Лечение на хроничен пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища

Основните терапевтични мерки хроничен пиелонефрит е антибиотична терапия. Все пак, въпреки все по-разширяване обхвата на действие на антибактериални лекарства, висока и тяхната ефективност и назначаването в съответствие с антибиограма, че не винаги е възможно да се постигне излекуване на пациента.

Лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит отнася не само за премахване на инфекцията, но също така за намаляване на възпалението, и следователно, нормализиране уродинамиката на горния уринарен тракт и подобряване на бъбречния кръвоток. Има различни схеми: дълга или къса (прекъснат) курс на антибиотици, лечението не само по време на обостряне, но в период на ремисия, редуването на антибактериални лекарства, тяхното комбинирано използване, използването на неспецифични противовъзпалителни средства и диуретици. Това разнообразие от терапевтични подходи показва продължаващото търсене на най-добрите варианти за лечение на хроничен пиелонефрит.

Преди да се пристъпи към лечение на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се установи дали пациент неусложнена възпалителния процес, или е резултат на заболяването, смущаващи преминаване на урината. В последния случай, важен метод на лечение е ефективно отстраняване на нарушени проходни ножове, най-често чрез операция (например простатектомия, премахване смятане от бъбречното легенче или уретера, елиминиране puzyrnomochetochnikovogo обратен хладник). Ако не се отстрани причината, довела до развитието на вторичен пиелонефрит, назначаването на антибактериални средства може да бъде не само безполезни, но и опасно.

Лечение на пиелонефрит с антибиотици

Понастоящем следната група на антимикробни средства, използвани за лечение на пиелонефрит: антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, налидиксова киселина, производни оксалова киселина, Bactrim (Biseptolum) комбиниран състав, съдържащ триметоприм и сулфаметоксазол. Ефективността на антибиотична терапия зависи от чувствителността и флора постигне адекватна терапия концентрация на лекарството в възпалението.

Защото в хроничен пиелонефрит трябва да се провежда дългосрочна терапия антибиотик, тя създава благоприятни условия за появата на микробна резистентност към лекарства. В тази връзка, един от принципите на лечение на хроничен пиелонефрит, честа смяна на антибактериални средства. Опитът показва, че нови и не се прилагат преди антимикробни агенти обикновено са ефективни само за определен период от време и след това чувствителността на бактериите към тях се намалява. Чрез увеличаване на съпротивлението на различни щамове на микроорганизми и наличието на смесени инфекции често трябва да се прибегне до комбинацията на антибактериални средства. Следователно преди лечението е необходимо да се определи чувствителността на урина флора не само на отделни лекарства, но и тяхната връзка.

Присвояване на антибиотици, трябва да се счита антагонистична или синергичен ефект, когато се използват заедно, възможността за натрупване на степента на нефротоксичност. Като синергичен ефект реализира такъв ефект от комбинирана употреба на антибиотици, която превишава простата сума от действията на всяко лекарство поотделно. По този начин, групи от аминогликозидни антибиотици (стрептомицин, гентамицин), полусинтетични пеницилини и цефалоспорини проявяват синергизъм по отношение на тяхното бактерицидно действие. Подобен ефект се наблюдава при използването на полимиксини на пеницилини широкоспектърни (полимиксин Е, полимиксин В) и налидиксова киселина (nevigramon, черно), че е подходящо комбинирано използване на тези лекарства в тежка инфекция прави.

Антагонистичният ефект се отбелязва в случаите, когато ефектът постигнати с комбинация препарати по-малко от, когато се използва, взети поотделно, са най-активни.

Такъв ефект, например, характерни за комбинирано използване на хлорамфеникол (хлорамфеникол) с полимиксини и аминогликозиди.

Установено е, че най-нефротоксичен аминогликозида и притежават полимиксини, в частност полимиксин Е (kolimitsin), канамицин, гентамицин, стрептомицин. Тези лекарства са само изход от бъбреците, и това се дължи на възможността на поражението на последната. По-малко нефротоксичен полусинтетични пеницилини широкоспектърни, цефалоспорини, еритромицин, хлорамфеникол. Тези лекарства могат да бъдат използвани при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. защото те се превръщат в тялото на неактивни метаболити от съединението с глюкуронова киселина или ацетилиране и способни разпределени nonrenal системи. По избор нефротоксични тетрациклини изтекъл.

