Ортостатична хипотония и нейното лечение - медицинско списание - правилната диагноза

Свиване (Латинска collapsus отслабена, паднали.) - остра циркулаторна недостатъчност се характеризира предимно от падането на съдовия тонус и кръвния обем. Това намалява притока на венозна кръв към сърцето, понижено сърдечния дебит, намалява артериално и венозно налягане, смлени тъканната перфузия и метаболизъм, церебрална хипоксия случи, инхибира жизнените функции. К. развива като усложнение на предимно сериозни заболявания и патологични състояния. Въпреки това, той може да се появи и в случаите, когато не са налице значими нарушения (например, ортостатична срив при деца).

Ортостатична хипотония, възникнали в бърз преход от хоризонтално във вертикално положение, а от удължено състояние, поради преразпределение на кръв към увеличаване на общия обем и намален венозен поток към сърцето; на основата на това състояние е венозна недостатъчност тон. Ортостатична хипотония може да се наблюдава в санаториуми след тежки заболявания и продължително залежаване, в някои заболявания на жлезите и нервната системи (сирингомиелия, енцефалит, тумори на жлезите с вътрешна секреция и нервната система и т.н.) в постоперативния период, когато бързото евакуацията на асцитна течност или като усложнение на спинална или епидурална анестезия.

Ортостатична хипотония, понякога се случва, когато неправилно приложение на невролептици, ganglioblokatorov, блокери, симпатолитици, а други имат пилоти и астронавти тя може да се дължи на преразпределение на кръвта, свързани с действието на сили на ускорение .; където кръвоносните съдове на горната част на тялото и се движи главата на съдове на корема и долните крайници, което води церебрална хипоксия. Ортостатична хипотония често се наблюдава при здрави деца, юноши и млади хора. Свиване могат да бъдат придружени от тежка кесонна болест.

Условно могат да бъдат разделени на два основни механизма за развитие на колапс, които често са комбинирани. Един механизъм е да падне тон артериоли и вени в резултат на излагане на инфекциозни, токсични, физически, алергични и други фактори директно върху съдовата стена, вазомоторен центъра и съдови рецептори (sinocarotid зона, аортната дъга и др.). Когато недостатъчност на компенсаторни механизми намаляване на периферната съдова резистентност (парези съдове) води до увеличаване на патологично съдово капацитет, намален кръвен обем с това депозиране в някои съдови области попадат венозен поток към сърцето, повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане.

Друг механизъм е свързан директно към бързото намаляване на циркулиращите кръвоснабдяване (например, с масивна кръв и plazmopoterya над компенсаторна капацитет на организма). Срещащи се в отговор на този рефлекс спазъм на малките кръвоносни съдове и съживяване на сърдечната честота под въздействието на повишено освобождаване на катехоламини в кръвта не може да бъде достатъчно да се поддържа нормално кръвно налягане.

Намалението на обема на циркулиращата кръв се придружава от намаляване на връщането на кръв към сърцето чрез вените на системната циркулация и по този начин намаляване на сърдечния дебит, нарушение на системата на микроциркулацията, натрупване на кръв в капилярите, спадане на кръвното налягане. Хипоксия кръвоносната вид на метаболитна ацидоза. Хипоксия и ацидоза да доведе до увреждане на съдовата стена, увеличаване на нейната пропускливост. Загуба на тон на предкапилярните сфинктери и отслабването на тяхната чувствителност към вазопресорни средства, разработени на фона на опазване посткапилярни тон сфинктер, са по-устойчиви на ацидоза. При условия на повишена капилярна пропускливост улеснява преминаването на вода и електролити от кръвта в междуклетъчните пространства. Нарушава реологичните свойства, има кръв хиперкоагулация и патологична агрегацията на червените кръвни клетки и тромбоцитите, условията за образуването на mikrotrombov.

