наранявания на ларинкса
ВРЕДИ ларинкса
Разпространението. ларинкса наранявания представляват 1% от всички заболявания на горния и 10% на ларинкса и трахеята заболявания. Домакински механични наранявания са по-чести при по-големи деца, малки деца, рядко ларинкса е засегната поради гъвкавостта и еластичността на хрущялите ларинкса.
Етиология и патогенеза. Dull външната ларинкса травма се появява в резултат на удар с тъп предмет падане игра сбиване и се придружава от образуване на обширни кръвоизливи в подкожната тъкан, мускулна и ларинкса лигавица. Често разбити анатомичен скелет на ларингса хрущяли индивидуален компенсирани или техни фрагменти.
Дихателна недостатъчност ларинкса травма се усложнява от развитието на реактивна оток, кървене в долните дихателни пътища, придружаващи развитието на емфизем, подкожната тъкан и медиастинума, пневмоторакс.
Травмата на ларинкса може да доведе от изгаряния.
Химически изгаряния възникват най-често се дължи на излагане на сода каустик, оцет, изкуствен лед, керосин, амоняк, силни киселини (сярна, солна, или солна киселина, азотна киселина), калиев перманганат, хартия лепило.
Термични изгаряния (главно битови) възникват от излагане на кипяща вода, пара, горещ въздух и пламъци по време на пожар. Често се наблюдава sochetannye изгаряния на ларинкса, фаринкса и хранопровода.
Радиационни изгаряния възникват при облъчване зона на екологично бедствие или лъчетерапия.
Киселина коагулира протеини и форма струпей от меки тъкани. Основи разкъсва тъкан, унищожаване протеини променят колоиден състоянието на протоплазма, образуват алкални албуминати. Радиационна енергия е necrobiotic и дегенеративни процеси в органи и тъкани.
Бърнс имат локална токсичност, ресорпционна и рефлекс.
Klassifikatsiya.Naruzhnye увреждане (външна) laringotrahealnye разделена на пътни, битови, спортни и престъпността, от характера на повредата - в синини, компресия, контузия. Когато външни наранявания често повредени щитовидната хрущяла, аритеноидния хрущяли са малко вероятни.
Вътрешни повреди: изгаряния (41%), аспирация на чужди тела (54%), хирургически повреда по време на endolaryngeal интервенции (5%), при поглъщане насекоми (пчелите, оса) и други обстоятелства. Когато вътрешни наранявания често повредени cricoid.
Затворена увреждане ларинкс и трахеята (при запазване на целостта на обвивен тъкани): натъртвания, фрактури, разгражда подкожно, задушаване.
Отворени рани: нарязан, нарязани разкъса, куршум (фигура 5.19). И ухапани.
Клинични характеристики. Тежестта на клиничните симптоми зависи от вида на увреждане на ларинкса, тежестта и локализацията на щетите.
Най-честите симптоми за всички видове щети на ларинкса и трахеята са затруднено дишане до асфиксия, сътресение на глас на афония, кашлица; локална болка, утежнява от налягане, преглъщане и фонация; хемоптиза, емфизем подкожна тъкан, пневмоторакс, синкоп поради рефлекс действие чрез цервикална невроваскуларна пакет.
Често се развива гърлен шок. Възможна рефлекс респираторен арест.
При тежки случаи има меките тъкани увреждане на смачкване в нарушение на целостта на хрущял на ларинкса. В палпация болка, промяна във формата на ларинкса, прибиране крепитации, понякога необичайни мобилността и гласуването счупен хрущял. Подкожен емфизем показва увреждане на лигавицата.
Ако увреждането на ларинкса, комбинирана с фрактура на подезична кост, а след това има езика, болка при отваряне на устата и стърчеше езика, затруднения в говора и гълтането, неподвижността на епиглотиса крепитации и ненормална подвижност на повредени части.
Симптомите на задушаване може да възникне веднага поради спазъм на глотиса или обструкция на дихателните пътища фрагменти от хрущял и разкъсан на меките тъкани. Най астма се развива постепенно, тъй като разпространението струя оток, кръвоизлив, емфизем; може да аспирира кръв, запушване на лумена от кръвни съсиреци и слуз.
