Методи за изследване на ставите
лумбалните сколиоза
Проучване на пациента трябва да се обърне внимание на нарушаването на поза. За промяна на нормални огъване ставите на гръбначния стълб (кифоза и лордоза), както и появата на страничен кривина (сколиоза). От особено значение е местната кривина, която е знак за компресия фрактури на гръбнака поради травма, тумор или инфекция. Точно регистрация се извършва от рентгенови лъчи. Своевременното разглеждане на ставите, ако времето позволява да се идентифицира заболяването и лечението да започне нейното своевременно.
Методи за изследване на ставите
Сколиозата може да се установи чрез изследване на пациента обратно в изправено положение. Те се извива по-лесно да забележите, ако направите бележки върху кожата в областта на прешлени. Сколиоза на лумбалните кривина обикновено се компенсира с гръдни изпъкналост, насочена в обратна посока. За повечето видове сколиоза е страничен кривина е придружено от аксиалното въртене и следователно гръбначните процеси на прешлените са изместени към разреза. Това намалява видимата кривината (която се измерва в линия, образувана от игловидни процеси). Ако има съмнение за сколиоза в проучването следва да поиска от пациента да се наведете напред и да получите вашите ръце пръстите на краката. В това положение, когато има значителен сколиоза наблюдава въртене на прешлените с ребра променя позиция. В същото време, изкривяване на гръбначния стълб, свързан с необратимостта в лагера, като по този начин ще изчезне.
Разглеждане на шийните прешлени
На изпит пациентът е прав или седнал с гръб прави.
Въртенето (80 °). Пациентът трябва да погледнем назад към ваше право (вляво) ръка.
Завоя (45 °). Пациентът трябва да погледне надолу, натиснете брадичката си към гърдите му.
Разширение (45 °). Пациентът е предложил да погледнете нагоре.
Наклоните на страните (45 °). Пациентът трябва да се наклони главата си на една страна, така че ухото е колкото е възможно повече, за да рамото.
Разглеждане на гръбнака на гръдния кош
Движение фуги в гръдната и гръбначния стълб не са напълно изолирани, но въртенето се извършва главно в гръдната региона и флексия-разширение, странични дъги - в лумбалните.
Въртенето на ставите. Пациентът сяда на столче (което дава възможност да се определи на таза) и да произвеждат максимално въртенето на главата и раменете последователно в двете посоки.
Екскурзии в гърдите. Това е добър показател за мобилност край гръбначния ставите. Тя може да варира в зависимост от телосложението. Долната граница на нормата е около 5 см. Значително ограничение на нарастване на гърдите може да се получи по-ранен етап на анкилозиращ спондилит.
Инспекция на горните крайници
Повечето от движенията ставите на рамото, взети заедно. Те са сбор от сферични движения на раменната става. Необходимо е да се определи острието чрез натискане на горната страна на ключицата и гръбначния стълб на лопатката. Ако тендинит, бурсит, konsulitah болка, свързана с някои движения на ставите при предоставянето на резистентност.
В често срещаната сухожилие лезия nadostroy мускулна болка, обикновено в средната третина (60 ° - 80 °) активен отвличане рамо "болезнено сектор" не може да се случи, ако ръката се завърта навън.
Пациенти в напреднала възраст движението на раменната става често е съпроводено с пращене. Крепитации, като такива, обикновено не е признак на остеоартрит (първична дегенерация на раменната става по принцип е рядко).
Водещият (раменна става - 90, във връзка с острие движение - 180 °). За да се направи оценка на мобилността на раменната става в проучването, извършено пасивен рамо отвличане. С активното рамо отвличането може да идентифицира пролука или възпалителни изменения в супраспинатус сухожилие.
Редукцията на (50 °). Изолиран намаление е невъзможно, тъй като гръдния кош предотвратява движение. На практика, рамото е предвидено в предната част на гърдите, т.е. с частично огъване.
Външно въртене (60 °). Това движение се извършва само за сметка на раменна става, без движение острие.
Вътрешен въртене (90 °). Освен в случаите, когато подвижността на ставите е строго ограничени, това движение е оценена от височина, която е в състояние да вземе четката с ръка зад гърба му. Тъй като външната и вътрешната въртене може да се определи, когато раменната става е в флексия или абдукция.
Съкращението (в раменната става - 90 °, общо -180 °). Пациентът повдига ръката си напред и нагоре.
Удължаване на инспекционни стави (65 °). Ръцете изтеглени отзад, както в маршируване.
Разглеждане на други стави на раменния пояс и гръдния кош
Фугите са с място на повърхността и е лесно достъпен за инспекция и палпация. Тяхната мобилност е оценена чрез задаване на пациента, за да измъкне. В анкилозиращ спондилит може да предизвика болка в ставата на дръжката към тялото на гръдната кост. болест на Tietz се придружава от болка и подуване в горния ръб хрущяла.
