Лечение на езофагеална атрезия - медицина мъже

Езофагеална атрезия лечение може да бъде хирургично само. Операцията се извършва под обща анестезия. Трахеоезофагеална фистула може да попречи ПРОВЕРКА denie вентилатор за вентилация с използването на жестове кал параметри при новородени без гастростомия тръба води до разтягане на стомаха и червата. Ако гастростома наложено, на гастростома тръба по време на операция трябва да е отворен. Въпреки това, ако фистулата, особено в присъствието на откритата гастростома, вентилация, е изключително трудно да се свръх-до, докато изкоренен фистула.

Производството хирургия при лечението на рак на хранопровода атрезия

Хирургически подход при лечението на хранопровода атрезия - задно торакотомия от страна на гръдния кош, противоположна подреждането на аортната дъга. М. latissimus гръбен и т. serratus предната отделя или разтоварва. Подход на медиастинума транс или Extrapleural - въпрос на хирурга избор. достъп Transplevral-ТА бърз, лесен и достатъчно безопасна, по едно и също време retroplevralny достъп дава по-добра картина, но по-важното - в никакъв теч анастомозна ограничение Chiva-процес retroplevralnym пространство, като по този начин предотвратява емпием. Съответно, но някои лекари се чувстват най-безопасният Ним е retroplevralny достъп.

Чрез retroplevralnomu пространство може да ходи или след резекция на четвърто ребро, е по-лесно, или без рязане през четвъртото междуребрие. Когато раната се появи endotorakalnaya престилка, Начи-nayut внимателни разделяне на плеврата.

При достигане на дял медиастинума два ва-mye горната междуребрие вена, при което V. azygos изтеглени приоритетно с плеврата. Разделяне продължи нагоре. Медиастинален плеврата от устройството по в предната част на трахеята. N. блуждаещия, които според неговия относителен размер много болка-тя при деца, отколкото при възрастни, и се отстранява. Долния езофагеален сегмент, обикновено се намира директно под п. блуждаещия, можете делящи-нагоре преди да го свържете към трахеята. На фистула директно от трахеята зашита като залепена, след което тя се намали чрез възможно най-близо до трахеята. Дупката в трахеята зашива шевове множествена глоба неабсорбционен нишка.

Горна сегмент са след прилагане в него (анестезиолог) катетър. На върха на прокси-официално отдел зашива записано. Seg-мент внимателно да разпределя на шията. В гърдата-солна или шията част на трахеята е възможно да се сблъскате с недиагностицирани проксималната фистула, така че особено внимание трябва vyde-lyat сегмент на предната стена. Di-Steel отдел ще мобилизира само като нещо, което може да се сравни сегменти без опъване-ТА. Избягвайте обширна стомана сегмент мобилизация ди във връзка с опасността от депозити на нарушаване на кръвообращението.

Върхът на проксималния сегмент се нарязва и се сравняват краищата на хранопровода. Когато анастомоза често се сблъсква с времето лични затруднения. Така че, почти винаги имат по-тяга по-голяма, отколкото бихме искали. Диаметрите на SEG-нията се различават значително - проксималния ЛИЗАЦИЯ 2-4 пъти по-широка от дистално. Хранопровод серозен които нямат покритие, а не "държи" шевове достатъчно добре. В миналото той е бил популярен такива-leskopichesky анастомоза на Хейт. Въпреки segod-Nya повечето хирурзи в лечението на хранопровода атрезия предпочитат едноредни анастомоза конци през всички слоеве. Тя може да се използва като коприна и синтетични резорбируеми конци. Когато цис-употреба коприна-често Най следоперативни усложнения. В retroplevralnom про-място е останало около катетър анастомоза, така че в случай на несъстоятелност може да се извършва отводняване.

Значителен проблем при лечение на хранопровода атрезия възникне, когато Nali-PIR между сегменти на голям диастаза, ние говорим-последователен с всички пациенти, които нямат дисталния солна фистула при новородени с висока (КРАТКА-Ким) проксималния сегмент или ниска (от нивото на Carina) дисталния трахеоезофагеална фистула. Сред нашите 118 пациенти с езофагеален атрезия в 5 има дистален трахеоезофагеална фистула и между 100 деца с езофагеална атрезия и трахеоезофагеална фистула в долната 6 е на значително разстояние между сегментите. Ако голям диастаза диа-gnostirovan преди хирургия, лечение на хранопровода атрезия започне в горния сегмент разтягане два пъти дневно в нея под torym налягане Neko целия катетър или восъчна свещ преминава обикновено води до удължаване на проксималния случай за период от 3 до 6 седмици. Понякога просто играе роля в разширяването на сегмента (удължи-ТА без bougienage чрез самостоятелно ро-сто). При липса на дистална трахеоезофагеална фистула може да се извърши удължение и нисш сегмент ретроградно чрез тръбата за гастростомия, въпреки че ефектът в такива случаи обикновено е незначително.

Има няколко хирургични техники, насочени към намаляване на диастаза време на операция. Esophagomyotomy на върха на окръжност-сегмента това често води до достатъчно за анастомоза удължение. Myotomy продукция при затягане на горния сегмент на запис. Разрезът се осъществява както чрез про-разчленен както и чрез кръгова мускулна слой на долната цервикален достъп, като по този начин мобилизиране макси-мал и нагоре и "отворен Vaeth" място за myotomy.

В редки случаи, лечението на рак на хранопровода атрезия на хранопровода, където завършва, който може да събере на едно място за анастомоза, но напрежението е твърде висока, могат да се използват-ван метод "fistuloobrazuyuschego" център шев. За тази цел, по-ниският сегмент се зашива неабсорбируеми конци конци. Над на върха през сегменти, така и Просвещение руско-ви наложат 2-0 копринен конец, който е траен, но равенството. За да се засили този център на шев около него се налага мускулни връзки, като се обединят сегменти. Чрез разходите тралене шев се нарязва на няколко дни, образувайки fistulous соева съюз на горните и долните сегменти. Ча-сто и по този начин е налице несъответствие, обаче, в повечето случаи, "анастомоза" самостоятелно паркиране, но лекува. Този метод на лечение на хранопровода атрезия, разбира се, се представи Meva-свързващ сондиране.

Ако сегментите не могат да бъдат сравнявани, долната част се зашива и фиксиран към perispondylic броня за да се предотврати нейното свиване и съкращаване. Горна сегмент vyvo-DYT навън през разреза в надключична нападения-STI и зашива към кожата. В последния етап от лечението на рак на хранопровода атрезия - пластика на хранопровода произвеждат по-късно, на възраст от 6 до 12 месеца.