Остра интоксикация от токсични вещества
Клинични характеристики на остро отравяне
Условия, възникващи при поглъщане токсични вещества (токсини), или голям брой други вещества, които причиняват патологични промени на органи и системи. Отравяне са ендогенен, когато вътрешните органи са засегнати от тежко заболяване (инфекция, рак, заболяване на черния дроб, кръв и т. Д), и екзогенно когато отровно вещество, получено външно. Екзогенни отравяне разделена на перорално (проникване отрова през устата), вдишване (инхалация отрова токсин), парентерално (интравенозно въвеждане на токсини или интрамускулно, ухапвания от отровни змии, паяци).
Общи принципи на оказване на първа помощ
• бързо отстраняване на токсични вещества от тялото;
• специфичното (антидот терапия), благоприятно променя метаболизма на токсични вещества в организма или намаляване на неговата токсичност (виж таблица ..);
• симптоматична терапия, насочена към опазването и поддържането на функциите на организма, което е изгодно засегнатите данни токсично вещество.
На сцената, трябва да инсталирате причина за отравяне (катастрофа, самоубийство, престъпност), определя формата на токсични вещества, количеството и пътя на експозиция; възможно да се знае времето на отравяне, концентрацията на токсични вещества в разтвор или в дозирани лекарства. Тази информация трябва да бъде вписан в придружаващия лист (посока), фелдшер линейка в болницата, където пациентът е хоспитализиран спешно. Диагноза разчита главно на клинични прояви на "селективна токсичност" причинени заболяване химическо вещество с последващи методи лаборатория идентификация.
Методи активен детоксикация
Ако отравяне токсични вещества, приемани през устата, и спешна мярка задължителен сонда е стомашна промивка. За тази цел, 10-12 литра вода при стайна температура на порции от по 300-500 мл. След промиване на пациента чрез стомашна проба се въвежда в същото един от сорбенти :. активиран въглен (не по-малко от 10 таблетки раздробена) Polyphepanum 10-30 г (.. 1 супена лъжица) enterogel др сорбенти се свързват най-токсични вещества на повърхността си, не даване на възможности за по-нататъшно усвояване.
Противопоказно за назначаване антиеметици и повръщане в малки деца (под 5 години) и при пациенти с ступор, кома, в случай на отравяне с cauterizing вещества.
Вдишването отравяне трябва първо да изведете пострадалия на чист въздух, осигуряване на дихателните пътища, освобождаването от възпрепятстване дрехи, дайте кислород. След контакт с токсични вещества върху кожата трябва да го измийте под течаща вода.
Антидот терапия при остро отравяне може да се провежда в следните области.
• инактивиране ефект на физично и химично състояние на токсично вещество в стомашно-чревния тракт. Например, прилагането в стомаха на различни сорбенти: яйчен албумин, активен въглен, синтетични адсорбенти, които инхибират усвояването на токсини.
• специфични физико-химично взаимодействие с токсично вещество в кръвта, лимфата (химически антидот парентерално действие). Например, използването unitiola, натриев тиосулфат да образуват разтворими съединения и бързото им екскреция чрез форсирана диуреза.
• Благоприятно промяна от биотрансформация на токсични вещества чрез използване на "анти-метаболити. Например, използването на етилов алкохол при отравяне метилов алкохол и етилен гликол ще забави образуването на метаболити в черния дроб на тези опасни съединения - формалдехид, мравчена и оксалова киселини, забавяне на така наречените "смъртоносен синтез".
Специфична (антидот) терапия остава ефективно само в ранната фаза на остра отравяне и може да се използва само когато окончателна диагноза на отравяне, в противен случай може да се антидот има токсичен ефект върху тялото.
• психиатричните разстройства при остри отравяния се състои от набор от психиатрични, неврологични и somatovegetativnyh симптоми в резултат на комбинация от преки токсични ефекти върху различните структури на централната и периферната нервна система, които са разработени в резултат на токсичност и други органни поражения, системи на тялото, на първо място - в черния дроб и бъбреците. В най-тежките клинични прояви на невропсихиатрични разстройства при остри отравяния - остра интоксикация и токсична психоза, кома. Ако лечението на кома изисква строго диференцирани дейности, облекчаване постигнати чрез прилагане психоза психотропни агенти (хлорпромазин, хало перидол, GHB, relanium, phenazepam) интрамускулно и интравенозно.
