Медико-социални изпит в хронична бъбречна недостатъчност

Забележка. Група 0 - лечение на основното заболяване; Група 1 - назначаването на ниско-протеинова диета и консервативни методи за лечение; Група 2 - диализа и трансплантация; Група 3 - симптоматична терапия.

Класификация. Условно, като етапите на развитие, doazotemicheskuyu освобождаване,
първоначалното (azotemicheskuyu) и терминал (уремичен) CRF.

Етапи на развитие на CRF

CRF гломерулна филтрация Серумният креатинин Therapy

Doazotemicheskaya над 50 Под 0.18 Диета
Първоначалната 50-20 0,18- 0,45 Диета
Терминал под 20 Над 0.45 Диета. диализа

диагностични критерии. Абсолютни диагностични критерии CRF са резистентни (месеци) азотемия (креатинин над 0,18 ммола / л) и намалена скорост на гломерулна филтрация под 50%, поради. констатации рентгенови на тежка остеопатия (фрактури); кардиомегалия, перикардит, комбиниран с клинично сърдечна недостатъчност; недохранване признаци са абсолютни необратимост уремия, дори и на хемодиализа.

Лечение. Пациенти с първичен и ESRD, заедно с лечение на съпътстващи заболявания osnovnogoi предписват диета (Таблица 7). прием на течности не трябва да превишава дневната диуреза повече от 0,5 литра. Limit готварска сол (5.0-8.0 г / г) и протеин (0.8 г / кг / ден) прием .Reguliruyut калий, калций, фосфор, магнезий (избягване на остри и прекомерно ограничение на прием). Ако ацидоза - леко алкализиране. Нормализиране хипертония конвенционални антихипертензивни средства и диуретици (за да се избегне, като АСЕ-инхибитори и алдостеронови антагонисти). В анемия прилага добавки с желязо, фолиева киселина и еритропоетин. За да се намали кървене изключва аспирин, прилаган Dicynonum и H-блокери.

Остеопати лечение на витамин D3. Абсолютно противопоказано лекарства и лечения не са посочени във фармакопеята. Физическо рехабилитация носи физиотерапевти. Около 10% от пациентите, които се нуждаят от съвети psihiatra.Gemodializ не е алтернативно лечение на терминална бъбречна недостатъчност. Трансплантацията се отнася до подобрени методи за възстановяване, но тя е достъпна за 10-15% от пациентите. Срок живот трансплантация на 2-5 години. Активно разработване перитонеална диализа.

Прогноза. Навременното откриване на диализа адекватност и успешна nefrotransplantatsiya спаси човешки живот и да допринесе за рехабилитация на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност. Диализата се инициира когато креатинин 0.45-0.7 ммол / л, увеличава възможността за рехабилитация и удължава живота на повече от 10 години в 80% от пациентите.

Трудоспособна призната doazotemicheskoy и пациенти с първична ХБН при липса на болестни усложнения и значими клинични признаци на уремия, работещи в neprotivopokazannyh видове и условия за посока truda.Pokazaniya в BMSE. Изпрати на всички пациенти с ESRD (серумен креатинин по-горе 0.45 ммола / л на гломерулна филтрация под 20% на предвидената съхраняват за повече от 3 месеца.), Диализа или бъбречна трансплантация; doazotemicheskoy и пациенти с първична CKD противопоказани в присъствието на видове и условия.

Противопоказно в видове и условия на работа. Пациентите с първичен и doazotemicheskoy CRF противопоказани тежък физически труд; работят на поточната линия; в постоянен дадена температура, в изправено положение; в тежки промишлени среди (люлки високи и ниски температури, прах, дим, висока влажност, проекти); свързани с токсични вещества чрез действието на вибрациите на високи токове и други излъчвания, генерирани; не се нормализира и извънреден труд; нощни смени; свързана с висок умствен стрес.

I определя увреждания при пациенти с ESRD в изключително сериозни нарушения на функциите на органи и системи; с развитието на симптоми на азотемия и уремия във фонов режим и nefrotransplantatsii диализата, там е тежка (в месеци), развитието на необратими усложнения от уремия, диализа, nefrotransplantatsii и свързаните с него заболявания, което води до ограничаване на личната грижа, мобилност, работа 3 супени лъжици. Пациентите, нуждаещи се от постоянна помощ за повече от 50% от деня.

Група II се определя увреждания при пациенти с ESRD в нарушение на органи и системи II Чл. няма признаци за прогресия и уремия азотемия на фона на диализа или бъбречна трансплантация в продължение на 1-2 години, липсата на необратими усложнения от уремия, диализа nefrotransplantatsii, основни и съпътстващи заболявания, контрол на грижа за себе си, мобилност II чл. II заетостта Чл. В някои случаи, пациентът се определя от препоръката на труда за работа в специално създадена производствена среда или у дома.

III определено увреждане при пациенти с първична CKD doazotemicheskoy и при липса на сериозни усложнения на основното заболяване (нефритен синдром с оток, хипоалбуминемия; belkovoenergeticheskaya недостатъчност елемент 2 3 AH. Класификация степен от СЗО - ISH, обостряне на инфекции на пикочните пътища, брутния хематурия едновременно с тежка анемия) с лека до умерена дисфункция на различни органи и системи; ако има противопоказания за естеството и условията на работа. Пациентите са определени граници на грижа за себе си, мобилност, работа 1-ви.

Рехабилитация. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава в първоначалния нефролог, с цел - да хемодиализа или бъбречна трансплантация отдел. Рехабилитационната програма включва мерки за повишаване на физическата активност и да се адаптират към новите условия на живот, отдих и мрежови възможности, които предоставят специална храна, дневни нужди, медицина, инвалидна количка (с уремичен остеопатия), транспорт (доставка на къщата в отдела на диализа и обратно). При първоначална CRF когато е необходимо, преквалификация и устойчива заетост на разположение в професията. В крайна бъбречна недостатъчност - организиране на грижи в домашни условия. Програмата е направена съвместно с отдела за лекар диализа (трансплантация) и актуализирана, за да отрази динамиката на хората с увреждания.