Много състояние тежка пациента се наблюдава след подкожно schitopodyazychnoy разкъсване мембрана заедно с ларинкса рана и трахеята. инфекция на рана влошава състоянието. Когато ларингоскопия определя кръвоизлив, хематом, деформация ларингеални лумен (фиг. 5.20 см. Цвят вмъкването), ларинкса парализа половина е следствие от повтарящи увреждане на нерв.
Бърнс са наранявания на вътрешния ларинкса, наблюдавани главно при малки деца.
Тежестта на деца и локална възпалителна реакция в зависимост от химичната структура, концентрацията и количеството на вредно вещество, позицията на продължителност и въздействие, общото състояние на организма.
С изгаряния чрез инхалиране на гореща пара и горещ въздух, тези промени са различни. Поглъщане гореща каустик течност или възпалително безразрушителен процес локализиран в хипофаринкса и ларинкса вестибуларния на. Когато алкални изгаряния нападения мек и след отстраняването видимо кървене ерозирали повърхност.
Тежки общи и локални лезии са наблюдавани при изгаряния радиоактивни лъчения. Радиация ларинкса лезия има определена фаза. Разграничаване 4 периоди на радиационно увреждане: между прекурсорите, латентен период, период на обновление и растеж от симптомите, периода на възстановяване. По-краткият латентен период, по-тежкия поток.
При тежки случаи на радиационни изгаряния след напрегнат първична реакция на рязкото спадане на кръвното налягане на мястото на радиационни увреждания възникнат множество кръвоизливи точка, анестезия, и след това се запечата некроза и разпадане на тъкани с образуването на не-лечебни венозни язви. Necrosis в радиация изгаряне е суха.
Разграничаване повърхностни и дълбоки изгаряния, местни промени в ларинкса.
В повърхностни изгаряния определя хиперемия и оток на лигавицата с сиво бели части на плака и обелване на епитела, понякога идентифицирани мехурчета пълни с серозен течност; всички промени изчезват в 5-14 дни.
С дълбоки изгаряния на лигавицата вижда много висок над повърхността белезникав-сив или черен гъста покритие. Възстановяването отнема 2-4 седмици. Има и общи токсични ефекти, дехидратация, промени в сърдечно-съдовата система, шок.
Симптоми на гърлото изгаряния променят. Веднага се появи остра болка и усещане за парене в устата, фаринкса, хранопровода надолу, рефлекс кашлица засилено отделяне на слюнка. Състояние на деца трудно. Бързо нарастващото феномен на интоксикация. Възможна повръщане с смес от пресни или променени кръв.
След кратък период на възбуждане дойде депресия, апатия към външната страна. Картината на изгореното
шок. Кожата е бледо или иктеричен (отравяне оцетна същество), устните цианотични, кафяво или черно (отравяне със сярна киселина), жълто-кафяв (отравяне с азотна киселина). Цианотичните крайниците, студено.
Определя се от задух, отслабване на пулса, спадане на кръвното налягане, притока на кръв се забавя. респираторен дистрес може да възникне като резултат от мълния ларингоспазъм, и след това бързо се увеличава недостатъчност дихателните в резултат на подуване на гърлото лигавица с разпространението на трахеята и бронхите.
Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на историята, общото състояние на пациентите, и на ларингоскопията pharyngoscope данни. В някои случаи, диагнозата прави характерната миризма на пациентите издишвания въздух когато отровен с оцетна киселина и амоняк. От голямо значение е рентгеново, което позволява да се изясни степента на стеноза на ларинкса, и нарушаване на целостта на скелета.
Лечение. Пациентите спешно хоспитализирани.
При лечението на ларинкса травма разграничи спешно период, ранното хирургично лечение и терапия ефекти увреждане ларинкса.
В спешно период извършва първоначалното дебридман, внимателно хемостаза, кръвопреливане, възстановяване на дишане, с доказателства трахеотомия (за здравето или превантивно с опасност от повишаване стеноза), анти-шок дейности, нормализиране на жизнените процеси, деконгестанти, антибиотик, хормонален, инхалационна терапия, кислородна терапия , Ако фаринкса и хранопровода увреждане прилага nosopischevodny гастростомия тръба или извършва.
