Неврит на зрителния нерв симптоми, лечение, причини, диагностика, прогноза

Неврит на зрителния нерв - малък възпаление на ZN intrabulbarnoy с подуване диск наречен papillita; тя представлява 35% от всички случаи на неврит.

Възпаление на орбитален част на зрителния нерв се нарича неврит на зрителния нерв и на останалите 65%. Много по-малко общ форми, такива като перинерва и neyroretinit (едновременно възпаление RNFL забавят образуването на макулата звезда). В 30% от случаите заболяването е двустранно.

Инфекциозни фактори, причиняващи развитието на оптичен неврит, включват варицела зостер, туберкулоза, сифилис, мононуклеоза, и borellioz бартонелоза, енцефалит.

Параинфекциозни фактори - от детството инфекции и реакции след ваксинация.

Ние не трябва да забравяме за съществуването на неинфекциозни фактори (саркоидоза, лупус, васкулит) и идиопатични форми на неврит на зрителния нерв.

Разпространение до 115 на 100 000 души население. Неврит на зрителния нерв е намерена в скандинавските страни е 8 пъти повече, отколкото в Азия и Африка.

Патогенетични лечение, повечето случаи се решават по случайност.

Причини за възникване на неврит на зрителния нерв

Неврит на зрителния нерв е най-често сред възрастните от 20 до 40 години. Често неврит ZN е основната проява на множествена склероза. Също така се появява в следните заболявания:

инфекциозни заболявания (вирусни заболявания (особено при деца), синузит);
метастази в зрителния нерв;
химически отравяне или наркотици (съединения с олово, арсен, метанол, хинин, някои антибиотици).

В редки случаи, може да бъде предизвикана от диабет, тежка анемия, системни автоимунни заболявания, ендокринна офталмопатия, пчелни ужилвания или травма. Често основната причина за неврит остава неопределена, въпреки обстоен преглед.

Симптоми и признаци на неврит на зрителния нерв

Клинична картина: типичен модел на пациента е млад бяла жена. Характеризира се с бързо и значително намаляване на зрителната острота, и тя може да продължи да се влошава още 2-15 дни от началото на заболяването. Когато едностранно процес на разработване на роднина на зениците дефект. В 92% от случаите има болка по време на движение на очната ябълка, поради прикрепването на сухожилието на междинен ректус мускул в близост на зрителния нерв мембрани. Над 90% от пациентите са имали увредено възприемането на цветовете, особено червено. Характерни са намаляването на контрастната чувствителност и различни дефекти в зрителното поле (дифузно чувствителността инхибиране в зоната на 30 градуса, altitudinalnye или дъгообразна скотомата, пара / или цена почистващи tsentrotsekalnye загуба). В допълнение, пациентите се наблюдават явление Pulfrich (Pulfrich) - илюзията за движение на махалото в елиптична траектория. Симптоматика се повишава с повишаване на телесната температура (Uhthoff явление).

За неврит на зрителния нерв се характеризира с нормално офталмоскопично картина ( "нито лекарят, нито пациентът не може да види нищо").

Честите симптоми на неврологични дефицити - изтръпване, парестезии, местна мускулна слабост.

Основният симптом е загуба на зрението на един или два дни, от малкия централната скотоми okolotsentralnom или дори слепота. При повечето пациенти, придружени от умерен болка в окото, често влошава и от движението на очната ябълка.

Ако оптичен диск отока, това състояние се нарича папили. Ако отокът не е налице, тогава той се класифицира като неврит на зрителния нерв. Често се придружава от намаляване на зрителната острота, дефекти в зрителното поле и нарушено възприемане на цветовете (независимо от степента на намаляване на зрителната острота). Ако второто око не се влияе от патологичния процес или засегнати в по-малка степен, може да се наблюдава аферент дефект на зеницата. Полезно за диагностициране може да бъде тест за цветоусещане. Две трети от пациентите с оптичен неврит на зрителния характер е толкова разширяване на зениците може да бъде без видими промени. В останалата една трета от пациентите хиперемичната диск може да се наблюдава отечествена или околните тъкани оток, претоварените кръвоносните съдове, може би комбинация от всички тези симптоми. Около диск или директно на него може да бъде ексудати или кръвоизлив.

