Korikosteroidnaya терапия странични ефекти и рецидиви

Тъй като текстът е написан от лице, без медицинско образование, той може да съдържа неточности, поради липсата на по-дълбоко разбиране на проблема. Информацията е предназначена за пациенти. Съобщения за грешки, коментари и допълнения заедно с благодарност да бъдат приемани.

Какво четете по-долу не е пропаганда или контра-пропаганда на лечение с кортикостероиди. Бих искал да реализира балансът между ползите, които можете да получите от лечение на саркоидоза с кортикостероиди и предизвикателства, които ви очакват по пътя.

Александър Белоусов [email protected]

За да не би да си ти изненадващо да следват режим търсене на доктора, не пропускайте да приемате лекарството. Когато кортикостероидна терапия, особено в случаи на бързо подобряване на общото благосъстояние, задух, визия и други симптоми, пациентите често спират приема на кортикостероиди, което предполага, че болестта се лекува и изисквания на лекаря да продължат да вземат ненужните лекарства. Ние ще се опитаме да разберем защо това е важно.

Korikosteroidnaya терапия: странични ефекти и рецидиви

Нито терапия не е без странични ефекти. Те съществуват и кортикостероиди.

Очевидно първата докладвани странични ефекти на екзогенен (външно наложени) кортикостероиди Philip Hench и Charles Slocum през 1948 г. Те описано увеличаването на кръвното налягане, кръвната захар и специална форма на затлъстяване с преференциално отлагане на мазнини на корема и гърба на врата при пациент с ревматоиден артрит, които са лекувани с кортизон и АСТН.

Въпреки това, по-рано, през 1924 г., съветската лекар Н. М. Itsenko и американски неврохирург Harvey Кушинг през 1932 г., описва увеличение на ендогенен (собствен) надбъбречната производство gormnonov при пациенти с аденом на хипофизата. Аденом, доброкачествен тумор причинява хипофизата да секретират големи количества АСТН хормон, който на свой ред стимулира производството на надбъбречните кортикостероиди.

Тъй кортикостероидни рецептори присъстват в клетките на много тъкани, техните странични ефекти са много разнообразни. При продължително кортикостероидно лечение с висока доза може да се развие акне, асептична некроза на костите, забавяне тъканна регенерация процеси, влошаване на стомашна язва и дуоденална язва, повишен риск от развитие на катаракта, менструални нарушения, хеморагичен панкреатит, хиперкоагулация с риска от тромбоза, задържане на вода в тялото развитие на едема, наддаване на тегло, повишено кръвно налягане, хипергликемия, докато развитието на диабет. Възможно е да има нервни и психически разстройства - безсъние, еуфория, раздразнимост, конвулсии, наподобяващи епилепсия. Тъй като кортикостероиди антагонизират активността на имунната система, очевидно риска от дългосрочна терапия с кортикостероиди е повишен риск от инфекция.

Важни усложнения на стероидна терапия в саркоидоза са стероид остеопороза и стероид миопатия. Steroid миопатия не трябва да се бърка с саркоид миопатия, което е свързано с увреждане на мускулите гранулом и невропатия на малките влакна (SFN). Steroid саркоид остеопороза и остеопороза също имат различни причини, причинена инхибиране на остеогенеза първата, втората е свързана с повишено производство на калцитриол (см. '' Sun, калций, витамин D и саркоидоза ''). Има една парадоксална ситуация, кортикостероиди бързо намаляват производството на калцитриол и отстраняване на причината за саркоидоза остеопороза, но причината остеопороза, но с помощта на един напълно различен механизъм. Същото нещо се случва по отношение на миопатия.

Опитът в лечението на саркоидоза показа, че кратки курсове на лечение с кортикостероиди са неефективни, така че страничните ефекти на лечението могат да бъдат значителни.

Потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна

Потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос е един от най-опасните последици от използването на стероиди. Способността да се отговори на глобалната физиологичен стрес (например, операция или травма) може да бъде отслабена поради стрес, отколкото когато съществува риск от хипогликемия, и хипотония.

