данни, показващи, причина за недостиг на въздух, както и съответния модел ларингоскоп не представлява никаква трудност. Деца разглеждат ларинкса чрез директен ларингоскопията. Диференцирано остра стенозата последвано с laringospazmom, хистерия, бронхиална астма, уремия. [NEXT_PAGE]

остра ларинкса лечение стеноза в зависимост от етапа. трахеостомия

остра ларинкса лечение стеноза се извършва в зависимост от причината и етап на остра стеноза. Когато компенсирани subcompensated етапи и е възможно destenozirovaniya медицинско използване схематично, очертани в лечението част от оток на ларинкса. В декомпенсирано стеноза (етап III) трябва спешно трахеотомия, асфиксия в етап (IV) до получаване на спешно konikotomiyu и след трахеотомия.

А трахеостомия се извършва след предварителни локална анестезия с 1% разтвор на новокаин, инжектирани в подкожната тъкан и меката тъкан на гърлото на трахеята на страните на разреза. Скалпел е вертикален разрез по средната линия на кожата, подкожната тъкан от долния край на дължината на щитовидната хрущяла на 6 см. Разреза на кожата може да бъде хоризонтална при втория и третия полупръстените на трахеята, последващото време на същата операция тип. След това, меките тъкани разделиха в средната линия тъп начин, провлака на щитовидната жлеза се измества тъп или (по-често) се пресичат между лигатури. Предлага се от предната стена на трахеята. С помощта на спринцовка с игла се вкарва в трахеята на 0,5 мл 2,1% воден разтвор на тетракаин. Когато горната трахеостомия разчленени II и III semiring трахеята, средната - III и IV и отдолу - IV и V. След това вземете ухапване (или нарязани) размер 11,7-0,8 cm прозорец в предната стена на трахеята, за която кожата се зашива. Така образуваната стома интратрахеално тръбата. Операцията, изпълнявана т.нар трахеотомия.

Сериозен недостатък на това - голяма рана повърхност от кожата на лигавицата на трахеята, образувана по този начин често по-скоро дълбок (5.4 cm) канал. Това усложнява приложение на тръбата за трахеята в момента на операцията и във времето, може да бъде причина пропуска си край в отвора в трахеята е значително влошено заздравяване на рани. Следователно взето след трахеотомия подгъването на кожни рани ръбове върху лигавицата на трахеята копринени конци, през дебелината на трахеалната стена, т. Е. Форма на трахеостомия.

Основните усложнения на трахеостомия:

кръвоизлив, последван от аспирационна пневмония, обаче изисква внимателно хемостаза чрез лигиране на плавателни съдове;

формиране трахеоезофагеална фистула, които могат да възникнат по време на отваряне на трахеята с дълбок (над 1 cm) потопен скалпел него;

подкожен емфизем, в които е необходимо да се разтворят кожни конците, но ако емфизем продължава да расте, трябва да въведете чрез трахеотомия тръба с надуваема маншета.

Етап и диагностика на остра ларинкса стеноза

Konikotomiya извършва напречно сечение през всички слоеве едновременно в schitoperstnevidnoy мембрана. След решението на въздух веднага наложи трахеотомия и разрезът се зашива в слоеве. Случаи При транспортиране на пациент, операция забавяне (дори няколко минути) не са възможни поради катастрофално нарушаване на външното дишане.

При тези обстоятелства, лекарят трябва да извърши спешна операция на място, и то често, така че операцията се извършва в седнало положение, тъй като в противен случай ситуацията утежнява стеноза. При тежки случаи, операцията се извършва без упойка.

Интубация сега прави рядко, тъй като искането му за високи процеси в обема на ларинкса трудно. Като цяло, ефективността е по-малък трахеостомия. Въпреки това, в интензивно отделение е възможно да се използват пластмасови тръби за интубация ендотрахеална анестезия.