Клиничната картина при разпадането на различни по произход по подобен. Свиване на по-голяма вероятност да се развие остра, внезапно. съзнание на пациента се съхранява, но той е безразличен към околната среда, често се оплаква от чувство на тъга и депресия, виене на свят, нарушено зрение, шум в ушите, жаден. Бледа кожа, слизестата обвивка на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката стават цианоза оттенък. Tissue тургор намалява, кожата може да стане мрамор, лицето му бледен, покрита със студена лепкава, езика суха. Телесната температура се понижава често пациентите се оплакват от студ и студ. Дишането плитко, бързо, понякога бавно. Въпреки задух, пациенти не се чувстват задушаване. Pulse мека, бързо, понякога бавно, слаб пълнене, понякога погрешно, в радиална артерия понякога трудно откриваем или да липсват.

Кръвното налягане се понижава, а понякога и систоличното кръвно налягане спада до 70-60 мм живачен стълб. Чл. или дори по-ниски, но в началния период на разпадането при пациенти с предварително хипертония кръвното налягане може да се поддържа на ниво, близко до нормалното. Диастоличното кръвно налягане е също намалява. Повърхностен вена затихва, скорост на кръвния поток, капка периферна и централна венозно налягане. В присъствието на дясната камера тип сърдечна недостатъчност на централното венозно налягане може да се поддържа нормално ниво или леко намаля; циркулиращия кръвен обем намалява. Налице са безгласни сърдечни тонове, често аритмия (недоносени удара, предсърдно мъждене), embryocardia.

При лечение на колапс, неязвена кървене, глюкокортикоиди, прилагани за кратко в достатъчни дози (хидрокортизон понякога до 1000 мг или повече, преднизон 90 до 150 мг, понякога до 600 мг интравенозно или интрамускулно).

За да се премахне метаболитна ацидоза, заедно със средства, които подобряват хемодинамика използват 5-8% разтвор на натриев хидроген карбонат в количество 100-300 мл интравенозно вливане или laktasol. Когато се комбинира със сърдечна недостатъчност колапс съществено придобива използването на сърдечни гликозиди, активно лечение на остри разстройства на сърдечния ритъм и проводимост
За всички видове колапс трябва да бъдат внимателно наблюдавани за дихателната функция, доколкото е възможно, с изучаването на газовата обмяна. С развитието на дихателна недостатъчност се използва асистирана вентилация.

Бързото отстраняване на причината за разпадането, често води до пълно възстановяване на хемодинамиката. При тежки заболявания и остри отравяния прогноза често зависи от тежестта на основното заболяване, степента на съдово заболяване, възрастта на пациента. С недостатъчно ефективна терапия колапс може да се повтори. Повторни пациенти свива носят по-тежки.

Превенция на интензивно лечение на основното заболяване, постоянно наблюдение на пациенти в тежка и умерена тежест; в това отношение на специалната роля на монитора наблюдава. Важно е да се вземат предвид конкретните фармакодинамиката на лекарства (ganglioblokatorov, невролептици, антихипертензивни средства и диуретици, барбитурати и други), алергична история и индивидуална чувствителност към някои лекарства и хранителни фактори.

Особености срив при деца.

При патологични състояния (дехидратация, глад, или скрит загуба на кръв, "улавяне" на течност в червата, плеврални или коремни кухини) колапс при деца е по-силна, отколкото при възрастни. По-често от възрастните, което се развива в колапс токсикоза и инфекциозни заболявания, придружени с висока температура, повръщане, диария. Понижаване на кръвното налягане и смущения на кръвния поток в мозъка настъпи по-дълбоко тъканна хипоксия се придружава от загуба на съзнание и конвулсии. Тъй като бебетата алкален резерв в тъканите е ограничена, понижена окислителни процеси по време на разпадането лесно да доведат до декомпенсирано ацидоза. Недостатъчна концентрация и капацитет филтриране на бъбреците и бързо натрупване на метаболитни продукти да затрудни колапс и забавяне терапия възстановяване на нормалните съдови реакции.

Диагноза срив в малки деца е трудно, поради факта, че е невъзможно да разберете чувствата на пациента, и систоличното кръвно налягане при деца, дори и при нормални обстоятелства не може да надвишава 80 mm Hg. Чл. Най-характерното за разпадането на детето може да се разглежда като комплекс от симптоми: отслабването на звученето на сърдечни звуци намалява пулсовата вълна в измерването на кръвното налягане, обща слабост, умора, бледост или петна обикновено на кожата, увеличаване на тахикардия.