Изследване на лакътната става
По време на пълнене на течност в ставната кухина в задната повърхност на ставната капсула се наблюдава издатина разположен от двете страни на короноидеус на лакътната кост. Болки произтичащи от натиск върху медиалната и странично epicondyle на раменната кост, характеризиращо се с, респективно, за медиално и странично епикондилит.
Чрез изместване палпиране на ръката по време на изпит по короноидеус и чувство подкожната тъкан в лакътната кост, е възможно да се открие ревматоидни възли, подагрозен тофи или разширен Бурса.
Важни кокалестите забележителности е главата на радиуса. Когато огъване лакътя до 90 ° може да се палпира 2 cm дистално от страничната epicondyle. Палпиране е ясно определена от въртенето в пръстеновидния лигамент на радиус става при provatsii и супинация на предмишницата. В първоначалната нула позиция, рамото напълно удължен.
Огъване (150 °). Разтягане (0 °).
Разглеждане на ставата на китката
Този комплекс съвместно често засегнати от ревматоиден артрит, и много рядко - в първичното остеоартрит. Когато се подозира артрит за диференциална диагноза на последните или стари фрактури на навикуларната кост синдром и де Кервен.
В изкуството на насоки за изследване може да служи на главата и на процеса на styloid лъчевата кост и структурата формиране на анатомичната кутията за енфие. Основна движение - флексия и разширяване, също така е възможно радиация отвличане и аддукция лакът. В позицията на нулева почивка, рамо право в ставата на китката, предмишницата наклонено.
Чувствителна тест, който открива разликата между съвместното торзалната флексия две китката е поза на молитва.
Инспекция на ставите на ръцете
Внимателен преглед на четката за диференциална диагноза с артрит е еквивалентно на останалата част от разглеждането на пациента. Това ни дава възможност да се определи мястото и характера на артрит, разкрива характерните промени в обвивки на кожата, ноктите, сухожилията. Причина дисфункция на ръчно стави, в допълнение към ставното увреждане може да се промени в сухожилията и техните обвивки и други меки тъкани на полето.
Ревматични заболявания могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функцията на ставите, разположени дистално. Ревматични заболявания често се появяват с лезии на периферните нерви, следователно, е необходимо да се премахне компресия на нерв в карпалния канал. Разглеждане на ръката на пациента с артрит не може да се смята за завършена, без неврологичен преглед.
В подозира RA най информационен е задълбочено проучване на изправен четка, която позволява да се открие малък вретено деформация на пръстите поради заболявания на проксималните интерфаланговите ставите на ранен етап на заболяването, както и определянето на болка при палпация на малките стави, натискането на всяка става и в същото време получаване на пасивно движение в него. Това е чувствителен тест за ранна диагностика на артрит. Polyosteoarthrosis нодуларно форма е придружено от развитието на "квадрат четка." С появата на плътни костни израстъци в карпометакарпална ставата на палеца и атрофия на мускулите, разположени в тази област. възли Heberden му (нодули гъсти епифизата основи на дисталните фаланги) допълват картината.
Действителното количество на движение на индивидуалните съединения може да бъде измерена с гониометър измерване на ъгъла последвано от прехвърляне на хартия.
хип изпит
От изследване трябва да се обърне внимание на походката на пациента (с патерици, бастун, или без тях). В изправено положение, в може да се извърши Trendelenberga тест, по време на който в сравнение с височината на гребена на илиачната когато пациентът стои на една страна, а след това на другия крак. Обикновено, незареден страна на таза е вдигната, за да компенсира преразпределението на натоварване на един крак. Това отклонение може да отсъства поради проксимална мускулна слабост или недостатъчност на тазобедрената става на натоварената страна. В такива случаи, натоварената страна на падане. Тазобедрената става е дълбоко, така че потенето промени, подуване рядко се установяват. Независимо от това, дълбока палпация на полето по-горе в средата на ингвинална сухожилие и дистална директно не е информативна. Когато тазобедрената става лезии е задължително изследване на коремната кухина, в много случаи е показан ректално изследване.
хип движение трябва да бъде разграничена от движения, извършвани поради таза наклон. Обикновено, позицията на краката е права и образува права линия с тялото.
Огъване (115 °). В колянната трябва да бъде огънат по време на изследването, за да се избегне явлението напрежение симптоми. Записите ъгъл, при което освен огъване възниква в резултат на наклона на таза. Този метод позволява откриване на флексия контрактура на противоположния бедрото. Когато огъването на противоположния бедрото елиминира компенсаторно лумбален лордоза, което може да се види с ръката си под кръста (Thomas Test).
