Лекция 8 доброкачествени заболявания на гърдата

В момента е ръст от рак на гърдата (Британска Колумбия). За съжаление, по наше мнение, в допълнение към добре известни причини за негативната динамика на този показател на първо място е налице липса на профилактика на доброкачествени заболявания на гърдата (DBD). Основната част от гинеколози или не знае, или не могат, или не искат да се справят с патологията на млечните жлези (гърди), но най-често това е първият гинеколог специалист, посочен от жената с проблема. Традиционно диагностиката и лечението на заболявания на тялото участва в онкологията. Очевидно е, в този контекст, се фокусира върху злокачественото заболяване на гърдата, който посветена огромно количество научна литература.

Изключително важен е фактът, че на честотата на някои форми на рак на стомаха, хранопровода, шийката на матката се намалява значително в много страни по света по отношение на други форми на рак значима динамика на заболеваемост се наблюдава, докато статистиката показва стабилно нарастване на честотата на рак на гърдата и смъртност от този патология в почти всички развити страни, което представлява във Франция, 28% от всички злокачествени заболявания в САЩ - 29%, в Швеция - 24%, в Япония -. 13,9% [1]

През последните години тенденцията за увеличаване на броя на DBD, които са диагностицирани всяка четвърта жена на възраст под 30 години. При пациенти, по-възрастни от 40 години на различни патологични състояния MF открит в 60% от случаите. Най-често наблюдаваните форми на дифузен фиброкистозна мастопатия (FKM), възлова мастопатия диагностицирана при 20% от жените в репродуктивна възраст късно, фиброаденом - в 18% от рака на гърдата - 2% от жените

Според СЗО (1984), мастопатия е фиброциститно заболяване, характеризиращо се съотношението на нарушение на компоненти съединителната тъкан епителен и голямо разнообразие от пролиферативни и регресивни промени в гръдната тъкан.

Мастит сме група от разнородни заболяване с комплексна клинична и хистологична картина, че е много трудно не само да се диагностицира, но терминологични процеси символ дифузия. Ако класификацията на нодули значителни разногласия между експерти не възниква по отношение на дифузните форми, има някои трудности, не може да обясни доста широк спектър от промени в рамките на твърда класификация.

В клиничната практика все още е широко разпространена тенденция да се припише остри и хронични възпалителни процеси, патологични процеси, патологична секреция, нарушена развитие на желязо и други процеси за фиброциститно заболяване.

Гърдата заболяване извън бременността, общ термин "гърдата", наричано още dyshormonal дисплазия. Този термин не се характеризира точност отразява в известна степен, и отчасти патогенеза морфологични изменения. Днес има голям брой класификации dishormonal дисплазии, всяка от които е повече или по-пълно отразява прогресивни и регресивни промени.

През последните години, то предложеното клинично и радиационна класификация, удобен в клиничната практика и ви позволява да изберете дифузни и възлести форми, които са диагностицирани с рентгенови лъчи, ултразвук сканиране и с морфологично изследване.

1. Дифузната форма FKM:

дифузен заболяване на гърдата с преобладаване на кистозна компонент,

дифузен заболяване на гърдата с преобладаване на влакнест компонент,

дифузен смесен форма на мастит,

2. нодуларна FCM.

Интензивността на тези процеси се определя произволно, съотношението на sedinitelnotkannogo, жлезите и мастни компоненти тъкан.

FCM е доброкачествено заболяване. Въпреки това, броят на пациентите, тази патология може да бъде междинен етап в развитието на злокачествено заболяване. Тъй като доброкачествено заболяване и рак на гърдата имат много общи етиологични фактори и патогенни механизми, рискови фактори за мастит и рак на гърдата са до голяма степен идентични.

MFS са част от женската полова система, развитието и функцията на тях се контролира от ендокринната система. Гърдата тъкан е мишена за полови хормони, пролактин, соматотропин и плацентни хормони и други хормони на жлезите с вътрешна секреция. В допълнение към развитието на естроген и прогестерон в гърдата пубертета, тяхната функция в репродуктивна възраст, по време на бременност и менопауза има регулиращ ефект повече от 15 хормони.

