Комбинацията от множествена склероза и епилепсия
Наскоро имах пациент, който е бил изложен на две диагноза - множествена склероза и епилепсия. Също така се помни, че няколко години, лекувани друг пациент със същата комбинация от заболявания. Имате въпроси:
1) как често тази комбинация,
2), което опции (форма) заболявания често се обединяват,
3) всеки конкретен лечение с тази комбинация.
На първия въпрос. Аз се разрови в RuNet. Като цяло, не е много, а това рядко съчетание. По принцип, съгласно литературата и докладвани на интернет, ако общата дисперсия е от 2 до 10%. Броят разбира чудесно.
По втория въпрос. Ако множествена склероза често се случва в малък ограничен брой сценарии, които епилепсия може да бъде много разнообразна в своите прояви. Най-известните, разбира се, големите конфискации, те са едни и същи Grand Mal, те също генерализирани конвулсивни клонични-тонични припадъци. Има много различни епилептични припадъци и парични еквиваленти, промени в характера и поведението на това заболяване. Но за нас в контекста на определена тема като важна корелация при хора тези болести изобщо. Обърнете внимание на следните зависимости:
1) епилепсия като болест или симптоматична епилепсия (след травма или CNS, васкуларна бедствие в централната нервна система ...), предхожда появата на множествена склероза. Заболяванията вървят ръка за ръка, но в определен етап от двете заболявания клиника започва в някои дисплеи и насложен картина на цялостната картина на заболяването е сложно;
2) епилепсия или episindroma са проява на множествена склероза. Смята се, че епилептично действие се появява на фона на плаките, прилепнал по кората на главния мозък. Когато плаки са летливи (в началото на заболяването) и epiproyavleniya променлива. При тромбоцити, вече не се променят значително дори епилептични симптоми стават постоянни;
3) епилепсия появява, когато пациентът вече страда от множествена склероза, но има и други причини (не са свързани с патогенезата на множествената склероза).
Първата и третата група от тези заболявания се течащо като отделни заболявания и съответно лекува.
По третия въпрос.
За лечението да се прилагат същите лекарства като при епилепсия без множествена склероза. Най Finlepsinum (карбамазепин), средната дневна доза е 400 -800 мг (1 - 2 таблетки 2 - 4 пъти дневно). Финлепсин по-ефективна в присъствието на структурен фокусиране (лезии, белег ...). Във втората група, когато е налице връзка между epipristupami и плакети tavkoy структурна фокус е на разположение, Финлепсин трябва да бъде достатъчно ефективна. Като цяло, принципите на избор на лекарства за лечение на епилепсия при множествена склероза, в по същество същите, както в неговото отсъствие.
Анотирани с Копаксон, Betaseron не се споменава за епилепсия. Резюмето на Avonex другаде - "Трябва да се внимава при назначаване на пациенти Avoneksa® преди пострадали припадъци, както и получаване на антиепилептични средства, по-специално, ако не успее да постигне адекватен контрол на пристъпите. Ако пациентите не са страдали от епилепсия, при лечението на наркотици се случи epileptopodobnye припадъци, трябва да се установи етиологията на изземване и да възлага съответстващо противогърчови лекарства, преди да продължи прилагането Avoneks® ". В обобщение на Rebif чете "трябва да бъде внимателно при назначаването на интерферон бета-1а на пациенти, които преди това са били наблюдавани гърчове, пациенти, получаващи антиепилептични лекарства, особено ако те не са достатъчно ефективни. В случай, по време на лечението с Rebif припадъци при пациенти, които преди това не са страдали от тези заболявания, е необходимо, за да отмените Rebif, се установи етиологията на припадъци и възлага противогърчови лекарства, преди да продължи лечението Rebif ". Ако погледнете през очите на практиката, не е описан противопоказания за едновременен прием PITRS и антиконвулсанти. Естествено, ако има или е имало припадъци, е необходимо да се справят с тях.
И накрая, като практически невролог, смея да изразят мнението си. Тези пациенти трябва да се справят с опитен невролог практически (да не говорим за другите необходими условия, в допълнение към владеене). Още по-лошо, ако пациентът се движи между epileptologist и специалист по множествена склероза. Неврологът трябва да оцени техните препоръки и да се проведе такъв пациент. Такава е подмолен мисъл в епохата на специализация.