Разширение (30 °). Пациентът лежи на едната си страна, лекарят дърпа крака назад. Записите ъгъл при което допълнително движение възниква в резултат на наклона на таза.
Водещият (50 °). Пациентът лежи по гръб, крака отстранен навън.
таза изместване се определя от страна лежи на гребена на илиума, обратното.
ставата на въртене (вътрешно 45 °, външната 45 °). Възможно е да се разследва, когато долната част е в стандартната нулева позиция. Чрез определяне на ъгъла на завъртане на един и другата страна на крака лежи на дивана, и в хип флексия до 45 ° или 90 °.
разглеждането на коляното
Това е повърхностно активно вещество и следователно може да бъде много по напълно проучени. В проучване на локално три съвместно отдел са: tibiofemoralnoe (среден и странична област) и femoropatellyarnoe съвместно.
Промени femoropatellyariogo артикулация по време на изследването, придружено от остри болки в активно разширение на колянната става, която се засили, когато натискът върху капачката на коляното по време на движение. Дискомфорт и крепитации в femoropatellyariogo съвместно могат да бъдат открити чрез изместване на пателата през оста на крайник над кондилите на бедрената кост.
Пълен коляното съвместна проверка включва разглеждане на постоянна и в легнало положение всички отдели, включително и задните.
Изследването показва присъствието на подуване. Тя може да бъде очевидно течност опън на ставите, подуване, когато подкова се простира от горната част на въртящата се надолу по ръбовете на пателата, завършващ в проекция на долните общи секции на двете страни на пателата сухожилие. В повечето случаи, като уточнява естеството на промените, които се изискват от съвместната контури палпацията. Когато остеоартрит е осезаемо твърда неравномерно сгъстяване, свързани с образуването на остеофити. Възпалителни промени в ставите придружени от развитието на меките тъкани, в комбинация с натрупването на течност в ставната кухина (със или без).
Подуването на меките тъкани, които не са свързани с натрупване на течност в проучването, трябва да се разглежда като проява на уплътняване на синовиалната мембрана. Идентификация изрази потенето промени, придружени с ясна колебание не предизвиква затруднения.
На изследване и палпация може да идентифицира порции локална болка (в зона "напрежение" с остеоартрит или ставното увреждане на мястото), или подуване (например, разположен в подколенен ямка Baker киста, която може да бъде пропуснато, ако не инспектира задния участък на коляното).
Чувствителен индикатор на патологични промени на колянната става е атрофия на четириглавия мускул, може да бъде открит чрез сравняване на двете бедра обиколка. Освен ограничаване подвижността на процеса на колянната става заболяване може да доведе до дисфункция поради развитие на извивания навън или деформация, което води до слабост на лигаментно апарат с нарушена съвместно стабилност.
В присъствието на патологични промени на колянната става пасивен движението може да се придружава от болка и крепитации. При пробив на менискус може да се определи чрез палпация кликване която се усеща, когато ръката е директно върху засегнатата менискуса. За да се идентифицира този симптом, можете да използвате тази техника - променлив ротация на крака навън и навътре в флексия и разширяване на колянната става.
При определяне на обхвата на движение на коляното на пациента е в легнало положение.
В първоначалната нула позицията на линия кълката направо с бедрото.
Огъване (135 °). Разтягане (10 °).
Разглеждане на глезена
Възпалителни промени на глезена, трябва да бъдат разграничавани от навяхване. Стречинг придружени нежност при палпация на едно място и болка: Особено изразен при всеки конкретен движение. С активен артрит, болезнено палпация на съвместните служби, всяко движение причинява болка. Обхват на движение трябва да се определи в огъната колянната става. В първоначалната нула позицията на крак прав ъгъл с долната част на крака.
Огъване (плантарна 50 °). Удължаване (дорзифлексия 20 °).
преглед крак
Не всички стави могат да се разглеждат поотделно. Тя реши да се разглежда отделно subtalar става, глезенната стави и ставите на метатарзофалангеалните отдалечената част на стъпалото.
subtalar ставата може да се върти навътре около 5 °. Във всяка от тарзалните стави е възможни движения около 20 °. Пациенти с ревматични заболявания, трябва да се открие наличието на болка при палпация на петата страна на ходилото и обратно към мястото на свързване на ахилесовата пета.
Трябва да се разгледа внимателно дисталния отдел крак.
Необходимо е да се палпира метатарзофалангеалните ставата. В този случай, извършване на пасивни движения в ставата, да притискате между палеца и показалеца. Сплеснатост за плосък арка значително по-добре, когато пациентът се откроява, а след това се издига на пръсти. Всяка степен на валгус деформация на subtalar ставата може да се определи чрез изследване на гърба на пациента, когато той стои, поставяйки краката заедно.