За максимален ефект, антимикробни лекарства от голямо значение рН среда, в която те работят. Така, оптималната рН стойност на урина 5NOK 5.0 5.4. Хлорамфеникол, тетрациклини, цефалоспорини запазват тяхната активност в широки граници на рН урина (от 2.0 до 8.5 - 9.0). Еритромицин и гентамицин проявява максимална активност в алкална среда (рН 7.5 - 8.0), когато урината подкисляване (рН по-малко от 6.0) лекарства бързо губят своята активност. Ампицилин е най-активен при рН 5.5 урина, неговата алкализиране до рН 8.0 води до намаляване на ефикасността му срещу Escherichia и Proteus 10 пъти.

По този начин, антибиотично лечение на хроничен пиелонефрит трябва да се основава на резултатите от динамичния податливост на пикочните микрофлора използва лекарства. Последните трябва да има широк спектър на бактерицидно действие, и екскретира от бъбреците, за да достигне високи концентрации в урината не трябва да бъде нефротоксичен. Лечението трябва да се провежда в продължение на дълъг период от време, промяна на лекарства на всеки 7 до 10 дни.

През последните години, обсъдихме възможността за включване в лечението на хроничен пиелонефрит неспецифични противовъзпалителни и стимуланти. При лечение на хроничен пиелонефрит препоръчва преди всичко индометацин (индометацин, indotsid) при доза от 75 - 100 мг / ден в продължение на 1 1/2 - 2MeS. Показанията за употреба на този наркотик се поддържа въпреки проведено антибактериално лечение, устойчиви левкоцитурия не е придружен от бактериурия. Комбинираното прилагане на индометацин и антибактериални средства може да се постигне освобождаване понякога и повече, отколкото в изолиран антибиотична терапия. Лечение на цистит и пиелонефрит противовъзпалителни лекарства се препоръчва да се комбинират с назначаването на средства, които повишават не-специфична имунна реактивност. Те включват metiluratsil pentoksil, dibazol, екстракт от алое. Тези лекарства се използват в продължение на 10 - 15 ден на всеки месец.

Фитотерапия с пиелонефрит

Заедно с използването на фармакологични средства е препоръчително да се прилага билкови лекарства, много от които имат не само диуретик. но също така и бактериостатични свойства. Приложна настойки и отвари отделните билки (например, мечо грозде, хвощ, Knotweed, червена боровинка листа, невен цветя), както и билкови лекарства такси. По-специално, следното се препоръчват такси дозиране: 1) лист касис, листа от бреза, хвойна плодове, шишарки от хмел, Кримския розови листенца; 2) Мечо грозде листа, боровинки, живовляк, шипка; 3) плодовете на ягоди и хвощ билка. Продължителната употреба на настойки от билки често води до алкализиране на урината, което е необходимо, за да си спомня за назначаване на антибактериални средства.

При лечение на хроничен пиелонефрит разграничат две фази: лечение на остри и превантивно лечение. В първия етап на лечението се извършва непрекъснато чрез различни антибактериални агенти, които променят на всеки 7 - 10 дни до пълното премахване на клиничните прояви и устойчив изчезване левкоцитурия бактериурия. Липсата на ефективност на антибактериални лекарства, те трябва да бъдат комбинирани с неспецифични противовъзпалителни и стимулиращи агенти. След това в рамките на 4 - 5 месец провежда периодично лечение с антибактериални лекарства за 7 - 10 дни всеки месец. Колкото по-голяма активността на болестта, по-дългите курсове на лечение. На интервали свободни от получаване на антибактериални средства, препоръчва билкови такси.

Билки, вместо чай са широко използвани за бъбречни инфекции. След отстраняването на активното пиелонефрит трябва да бъде най-малко една година, за да извършват третиране на анти-рецидив. Тя се състои в последователност (3 - 4 пъти в годината) обмен на приложение антибактериални средства, антисептици и лечебни растения.

От гледна точка на превантивно лечение трябва да се има предвид и балнеолечение (Трускавец, Sairme, Berezovskaya минерална вода).

Индивидуална цялостна дългосрочна и постоянна терапия може да бъде ефективна в борбата срещу хроничен пиелонефрит.