По време на менструалния цикъл възникне циклични промени в нивото на пролиферацията на епител в алвеолите и канали гръдната тъкан състав клетка строма, промяна на пропускливостта на основни мембрани, съдов тонус и съотношението на обема на потока на артерио-венозна кръв във всяка кухина на mezhalveolyarnyh канали и съединителната строма, че в основата на цялата жлеза като цяло. Непрекъснато вариабилност morphofunctional структури и висока чувствителност към хормонални влияния водят до често явление на различни заболявания MF. Това може да се открие, изразени нарушения гонадотропен функция на хипофизата, и като следствие, ендокринни и метаболитни заболявания като затлъстяване, хиперлипидемия, промяна на пролактиновата секреция, инсулин и т.н.

В резултат на изследвания през последните години са доказали високата честота на патологични промени в гърдите с различни гинекологични заболявания. Хиперплазиралите процеси в гърдите често се откриват при пациенти с миома на матката, ендометриоза, ендометриални хиперпластични заболявания и т.н. Лечението на тези заболявания не ще бъде успешна при недиагностицирани патология на гърдата.

Все пак, въпреки въвеждането на нови инструменти на методи за проверка на диагноза, хормонални и морфологични проучвания, различни форми на мастит, достъпност на гърдата за проверка и очевидната простота на диагнозата често води до неправилно тълкуване на данни от клинични проучвания, което води до двете хипо- и overdiagnosis.

Проведени повърхностно и дълбоко палпиране жлези и регионалните лимфни възли за определяне на последователността на симетрия, присъствието на уплътненията и тяхното естество, степента, и съотношението на присъствието на оток с околните тъкани. Особено внимание се обръща на палпитационна налични нодули: определяне на техния размер, плътност, еднаквост, количество, мобилност, комуникация с подлежащите тъкани, кожа, проверка на възможността за изместване на кожата и да коригирате промени по кожата в областта на регионалните отдели за образование. Не забравяйте да се извърши проучване на аксиларните области, за да се открие увеличени лимфни възли.

Основният метод за обективна оценка на състоянието на МФ е rentgenomammografiya. Тази техника позволява да навременно откриване на патологични промени в млечната жлеза в 95-97% от случаите, така скрининг мамография се разглежда като водещ метод. Особено важна роля в метод за откриване не е осезаеми тумори в т.нар предклиничен етап от тяхното развитие. Мамограмите могат да открият тумори, които не са открити от други методи на изследване, включително палпация разкрива злокачествен тумор на фона на дифузна и нодуларни доброкачествени тумори, както и за изясняване на размера и местоположението на тумора, за да се оцени динамиката на процеса на фона на консервативното лечение.

Обикновено, мамография се извършва в два изгледа (напред и страничните) от 8-10 дни от менструалния цикъл. В допълнение към безспорните предимства на метода, трябва да се подчертае, както и границите на своите възможности. По този начин, фалшиво-отрицателни резултати е 12-24%. Този висок процент е свързана с факта, че младите жени, особено по време на бременност и кърмене на интензивен фон гъсти на тумор на гърдата възли са често неразличими. Въз основа на това, някои изследователи смятат, неподходящо за мамография за жени на възраст под 30 години. Въпреки това, на мамограми добре позната ракови тумори по-голям от 1 см при жени с тежки достатъчно инволютивна промени, т.е. при жени по-възрастни от 40 години, докато при по-млади пациенти с добре развит, плътен жлезиста паренхим на идентификацията на туморна формация значително намалени. В момента в света приети, като се започне от 35 години за извършване на мамография 1 път на 2 години (при липса на индикации за по-чести проучвания), след 50 години - 1 годишно. Изключения са медицински сестри, бременни жени и юноши, който се назначава от мамография, само когато е посочено.