Рано хирургично лечение (първите 3-5 дни след нараняване), насочени към възстановяване на анатомичната структура и функция на дишането.
Извършва противовъзпалително и анти терапия endolaryngeal шиниране ларинкса. По време на първите 10 дни след травмата трябва да следват развитието на усложнения.
В дългосрочен период извършва регенеративен операция за белег деформация на лумена на ларинкса.
Лечение на изгаряния, зависи от тежестта на стенозата и причинява изгаряния. Имаме нужда от спешна хоспитализация и адекватна терапия.
Общи мерки за изгаряния ларинкса включват анти-шок, токсемия, неутрализация агент химически възстановяване на дишането и предотвратяват нарушения на растежа, седативни, аналгетични и противовъзпалителни терапия.
Стомахът се промива сонда неутрализиращ разтвор: киселинен отравяне - 2-3% разтвор на магнезиев оксид, сода суспензия яйчен белтък във вода, основи отравяне - лимонена, винена, оцетна киселина и глутаминова киселина; прилагани антидоти.
Когато ларинкса стеноза III и IV степен спешно произведе трахеотомия. Показания за трахеостомия:
• остра дихателна недостатъчност е възникнала поради липса на разстройство или кашлица рефлекс на дихателните пътища лумен оклузия производни отхвърля некротична лигавицата и дебелина вискозен храчки когато медицински интубация и бронхоскопия няма ефект;
• развитието на белодробен оток;
• бронхоспазъм при всички случаи термични увреждания на горните дихателни пътища.
Локално лечение на изгаряния ларинкса през първите часове и дни почивка е насочено към засегнатия орган, предотвратяване на заплашително оток и възпаление, и впоследствие - да се предотврати брутен белези, деформация и образуване лумен хронична стеноза на ларинкса.
Изпишете лекарства, хипнотици. Задължително прекомерното пиене и обгръща неутрализиращи течности (мляко, растително масло, яйчен белтък, мукозните бульони, желе), гълтане парчета лед и студена врата, недразнещ калории храна.
Извършва обезводняване и терапия Детоксикация, напоителни разтвори на растителнозащитни горят повърхности и аналгетични разтвори излива в ларинкса масло (ментол, бадемово или праскова) се определя хормони, антибиотици.
Усложнения. В бъдеще може да се развие абсцес врата, аспирационна пневмония, трахеоезофагеална фистула, pyosepticemia, медиастинит, hondroperihondrit и белег запушване на ларинкса.
Възможността за смърт от задушаване, шок, кървене, септични усложнения.
В допълнение към белодробни усложнения, наблюдавани фибринозен перикардит, корозивни езофагит и гастрит с перфорация на стената на стомаха от края на 1-2 дни в случай на киселина отравяне, хеморагичен гастроентерит, хроничен нефрит, дегенерация на паренхимни органи.
Впоследствие ларинкса изгаряния могат да бъдат усложнени от септични състояния, пневмония, hondroperihondritom и цикатрициална стеноза, атрезия на дихателните пътища и хранопровода.
Прогнози винаги е сериозно. Рани ларинкса опасни, тъй като в момента на нараняване може да се появи кръвоизлив, асфиксия, емфизем подкожна тъкан и медиастинума, пневмоторакс, белодробен оток и ателектаза.
Open нараняване на ларинкса са много опасни за живота, не само поради стеноза на ларинкса, но също така и поради възможността от нараняване на жизнено важни органи - хранопровода, плеврата, купол светлина, големи съдове.
Огнестрелни рани на ларинкса, понякога съчетани с увреждания на главата и гръбначния стълб. Смъртоносното изгаря ларинкса достига 10-20%, смъртта може да настъпи от шок, белодробен оток, и пневмония.
Въпреки това, изолирани и ограничени изгаряния ларинкса лигавица може да завърши щастливо, и дори при запазване на ларинкса функция.