Основните аспекти на проблема на инфекциозни заболявания

Глава 82. подход към проблема на инфекциозни заболявания

Спектърът на инфекциозни заболявания. По-голямата част като инсталиран етиологията на човешки и животински инфекциозни заболявания, причинени от биологични агенти: вируси, рикетсии, бактерии, микоплазми, хламидии, гъбички, протозои и нематоди. Голямо значение на инфекциозни заболявания в медицинската практика, както в миналото и в настоящето, до голяма степен се дължи на високото им брой, както и. въздействие върху общественото здраве. Въпреки това, напредъкът в предотвратяването на контролния вектор във връзка с управлението на вектора, имунизацията и специфичен химиотерапия променя положението в благоприятна посока. Инфекциозни заболявания (с няколко изключения) се предотвратяват и лекуват по-лесно, отколкото всяка друга група от заболявания. Въпреки ликвидиране на някои инфекциозни заболявания (като вариола) и значително намаляване на заболеваемостта и смъртността, много хора не могат да се считат за свободни от инфекция. Всъщност спадът в общата честота на човечеството, причинени от микроорганизми протича много бавно, а се дължи на успеха в борбата срещу едра шарка и малария, както и чрез подобряване на грижата за здравето на населението в развиващите се страни. Ако сте се борят с някои микробни инфекции се провежда успешно, на преден план други вълнуващи терапевтични и епидемиологични предизвикателства. Въвеждането на практика на цитотоксични лекарства масивни радиологични ефекти при лечението на пациенти със злокачествени заболявания, имуносупресивни лекарства за борба с отхвърляне на трансплантирани органи, чрез въвеждане в кръвния поток на протезни устройства, увеличена продължителност на живота на пациентите с хронични дегенеративни заболявания увеличи броя на инфекции, причинени от микроорганизми, които преди това са били счита двете сапрофити и коменсали. Тези инфекции се наричат ​​опортюнистични. Отваряне на инфекция на Т-лимфоцити от ретровируси, които причиняват или злокачествена трансформация на клетки, или тяхната цитолиза причинени аларма в целия свят. Дълбоко имуносупресия характеристика на инфекция от човешки лимфотропен вирус III-вирус причинява лимфаденопатия (HTLVIII / LAV) и лизис на Т-хелперните клетки, известни като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) (вж. Гл. 257). По-голямата част от пациентите със СПИН се развива много опортюнистични инфекции, водещи до смърт.

Тъй като антимикробни значително намаляване на смъртността от някои инфекции, важна роля в човешката патология придобие други микроорганизми. Ако инфекцията се развива по време на химиотерапия или непосредствено след това, тя често се причинява от микроорганизми, устойчиви на използване на лекарството. Тази инфекция се нарича суперинфекция. Тази форма на инфекция вече е рядко срещано при пациенти, които умират от усложнения пневмококова пневмония, която е сравнително лесно, засегнати от голямото разнообразие на антимикробни агенти. В същото време, тя често се проявява под формата на сериозни заболявания, причинени от високо резистентни микроорганизми често представляват част от нормалната микрофлора в човешкия организъм. Сред тях са стафилококи, грам-отрицателни чревни бактерии, анаеробни бактерии, както и разнообразие от гъби. Един от най-важните механизми, отговорни за устойчивостта на грам-отрицателни бактерии, чревни, е R-фактор (вж. Chap. 85).

Микробни агенти, по-рано известен като човешки патогени, сега бързо идентифицирани. Така че, Legionella pneumophila (вж. Гл. 117) е описана за първи път през 1976 г., както и много от епидемиологията са разработени през следващите 6 години, микробиология, патогенезата, клиничното протичане, прогноза и лечение на заболявания, причинени от него. След откриването на L. pneumophila са описани също по-малко вирулентен. сродните му микроорганизми, причиняващи пневмония (вж. гл. 117). Въпреки това, се оказа, че за разлика от тези микроорганизми L. pneumophila са били известни преди. Преди това те са били описани и дадени различни имена, а само откриване на L. pneumophila помогна да се изясни техния таксономичен позиция и клиничната значимост. Определете, неизвестен досега роля на стафилококус ауреус с синдром на токсичен шок, който се развива в напреднала възраст (вж. Chap. 94). Оказа се, че в тази ситуация добре известен микроорганизъм произвежда токсини, което причинява тежки системни заболявания. Точният механизъм на действие на този токсин все още не е изяснен. По отношение на друга нова болест - артрит Лима, където инфекциозна етиология препоръчва, беше потвърдено, че oyao спирохета нарича (виж глава 277 ..). Тези кратки описания на нови заболявания са дадени, за да илюстрират постоянно се променя интервала от инфекциозни заболявания.

Особено поразително спектър на инфекции, наблюдавани при пациенти със СПИН, в допълнение към злокачествени заболявания - сарком на Капоши и лимфоми (виж Ch 257..). СПИН пациенти, които развиват опортюнистични инфекции, причинени от вируси (цитомегаловирус, CMV, херпес симплекс вирус), бактерии (Mycobacterium авиум-intracellulare, М. туберкулоза), паразити (пневмоцистна, Toxoplazma Gondii, Cryptosporidium) и гъбички (Cryptococcus neoformans, Histoplazma capsulatum и кандида албиканс) неизменно умират въпреки преходно краткосрочен ефект на антимикробна терапия и упорити опити за възстановяване на имунитета. Този трагичен резултат подчертава важната роля на клетъчни механизми на защита срещу микроорганизми и противопоставяне на някои злокачествени заболявания. Не е изненадващо, че дори и в развитите страни между хората, нуждаещи се от медицинска помощ, не се изисква около 25% от тях такава помощ във връзка с инфекциозни болести в развиващите се страни, обаче, има и много други. Във връзка с това също така не трябва да се учудваме, че в САЩ и 25% възлага на пациентите лекарства, правят антибиотици.

Взаимодействие микрофон о- и микроорганизъм. Взаимодействието между микроорганизми и човек, който се развива инфекция и болест - е сложен процес. Много е известно за начините на изпълнение на патогена в макро-организъм, механизмите, чрез които те причиняват увреждане на тъканите, влияят специфичен имунитет и неспецифична устойчивост на механизми инфекция или защитни функции. Още един не винаги е възможно да се пречупват всички натрупаната информация за целите на обяснение специфични предавателни механизми на всеки отделен индивид. Въпреки това, е постигнат значителен напредък в това отношение. Примерите включват информация за сексуалното предаване на хепатит А. данни Chlamidia за ролята в развитието на тазова възпалителна болест (виж глава 91 ..); Доказателства за Norwalk и ротавирусна инфекциозна диария (вижте глава 89 ..); постигане процес антимикробно лечение, причинена от бактерии, трудно податливи на лечение (SM Ch. 88).