• Дихателна остро отравяне се проявява в различни клинични форми. Вдишване-обструктивна форма най-често се наблюдава в кома в резултат на езика прибиране, на аспирация, остър хиперсаливация. В тези случаи е необходимо да се премахне тампона или засмукване повърнатото от устната кухина и гърлото, фаринкса, езика на дисплея, въведете канал. С остър слюноотделяне инжектира 1 мл от 0.1% разтвор на атропин, ако е необходимо - повторно.
• Централната форма на дишане нарушения се развиват на фона на дълбока кома и показва липса или очевидна липса на спонтанно дишане, което се причинява от поражението на инервацията на дихателната мускулатура. Парамедиците в тези случаи е необходимо да се приложи изкуствено дишане или Ambu чанта или устройства като KP-ZM, непременно, въведени с въздуховода.
• За тези нарушения на сърдечно-съдовата система включва екзотоксичен шок наблюдава в по-голямата част от остри интоксикации. Тя се проявява чрез рязко спадане на кръвното налягане, бледа кожа, задух и сърцебиене. БКК намали плазмата, намаляване на шок и сърдечния дебит. В такива случаи е необходимо да се започне терапия инфузия - polyglukin 400.0 мл; reopoligljukin 400,0 мл с хормони.
• Ако отравяне кардиотоксични токсини, първично действие върху сърцето (хинин, бариев хлорид, pahikarpin, гликозиди и др ..), могат да се наблюдават смущения на сърдечния ритъм и се срине развитие. В такива случаи, заедно с други терапевтични агенти прилага интравенозно 1,2 мл от 0,1% разтвор на атропин, 10 мл 10% разтвор на калиев хлорид.
• токсичен белодробен оток настъпва, когато горните дихателни пътища изгаря двойки хлор, амоняк, силни киселини. Когато токсичен едем трябва да се прилага интравенозно преднизон 30 до 120 мг, с 20-40 мл 40% глюкоза 80-100 мг фуроземид 10,5 мл 2,4% -ен физиологичен разтвор на аминофилин. В допълнение към това, ако е възможно, с помощта на инхалатор, използвани аерозоли с дифенхидрамин, ефедрин, alupenta, новокаин.
• бъбречно заболяване (токсична нефропатия) възниква в случаи на отравяне нефротоксични отрови (антифриз, живачен хлорид, дихлороетан, тетрахлорметан и други подобни. D.), хемолитична отрови (оцет, Bluestone). Необходимо е да се обърне специално внимание на предотвратяването на бъбречна недостатъчност, която се извършва, в крайна сметка, на адекватно лечение на отравяне. Hemosorbtion, хемодиализа се провежда в болници; задачата на медицински помощник, помислете колко пациента е отделил урина за определен период от време, за да се прецени дали са свойства цвят, прозрачност и уведомете Вашия лекар.
• чернодробно увреждане (токсичен хепатопатия, хепатит), разработен при остри отравяния "чернодробни отрови" (дихлороетан, тетрахлорметан), някои растителни отрови (мъжки папрат, бледо гмурец, uslovnosedobnye гъби). Клинично очевидно увеличаване на заболеваемостта и черния дроб, кожата и иктеричен склерата. В остра чернодробна недостатъчност обикновено се присъедини и безпокойство, делириум, редуващи се с летаргия, апатия, кома. Открити феномена на кървене диатеза - кръвотечение от носа, кървене в конюнктивата, кожата, мукозните мембрани. В остра чернодробна отравяне лезии обикновено са комбинирани с увреждания на бъбреците (бъбречна недостатъчност).
Приложени vitaminoterapiyu: multibion 100 мл интравенозно, 2 мл витамин В6; никотинамид 1000 микрограма на витамин В12; unitiol 5% 40-60 мл / ден. 500 до 750 мл 10% глюкоза с 16-20 единици инсулин на ден.
Трябва да се помни, че в много градове има реанимационно токсикологичната за спешна медицинска помощ, контрол на отрова офис в мултидисциплинарни здравни заведения, където пациентите трябва да бъдат хоспитализирани с остра екзогенна отравяне и да причини на отбора, харчат до пристигането им, всички възможни мерки за отстраняване.