Ултразвукова диагностика допълва и изяснява картината на патологичния процес, събрана чрез други методи. Ултразвукът е било предложено за вторични проучвания при 1951. но широко приета само с 80-те години. Този метод позволява точно откриване възли (особено кисти), за оценка на промените в дифузно. Въпреки това, диагностичен ефективността на ултразвук в диагностиката на тумори най-малко 1 cm е 58%. В допълнение, ултразвукът има редица сериозни недостатъци: невъзможността да се диференцират microcalcifications, които са един от първите признаци на злокачественост, диагностициране малки тумори, ниско информация при оценката на промени дифузни, трудности за откриване на тумор на фона на мастната тъкан. Всичко това позволява използването на ултразвук като допълнителен метод само във връзка с Х-лъчи. Съвместната им употреба може да увеличи точността диагностициране на различни заболявания с 97% MF. Ултразвуково и рентгенографски мамография счита, че не е препоръчително алтернатива и допълнителни методи, които трябва да бъдат напълно използвани в диагностичен алгоритъм на заболявания на гърдата.

Сравнително широко разпространен в 70-те години е метода на термография, който е принципът на действие се основава на разликата между температурата на кожата през повредени и неповредени области, поради характеристиките на движение на здрави и анормална тъкан. Всички патологични процеси в гърдата, придружени от треска и съответно се появяват на хипертермична зона термограми. Ракови тумори, притежаващи повишени метаболизъм генерира повече топлина от околната тъкан, с което термограмите появяват огнища хипертермия. Трябва да се отбележи, че причината, поради повишаването на температурата в доброкачествени недобре разбрани процеси. Въпреки това, не само на тумора, но също dishormonal хиперплазия да доведе до фокална хипертермия. Абсолютна сигурност, възможност за неограничен брой контролни изследвания, простота и относителната наличност на този метод, привлича вниманието на много изследователи. Въпреки това, ниската резолюция, невъзможността на детайл структура на млечните жлези, трудностите при идентифициране на малки, особено дълбоко разположени възли позволяват този метод се отнася само до добавка.

Компютърни и магнитен резонанс са достатъчно информативно за меките тъкани патология и много скъпо и затова тяхното използване е ограничено.

За диагностика на патологични промени в млечните канали, използвани метод ductography мамография или контраст. Контрастното средство се въвежда в канала за мляко удължен с тънка игла, след което се извършва в две издатини мамография, последвано от определяне на сектора, в който формирането е патологично. Тази техника се прилага в присъствието на секрети от зърното, и в случаите, когато утайката причиняват може да бъде установена, използвайки клинични методи и beskontrastnoy мамография. Ductography извършва в присъствието на жени серозен, серозно-хеморагична освобождаване от отговорност, които често са причинени от интрадукталните папиломи и по-малко рак на гърдата.

Този метод позволява да се определи посоката на диаметър и контурите на тръбите. Интрадуктални неоплазми станат достъпни, техния размер, брой и форма. Интензитет на канали зависи от възрастта и характеристиките на развитието на жлезистата тъкан. ширината канал зърното площ е средно 2-3 мм.

Основните характеристики на заболявания на гърдата са пълнеж дефекти, деформации канали, тяхното стесняване или разширяване. В присъствието на папиломи пълнене дефекта има кръгла или овална форма с ясни контури. Ductal рак се характеризира с пълнеж дефект с неясни и неправилни контури. Ако beskontrastnoy мамографски семиотиката на доброкачествени и злокачествени тумори е доста специфични, когато Ductography в повечето случаи може да разкрие само анатомичната субстрата без необходимата информация за диагностика на неговата доброкачествени или злокачествени. Въпреки това, тъй като достатъчно висок риск от злокачествено заболяване интрадуктален папилом, в повечето случаи, когато откриване на хирургична интервенция. Противопоказание за Ductography е възпалителен процес.