надбъбречните кортикостероиди е свързано с производството на хипофизната функция. Адренокортикотропен хормон (АСТН) е физиологичен стимулант на надбъбречната кора, увеличаване на образуването на кортикостероиди. На свой ред, кортикостероиди (с отрицателна обратна връзка) влияят на хипофизата, инхибиране на производството на АСТН и по този начин по-нататъшно намаляване на надбъбречната стимулация. Продължителното лечение с кортикостероиди води до прекъсване на действието на обратна връзка и може да доведе до атрофия на надбъбречната кора и хипофизата потискане на образуването на АСТН. Това е една от причините за рецидив на саркоидоза след прекратяване на терапията или kortikosterodnoy изтъняване на кортикостероиди.

Рискът от потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна зависи от доза, продължителността и схеми. Потопен като значителните индивидуални различия. При някои пациенти, подтискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос наблюдава при лечение с 15 мг преднизон дневно в продължение на няколко седмици, а други не показват никакви признаци на потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос въпреки използването на по-високи дневни дози над вече периоди. По този начин, степента на потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос за отделен пациент, като се разчита единствено на дозата и предвидената продължителност на лечението, е трудно да се прецени.

Степента на подтискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна значително влияе на график приемане на кортикостероиди. Известно е, че секрецията на кортизол надбъбречната денонощен ритъм има характерен с максимална секреция в сутрешните часове (6-8 часа). Физиологични дози от глюкокортикостероиди (5-7.5 мг преднизон), взети сутринта не причиняват потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос, но ако същата доза се приема през нощта или по време на деня, дневно секреция на кортизол се потиска. Дози над физиологични нива започват да имат потискащо действие в около месец от лечението. В терапия ден (два дни дозата се разтваря в 8 часа сутринта един ден) не е клинично значимо подтискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос, но такъв режим е по-малко ефективен при лечението на активно заболяване и обикновено се използват при изхода на терапията. Ние трябва да помним, че дневната доза на кортикостероидите фармакологична приети сутрин, прави по-малко потискане на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна ос от същата доза разделена и приета през целия ден.

Възстановяване на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна обикновено се появява в рамките на 12 месеца. Хипоталамо-хипофизната функция връща първите 2-5 месеца след прекратяване на лечението и проявява появата на нормални плазмени нива на адренокортикотропен хормон (АСТН). Симптомите на възстановяване на надбъбречната започнат да се появяват в 6-9 месеца, с връщането на нормалните нива на кортизола. Максимална надбъбречната отговор на ACTH, не може да се яви пред 9-12 месеца след спиране на лечението. За да се ускори възстановяването на нормална функция на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос опити са направени за стимулиране адренокортикална АСТН приложение или sinaktena (синтетичен АСТН) стимулация или адренокортикотропен хипофизната функция etimizol използва. Въпреки това, най-добрият стимулатор на производството на естествените кортикостероиди е тяхната ниска концентрация в кръвта, което се наблюдава по време на лечение с кортикостероиди. Само трябва време. Доказан начини за ускоряване на възстановяването на нормалната функция на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна не е там все още.

Повторната поява на саркоидоза може да се определи като повторната поява на симптомите достатъчно сериозни, за да изискват подновяването на кортикостероидна терапия в периода след прекратяване на лечението, която продължи повече от един месец. Разрушаването на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос е една от причините за саркоидоза рецидив след прекратяване на лечението или kortikosterodnoy скосяване на кортикостероиди. Тъй като собствено производство на кортикостероиди е счупен и не може да бъде възстановена в рамките на следващата година, кортикостероидна терапия не може да се спре незабавно. За да се избегне повторение, трябва да бъде достатъчно дълго, за да се намали дозата на стероиди, но в същото време не много забавяне на процеса, за да не стане още по-голямо потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна.

Как е кортикостероидна терапия

Решението за започване на лечение с кортикостероиди е много отговорна. При вземането на решение дали един лекар трябва да отговори на следните въпроси. 1), така че е сериозен саркоидоза е, че ползите от кортикостероидна терапия надхвърлят риска от странични ефекти? 2) дали се изисква дългосрочна терапия. 3) дали има възможност за алтернативно лечение. 4) дали пациентът е в състояние, което ще се влоши с кортикостероидна терапия? 5) дали съществува риск от ятрогенни държави? 6) Мога ли да използвам алтернативен режим, например, лечение в един ден?

