Клиника дигиталисова интоксикация
Клиника дигиталисова интоксикация. лечение
Дигоксин има тесен диапазон на безопасна концентрация (т.е., разликата между терапевтични и токсични концентрации на лекарството в кръвната плазма е много малка). Проявите на токсичния ефект на лекарството могат да бъдат гадене, повръщане, анорексия, диария, умора, неразположение, зрителни нарушения (зелени или жълти ореоли около светлини и обекти), и сърдечни аритмии.
В присъствието на токсичния ефект на дигоксин хипокалемия дори може да възникне при терапевтични нива на концентрация на лекарството в плазмата. Дигоксин доза трябва да се намали при пациенти в напреднала възраст, пациенти с бъбречна недостатъчност (скорост на гломерулна филтрация на по-малко от 60 мл / мин) и когато са комбинирани с някои други лекарства. За целта режим на дозиране за контрол на дигоксин в хронична получаване неговата концентрация в плазмата трябва да се проверява след 6-8 часа след прилагане.
Какви са ЕКГ прояви на интоксикация с дигиталис?
Токсични ефекти на дигоксин може да доведе до различни камерни и надкамерни аритмии и проводни нарушения:
- синусова брадикардия
- Стоп на синусите
- Атриовентрикуларен блок I или II степен
- Побира комплекси и ритми на AV възлова точка
- Пароксизмална тахикардия предсърдно с AV блок
- Двупосочен камерна тахикардия (рядко, но дигиталисова интоксикация е типичен аритмия)
- камерна ритъм
- бигеминия
- Предсърдното мъждене с правилното време на камерна или предсърдно мъждене с рядко камерна ритъм (е често срещана).
Развитието на аритмии причинени от електрофизиологично ефект на дигоксин: увеличаване на концентрацията на вътреклетъчния Са2 + допринася за калциев индуцирана късна postdepolyarizatsii и по този начин увеличава автоматизъм миокардни клетки (особено в AV възлова точка, Purkinje влакна и вентрикуларна); излишък предразполага vagotropic действия за възникване на синусова брадикардия и синусите стоп AV блок. Брадикардия и сърдечен блок наблюдава по-често при пациенти, които приемат дигоксин, в допълнение към повече и амиодарон).
Как трябва да се отнасяме дигиталисова интоксикация?
Това зависи от тежестта на интоксикация. Ако имате само подозрителни симптоми просто откажете дигоксин. Ако дозата не се взема преди в продължение на 6 часа, след приемане на активен въглен може да се увеличи стомашно клирънс на дигоксин. Също така е необходимо да се отмени на лекарствата, които повишават нивото на дигоксин в плазмата (вж. Въпрос 6), с изключение на амиодарон, който има дълъг период на полуразпад.
Vital хипокалемия корекция (за животозастрашаващи аритмии предпочитани интравенозна инфузия през голяма вена), но в присъствието на AV блок висока степен на внимание. Клинично проявената AV блок, може да даде атропин или фенитоин (100 мг / на всеки 5 минути до обща доза от 1000 мг, докато реакцията на терапия или странични ефекти); без ефект въведена Digibind (Digibind).
не трябва да има временен трансвенозен темпото. Digibind означава Fab-фрагменти на имуноглобулини дигоксин, се свързва и премахва сърдечни гликозиди; Тя се прилага при предозиране на сърдечни гликозиди, дигиталис и олеандър отравяне. Това лекарство се използва при разработването на животозастрашаващи аритмии и опасността от спиране на сърдечната дейност с неуспешно лечение на аритмии.
Пациенти с тежка брадикардия, трябва да възложите Digibind, дори ако те са имали положителен ефект на атропин. За лечение на камерни аритмии може да се използва лидокаин или фенитоин, но и за облекчаване на потенциално животозастрашаващи тахиаритмии или bradi- трябва да се използва и Digibind. Поради големия тъканното разпределение на дигоксин диализа е неефективно.