Лечение и прогноза на рак на слюнчените жлези
Лечение на рак на слюнчените жлези
Лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези обикновено се извършва оперативно. В доброкачествени тумори на паротидната жлеза (предимно локализирани в повърхността му част) да се изпълнява с опазване на лицевия нерв частично parotidektomiya. При пълно отстраняване на операцията на тумор дава отлични резултати.
Ако няма доверие в радикално отстраняване на тумора. непременно предпише лъчева терапия, което намалява вероятността от повторение. Въпреки, че подозира непълно отстраняване на тумора, някои хирурзи предпочитат тактика очакване наблюдение, този подход може да доведе до необходимостта от повторна операция със съпътстващ риск от увреждане на лицевия нерв.
Поради това, в такива случаи, по-сигурно присвоява пациента курс на лъчетерапия. Когато тумори на подчелюстните жлези и сублингвални допустима повече радикал резекция, като в този случай не съществува риск да повлияе на нерв на лицето.
Сред индикациите за лъчева терапия включва: липса на съответствие с принципите на отстраняване по време на операция и случаи високостепенни тумори (по-специално плоскоклетъчен, анапластичен тумори и смесени). Лъчева терапия е подходящ, ако хирургически метод се използва в случай на рецидив на тумора, и за отстраняване на злокачествен лимфом на паротидната жлеза.
Необходимо е също така да се използва облъчване в присъствието на противопоказания за коремна операция. Има доказателства за необходимостта от радиационна терапия след операция за всички злокачествени тумори на слюнчените жлези. Най-радиочувствителни туморите включват лимфом и аденокарцином. В някои случаи има противопоказания за хирургия, като възраст или лошо общо състояние на пациента.
Също така, не извърши операцията, ако туморът е локализиран в малки слюнчените жлези в носоглътката или в рая. В тези случаи, след курс на лъчева терапия, понякога е възможно да се контролира растежа си в продължение на дълъг период от време.
Лъчева терапия може да бъде технически предизвикателства поради необходимостта да се облъчва еднакво голямо количество тъкан и да се предотврати прекомерно излагане на чувствителните зони като мозъчния ствол, очите и лигавиците. Обикновено облъчено в двете полета с клиновидни филтри. трябва да се вземат специални мерки, за да гарантира, за да се предотврати излагането на контра око на изход лъч на радиация. За доброкачествени тумори обикновено предписаната доза от 50-55 Gy, който е даден в фракции над 5-5.5 седмици.
Злокачествените тумори на паротидната жлеза се облъчва при по-висока доза. За подозира непълно отстраняване на тумора след операцията се препоръчва да се определи общата доза от 60-70 Gy през 6-8 седмици. От първия голям обем на тумора се облъчва в областта може да бъде допълнително свива. Паротидната бъдат облъчвани от ябълчната дъга и долната страна на подезичния ниво, за да се възползва от вратни-двукоремен и горните шийни лимфни възли. В случаите на тумори сублингвални и подчелюстните жлези е необходимо да се облъчва с голям обем на тъканта, като това се облъчва желязо изцяло.
Tsistadenoidnye необходимо да се облъчва тумора в радикал доза, тъй като те са склонни да се разпространява в периневрално пространство. Когато tsilindrome винаги е необходимо да се облъчва областта на мастоидния процес на слепоочната кост.
Дали да се облъчва цялата верига на лимфните възли при пациенти със злокачествени тумори на слюнчените жлези. Степента на лимфен възел подуване зависи от хистологичните характеристики, така че те трябва да се облъчва само при пациенти с тумори или анапластичен плоскоклетъчен тип. Облъчването лимфни възли, както е необходимо в аденокарцином или тумор mukoepidermoidnoy и високостепенни тумори при смесен тип. В редица болници в САЩ такива пациенти се провежда отстраняване на лимфни възли.
Прогноза за рак на слюнчените жлези
Резултат от лечението зависи от хистологичния вид на тумора и неговия оперативност. Назначаване на постоперативна лъчетерапия подобрява контрола на растежа на всички големи тумори, сквамозни обаче, анапластичен карцином и висок клас mukoepidermoidnaya характеризира с изключително лоша прогноза, тъй като често се дава повторение и са склонни да метастазират. По-ефективен резултат се получава за нискокачествени тумори и тумори mukoepidermoidnyh асинарни клетки и да tsistadenoidnyh карциноми и злокачествени тумори от смесен тип, които се характеризират с междинна прогноза.
Като цяло, жените имат по-благоприятна прогноза в сравнение с мъжете (10-годишен оцеляване от 75% и 60% съответно).
В случай на локален рецидив понякога е възможно да се извърши втора операция, въпреки наличието на далечни метастази назначаването курс на палиативни лъчева терапия е по-благоприятно за пациента. Това е особено вярно за случаите, по-малко инвазивни бавно растящи тумори. Често маркирани далечни метастази в белия дроб и други органи, особено в tsistadenoidnoy карцином. Все още не е ясно колко ефективна химиотерапия в този случай.