Предполагаме, че лекарят е отговорил на всички тези въпроси и реши, че е необходима стероидна терапия и риска от прогресия на саркоидоза компенсират от страничните ефекти на лечението. Ние също така се пропуснат въпросът за избора на лекарствената терапия. В повечето от глюкокортикостероиди използва преднизолон и негови производни, понякога в комбинация с витамин Е и delagilom. По-рядко се използва дексаметазон, дефлазакорт, кеналог и инхалирани стероиди.

При лечението на някои болести, които изискват лечение с кортикостероиди е бил използван успешно в ден схема. Важни предимства на схемата през деня - за предотвратяване на значително потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна и намаляване на риска от синдром на Кушинг, без значителна загуба на ефективност. Но в случай на саркоидоза, в началото на лечението често трябва да бъде ежедневно.

Ако дневният лечение се наблюдава положителна динамика и да се постигне контрол на заболяването може да се направи чрез преминаване към схемата през деня. Тази схема се основава на факта, че терапевтичния ефект на кортикостероидите-дълго, отколкото те са физически в тялото. Това позволява намаляване на натоварването на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна и създаване на условия за неговото възстановяване, без загуба на контрол над заболяването. Лечение през ден не трябва да се бърка с намаляване на дозата, общата доза не се променя, приет два дни. Преход към терапия на ден се извършва постепенно се увеличава доза на първия ден и втория намаляване на дозата ден, докато двудневно обща доза няма да се получи в един ден, без допълнителни медикаменти в междинното ден. Скоростта на преминаване зависи от активността на саркоидоза, продължителността на лечение, степента на потискане на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна и общото състояние на пациента. Интервалът между промени е в диапазона от 1 ден до няколко седмици и се определя емпирично чрез наблюдаване на развитието на обостряния или надбъбречните симптоми недостатъчност (хипотония, слабост и стомашно rasstoystva). Важно е да се помни, че неспазването на графика за прием или различни дози от първия ден, не е попречило потушаването на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна ос и води до рецидив.

Ако заболяването остава стабилен, след това дозата е необходимо да се извършва постепенно намаляване на физиологична (5-7.5 мг) и след това, ако е възможно да се спре лечението. Редукцията се извършва бавно, на стъпки от 1 мг в 1-2 седмичен интервал. Понякога по време на процеса на намаляване на дозата при някои пациенти развиват синдром на отнемане, което се характеризира с депресия, миалгия, артралгия, анорексия, главоболие, гадене. Проучванията не са успели да определят отношението между тези характеристики и нива на кортизол, но те като че ли да се развива с много висока скорост намаляване на дозата.

Дори ако лечението е в състояние да спре без рецидив, функцията на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос накрая възстановени и стрес от всякакъв вид (емоционално, травма, хипотермия, зъб болка, инфекция) може да доведе до рецидив на заболяването. Трябва да се помни, че ако такова събитие настъпили по време на терапия, дозата трябва да се увеличи. Трябва да се консултирате с лекар за начините за намаляване на стреса (може би хидрокортизон), ако се появи стрес след спиране на лечението. Понякога това се препоръчва превантивен прием kotikosteroidov, ако стреса е планирано (напр посещение при зъболекар).

Кортикостероидна терапия не винаги е необходимо, саркоидоза. Но ако това се извършва, за да се максимизират ползите и минимизиране на страничните ефекти на риска от рецидив, е необходимо да се спазват определени правила на лечение - да не пропуснете на медикаментозно лечение, стероиди и 8 часа сутринта, а не рязко спрели приема на стероиди. От терапия трябва да се извършва в съответствие със схемата, подробностите ще се определят от лекуващия лекар (постепенното намаляване, рецепция веригата през ден). След прекратяване на лечението трябва да бъде възможно да се водят живот с възможно най-малките нива на стрес и да поеме дейността на вендузи проведе или са предназначени физиологичен стрес дози кортикостероиди.