маточната шийка диагноза болест и съвременни методи на лечение - страница 2 - публикуване nizhgma
Статус на лимфни възли не е оценен
Епидемиологичните данни и проследяване на напредъка на неопластичен процес в шийката на матката при пациенти, които не са получили лечение, показват, че средната продължителност на заболяването от появата на дисплазия на фокуса върху симптоматично често срещана форма на инвазивен рак се измерва в продължение на десетилетия (25-30 години). шийката на матката - идеалния модел за разбиране на процеса на канцерогенезата, тъй като те се характеризират със строга и задължителна последователност от промени в клетките на маточната лигавица.
Морфологично оказа постепенен преход от нормален епител на рак на вулвата дисплазен епител чрез областта. Това показва, че тези процеси са последователни етапи на неопластична трансформация. При пациенти с дисплазия на риска от рак на маточната шийка preinvasive е 20 пъти по-висока, отколкото сред населението, както и за развитието на инвазивен рак се среща 10 пъти по-често.
Известно е, че ракът на маточната шийка е на първо място сред туморите, свързани с бременността. Маточната шийка честота рак при бременни жени е 1 на 2205 пациенти. Средната възраст на рак на маточната шийка в комбинация с бременност е 28-30 години. Особено неблагоприятно е фактът, че броят на новооткритите пациенти с CC бременна в продължение на повече от 30-годишен период остава непроменен. По време на процеса на рак по време на бременност е изключително агресивен характер:
доминиран от нискокачествени форми на рак, които са склонни към бързо инвазия. Освен това, когато съм в бременна на маточната шийка рак на етап 2 пъти по-често откриват метастази в регионалните лимфни възли. горните фактори водят до бързо разпространение на процеса на рак.
В съвременната онкогинекология приета концепцията за система за проверка на два етапа. На етап I се прави основна откриване (скрининг) на шийката на заболяване, етап II се прилагат към вдлъбнатите диагностични техники - по подозрения предрак или рак на репродуктивната система.
В етап I проучването, проведено от:
1) снемане на анамнеза (идентификация на рисковите фактори);
2) оценка на клиничните симптоми;
3) общ преглед, изследване на гърдата;
4) Проверка на вулвата, вагината и шийката на матката в огледала, което позволява да се направи оценка на шийката на матката с невъоръжено око за определяне на неговия размер и форма (заострени цилиндрична), състоянието на външните ОС (раждали - кръг раждали - напречен прорез) , присъствието на патологични процеси (прекъсвания обръщане на маточната лигавица и т.н.);
5) цитология с повърхността на шийката на матката и цервикалния канал.
Въз основа на клиничната картина, изследване и цервикален цитология информационни избран жени за по-задълбочено изучаване. В момента, етап II свързващи методи за диагностика патология ekzotserviksa са:
1) удължен колпоскопия;
2) с цел цитология намазка от шийката на матката;
3) bacterioscopic и бактериологично изследване на секрет от влагалището и цервикалния канал;
4) скрининг на инфекция, предавани по полов път заболявания (хламидия, микоплазмоза, ureaplasmosis, човешки папиломен вирус);
5) забелязване цервикална биопсия;
6) остъргване на шийката на матката.
СЗО експерти формулирани условия за населението скрининг потенциално злокачествени заболявания:
- Заболяването, което е предмет на изследване, трябва да бъде важен здравословен проблем.
- Не трябва да има ефективно лечение на определени болестта.
- Не трябва да има възможности за по-нататъшна проверка на диагнозата.
- Заболяването трябва да е надеждно разпознаваем предклинична фаза.
- Трябва да има надежден скринингов тест, който открива тази фаза.
- изследователски метод трябва да бъде приемлив за населението.
- Развитие на заболяване от предклинични за клинична фаза трябва да бъде достатъчно дълъг.
- Имаме нужда от обща стратегия за лечение на пациенти с туберкулоза.
- Разходите, включително разходите за изясняване на диагнозата и лечението трябва да бъде икономически обосновано по отношение на общата стойност на националната здравна служба.
Трябва да се отбележи, че сред всички злокачествени тумори само цервикален скрининг на рак, отговаря на всички препоръки на СЗО.
Най-широко използваните Pap прожекцията работеше сред жените, които се подлагат на медицински прегледи всяка година. Сред безработните жени, най-вече на възраст над 55 години, скрининг на организацията е трудно. Те са поканени за рутинна проверка на мястото на пребиваване.
Не се проверяват жени: 1) на възраст под 20 години; 2) от всяка възраст, които не живеят сексуалност; 3) са претърпели хистеректомия.
Необходимостта да се използват комплекс на диагностични методи обикновено се появява в случай на патологични промени в гинекологично изследване или клетъчна атипия време цитологичен скрининг.
Въпреки медицинска история и оплаквания имат определена стойност, те не са патогномно за дисплазия и preinvasive рак на маточната шийка. Имайте предвид също, ограничени възможности за проверка на шийката на матката в огледалата за ранна диагностика на това заболяване. Макроскопична картина и симптоми ectopy, ектропион, левкоплакия, полипи, както и клиничен рак на маточната шийка са добре известни на практикуващите. Все пак трябва да се забравя, че визуално идентифициране на патологични процеси на шийката на матката, клинично разглежда като доста доброкачествени, с по-задълбочено изследване, често са диспластични, предварително и microinvasive рак.
Понастоящем има няколко гледни точки на последователността от етапи на скрининг на. Най призната е основният тактика маса цитологичен скрининг на женското население. На колпоскопия насочено само пациенти с анормални или съмнителни резултати цитология. Аргументът в подкрепа на тази тактика е икономическа жизнеспособност, както и факта, че колпоскопия с нормална цитологично картина води до overdiagnosis, необосновано ограда материал за биопсия и лечение на несъществуващи болести.
Друга гледна точка относно скрининга на цервикални лезии: първоначална колпоскопия и вземане на проби от материал за цитологично изследване трябва да се извършва под надзора на колпоскоп, като се има предвид естеството на многоцентрично лезии на епитела и едновременното присъствие на различни степени на наранявания. В информативността на цитологични скрининг увеличава с Колпоскопска насочено ограда материал. В този случай, съответствието с биопсия резултати достига r≈0,73, идентификация на CIN II и III степен е 86%, чувствителността на - 88 ± 9% и специфичност - 74 ± 12%. Комбинацията от колпоскопия и цитология подобрява общата точност на диагноза: инвазивни и предракови лезии са открити по-често, отколкото в цитологичен скрининг, 10% или повече. По този начин, колпоскопия на данни и цитологията получаване на съответствието с хистология в 74-89 и 68-86%, съответно. Когато се използват и двата метода корелационни увеличава до 95-100%. Използването на комбинация от РАР намазка-тест и HPV-хибридизират по-ефективно, отколкото самостоятелно метод.
Първите опити за изясняване на шийката на патология използване цитологичен анализ са 20-те години. на миналия век. През 1949 G.N. Папаниколау въвежда термина цервикална дисплазия и създаде класификация на цервикални намазки - цитонамазка-цитонамазка - и най-използвана в днешно време. J.W. Reagar в сътр. през 1953 г., поиска отделни промени на дисплазия по отношение на тяхната тежест (лека, умерена и тежка) и preinvasive карцином, инвазивен рак като предходния. R.M. . Richart грама през 1968 г. въвежда термина цервикална интраепителиална неоплазия (цервикална интраепителиална неоплазия - CIN), разделена на I, II, степен III и в CIN III комбинирани тежка и preinvasive дисплазия (на място) рак, предвид сложността в тълкуването между тези морфологичен състояния.