Диагностика на неврит на зрителния нерв

да се подозира, неврит на зрителния нерв при пациенти с характерна болка и замъглено зрение. Препоръчително е да се извърши MRI невровизуилизация чрез, за предпочитане с използването на гадолиний. Възможно е да се види удебелени, разширения зрителния нерв. Също така, MRI може да види признаци на множествена склероза. Режим на ядрено-магнитен резонанс FLAIR може да покаже типичните области на демиелинизация в перивентрикулярната региона, ако неврит на зрителния нерв се свързва с демиелинизация.

Лабораторна диагностика е насочена най-вече при потвърждаване или изключване на инфекциозни и неинфекциозни причини параинфекциозни развитие на неврит на зрителния нерв. Uninformative в природата демиелинизиращо заболяване.

ЯМР на мозъка и гръбначния мозък и орбитите с интравенозно гадолиний и може да се открие zhiropodavleniem на изображение характеристика хиперинтензивна яйцевидна диаметър Т2 претеглените перивентрикуларна плака по-малка от 3 mm.

Прогноза на неврит на зрителния нерв

Прогноза зависи от потока на основното заболяване. Повечето епизоди отзвучават спонтанно се връщат на 2 или 3 месеца. Много пациенти с типичен модел на неврит на зрителния нерв при липсата на системни заболявания, причинени му визия е възстановена, но повече от 25% от пациентите заболяването е повтарящ се характер, последвано от връщане на симптомите. Повторната поява на симптомите може да се случи, тъй като засегнатото око в миналото, и от друга. MRI се препоръчва.

Независимо от лечението започва след 2-3 седмици за възстановяване на визуалните характеристики: 69% зрителна острота след 1-3 месеца след първата атака ретробулбарен неврит достигне 1.0, 93% - 0.5. Само 3% от пациентите крайния зрителна острота на по-малко от 0,1.

Лечение на неврит на зрителния нерв

Ние препоръчваме използването на кортикостероиди, особено ако се подозира множествена склероза. Задаване метилпреднизолон в продължение на 3 дни, след което преднизолон в продължение на 11 дни. Ефектът от този режим на лечение, се забави. Цел I / кортикостероиди могат да забавят началото на период на множествена склероза, за най-малко 2 години. Лечението само с преднизон перорално няма да се подобри зрението и може да увеличи риска от повторна поява на неврит на зрителния нерв. Полезно е да се използват помощни средства за хора с увредено зрение (Лупи, едър шрифт, говори часовник).

Според препоръките ONTT лечение демиелинизиращи оптичен неврит природата започва с прилагане на метилпреднизолон един път на ден в продължение на три дни, последвано от перорално преднизон единадесет дни при непрекъснато отнемане терапия за следващите три дни. Хормонална терапия ускорява възстановяването, но не подобрява крайния зрителната острота. Предимство на използването на имуномодулатори.

Неврит на зрителния нерв инфекциозен характер изисква адекватно лечение причинно-следствена. Неинфекциозен и автоимунна вид изисква глюкокортикоид и терапии.

Срещани грешки при лечението на неврит на зрителния нерв

Ограничаването само един хормонална терапия с перорален преднизолон е нецелесъобразно, като изпълнен с повишен риск от повторни атаки.
Visual прогноза в черно-лошо, отколкото в белите пациенти.
Единственият предиктор за крайната зрителната острота е степента на спад в средата на неврит на зрителния нерв.

Ключови точки

Неврит на зрителния нерв е по-често при пациенти на възраст от 20 до 40 години.
Най-често причинени от множествена склероза, но също така може да бъде следствие на инфекции, тумори, лекарства, токсини и други причини.
Той може да бъде придружена от лека болка по време на движение на очната ябълка, зрителни увреждания (особено загуба на цветното зрение).
Той препоръча на ЯМР с гадолиний.