Трябва да се отбележи, че 5-6% от жените с гърди патология наблюдава секрет от зърното. Причината се утаява в 70-80% от случаите не са ракови заболявания. Задължително е да се проведе на зацапване отпечатъци секрет от зърната. Цитологични заключение е най-информативен при формулирането на правилната диагноза.

За диагностика на FCM игла биопсия с последващо морфологични и цитологично изследване на биопсия. Под контрола на ултразвук в патологично образуване на игла се инжектира със спринцовка. Под визуален контрол върху дисплея напреднали в иглата по-добре да се получи материал от различни части на печата. Вкарайте иглата под контрола на сензора може по-точно да вземе материала от различните области на туморни образувания, докато учи техния морфоструктура на екрана. Ако е необходимо, спукване на цитологично изследване на лимфните възли и други субекти на заболяването. Надеждност цитологично диагноза на рак на гърдата при изследване точковидна е 90-98%, с 60% от възможното създаване на хистологични туморни форми. мамография комбинация с цитологично диагноза не само подобрява клиничната диагностика, увеличаване на броя на правилните диагнози до 90% и повече, но също така дава лекаря информация, която да позволи на диференцирана употреба най-ефективните методи на лечение за всеки отделен случай.

Хистологично изследване се смята за един от най-важните методи за оценка на патологичния процес. Точността на диагноза е 90-100%.

Тъй като патология на гърдата често е хормонално-зависим процес, определението на хормоналния статус е важен компонент в цялостен преглед на жени със заболявания на гърдата за правилния избор на тактика за лечение.

По този начин, в момента е налице значителен напредък в проучването на причините за гърдата патология и развитието на диагностични методи. В арсенала на диагностични инструменти Има много техники, свидетелстващи за интензивни усилия за оптимизиране на диагностичния процес, за да се намери най-всеобхватния подход към по-рано и точно разпознаване на аномалии на гърдата. Въпреки това, до този момент, основен метод за диагностика на заболявания на гърдата остава rentgenomammografiya.

Сред онколози и гинекология традиционно се занимават с проблема за доброкачествено заболяване на гърдата, имаше песимистично отношение към лечението на различни форми на мастит, което се обяснява с необходимостта от дългосрочни мерки за отстраняване и постигането на повечето пациенти само временно подобрение, заедно с липсата на обективни критерии за оценка на лечението.

В тази връзка, до момента няма конкретна алгоритъм лечение на фиброкистозна болест се има предвид сложността на определяне на водещ фактор в патогенезата на това заболяване. Ако в арсенал от лекарства против рак има голям набор от лекарства, за доброкачествена болест на гърдата, доскоро имаше почти не високо ефективни лекарства за лечение и профилактика на заболявания на гърдата.

В продължение на много години, йод препарати, такси билки са били използвани като основното лечение за DBD.

Комплекс билки диуретично, успокоително, имуномодулиращи, спазмолитично действие и може да се препоръча при пациенти с мастопатия. Въпреки това, по-неблагоприятно положение от билковата медицина е сравнително кратък клиничен ефект. [3]

Prozhestozhel - гел за трансдермално приложение в областта на гърдите. Основна подготовка Съставки е естествен прогестерон. Дермална лепенка върху зоната на гърдата се използват за увеличаване на концентрацията на естествен прогестерон рецептори в тъкан на гърдата и по този начин влияе на състоянието на жлезист епител и васкулатура.

Лекарството се прилага при 2.5 мг от приложение върху кожата на гърдата всеки 1-2 пъти дневно или в непрекъснат режим с 16 до 25 дни на менструалния цикъл, в продължение на 3-6 месеца.

Според Tagiyeva TT [3] значително подобряване на субективните симптоми при prozhestozhelya за кандидатстване е отбелязано в повечето пациенти до края на втория месец на лекарството.

На фона на лечението при 40-45% от жените се наблюдава положителен клиничен динамика, за предпочитане 3-тия месец на наблюдение като намаляване на плътността и напрежение tyazhistosti тъкани, както и облекчаване на болка при палпация.