Клинично приложение на симпатикомиметици, лично Анестезиология

Основни изисквания за вазопресорни средства могат да бъдат обобщени, както следва:
1) Основният механизъм на действие е да се ограничава до директно вазоконстрикторен ефект с увеличаване на периферната резистентност;
2) е доста необходимо леко стимулиращ ефект върху миокарда (без тахикардия) и пропорционално увеличаване на коронарния кръвен поток след венозно връщане и сърдечно съдово съпротивление се увеличава, когато повишаването на кръвното налягане чрез повишаване на тонуса на артерии и вени;
3) лекарство не трябва да стимулират централната нервна система, увеличаване на базално метаболизма и кислород консумацията на мозъка, гликогенолизата в черния дроб и мускулите, инфаркт раздразнителност;
4) действие надеждност вазопресорна, липсата на тахифилаксия, вторичен вазодилатация, дразнещ ефект върху тъканта. Простота и лекота на използване също са важни условия.

Преглед на съществуващата вазопресорни средства в контекста на изискванията, посочени по-горе показва, че не е идеален наркотици. Този въпрос вече е решен, както следва: най-добре е средството, което е най-надеждната и най-малко опасно. Оценка на различни по отношение на симпатикомиметични пресорен основен механизъм (Фиг. 65) причинява специално внимание на норепинефрин, метараминол, фенилефрин и метоксамин. Сравнителни характеристики симпатикомиметици като вазопресорни вещества са дадени в таблицата. 30. е показано също и други странични ефекти на лекарства, които са от практическо значение за анестезиолога.

Фиг. 65. Разпределение на основния механизъм на симпатикомиметични пресорния действие.

Задълбочено проучване на този въпрос при кучета, които в продължение на 10 часа непрекъснато излива норадреналин разтвор доведе Zhakas и Мелман (1960) заключава, че безопасен за човешкото норепинефрин доза, когато се прилага много часове максималната е 0,2 мкг / кг на минута. Увеличаването на концентрацията или скоростта на инфузия може да се развие тежка миокардит. Важно е да се подчертае, че не трябва да се надвишава тази доза, дори и да не дава желания ефект.

Ние никога не сме срещнали необходимостта да се използват такива високи концентрации и обща доза норадреналин в най-критичните случаи, и не спазва никакви усложнения в сърцето и други органи. При ниски разтвор ефективност (1 :. 250000) се увеличи концентрацията на лекарството в полу и няколко ускоряване инфузия. Ако тази мярка не е успешно в разтвора се добавя на 100-200 мг / л хидрокортизон. Продължителното интравенозна инфузия на по-концентрирани разтвори опасни също в друга връзка. Малки количества от норепинефрин дифундират през стената на вената в околните тъкани и да предизвикат остър вазоспазъм, исхемия и некроза на кожата и подкожната тъкан.

Като се има предвид влиянието на норадреналин свива кръвоносните съдове в мозъка (в това отношение е по-добър за всички други средства), той не трябва да се прилага при пациенти с мозъчна атеросклероза, анамнеза за инсулт, спазми на кръвоносните съдове. Поради способността да се увеличи налягането в малък обхват и едновременно намаляване на сърдечната изтичане (брадикардия) и норепинефрин опасно при пациенти с тежка сърдечна болест (стеноза на митралната клапа, инфаркт на левокамерната стена, и така нататък. П.). Въвеждането му при такива пациенти, особено принуден, лесно може да предизвика пристъп на остра левокамерна недостатъчност и белодробен оток. Разбира се, много зависи от грижите и опита на лекаря. В литературата, например, са доста различни съобщения за успешно лечение на така нареченото кардиогенен шок интравенозна инфузия на норепинефрин разтвор.

Стегната индикация за клинична употреба трябва да се счита норадреналин хипотония noncardiac характер възникнало въз основа на травмата, съдов колапс, кървене, токсичност, предозиране neyroplegikov, gangliolitikov, лекарства и други централно и периферно действащи агенти. В тези случаи, норепинефрин често е не само най-активните, но единственият ефективен вазопресорна агент.

Метараминол се отнася до броя на дългодействащ Симпатикомиметичният. За разлика от норадреналин, не осигуряват локална исхемия и може да се прилага подкожно и интрамускулно. След инжектиране в мускул 5 мг метараминол кръвно налягане започва да се увеличава след 5-8 минути. Gipertenzivmy ефект трае 40-60 -minut, подкожно - час и половина, метараминол може да се използва за венозно остра хипотония и пресорни действия за надеждност тя е на второ място норадреналин и адреналин. За интравенозно приложение на 10-20 мг метараминол отгледани в 100 мл 5% разтвор на глюкоза и инфузия са определени първоначално по скорост 60-100, последвано от 10-20 капки в минута. За да се стабилизира кръвното налягане за период над три часа потребление средно 5-8 мг медикамент (и други-Мунк Munchow и др. 1960). В сравнение с норадреналин метараминол го има силен способност за стимулиране на миокарда, което го прави един от най-ценните инструменти в сърдечно-съдов колапс. Повторни инжекции не метараминол причинят тахифилаксията.

Mezaton - много активен вазоконстриктор, почти лишен kardiotropnoe ефект. Това обстоятелство прави възможно да го прилага, когато хипотония има съдов произход, както и елиминирането му не трябва да се купи с цената на повишено натоварване на миокарда. Липсата на способност да предизвика тахикардия и аритмия се mezaton полезен при лечението на "кардиогенен шок", сривът от различен произход.

От ефективността на фенилефрин е значително по-ниско от норадреналин и метараминол, но надминава ефедрин. Когато се прилага подкожно покачване на кръвното налягане трае 30-40 минути след интравенозно - до 15-20 минути. Най-добрият метод дестинация хипотония различно естество е интравенозна капкова инфузия в размер на 10 мг mezatona 200-250 мл 5% разтвор на глюкоза. Способност mezatonom рефлекс брадикардия е особено изгодно, когато се комбинира с хипотония опасно съживяване ритъм (тахикардия пароксизмална синус или A-V). Следоперативно mezaton може да се прилага в дози навътре 25-50 мг за лечение на умерена хипотония и вдишване на 1% разтвор, с цел да се спре атаката на астма. Лекарството е напълно подходящ за лечение на сърдечна недостатъчност.

Метоксамин - дългодействащ вазоконстриктор. Най-активен mezatonu-ниско, но в 2-242 пъти по-високи от ефедрин. За интрамускулно приложение максималната хипертонична ефект наблюдава след 15 минути, повишаване на кръвното налягане се поддържа до 1.5 часа. След интравенозно инжектиране ефект развива след 1-2 минути и трае 40-60 минути.

Показания за метоксамин същите като за mezatona. Основното предимство на лекарството е дългосрочен ефект, във връзка с които той е особено обещаващо като средство за предотвратяване на колапс, когато се транспортира жертви, спинална анестезия в следоперативния период. В тези случаи е удобно да се прилага интрамускулно в дози от 10-15 мг. Когато Rezvov колапс 5-10 мг лекарство се инжектира бавно във вена, подсилващ ефект чрез инжектиране в мускула на 10-15 мг.

Mephentermine - лек стимулант на сърцето, лишена от действие въввазоконстрикторния. В тази връзка, тя не се увеличава вазоконстрикция в шок, но, за укрепване на сърцето, като му позволява да се справят успешно с масивни вливания. Подобрена притока на кръв в тъканите, кръвното налягане нормализирани, антиаритмичен ефект на лекарството е полезно в flyuotanovom и циклопропан анестезия. камерни аритмии, свързани с предозиране гликозиди, тахикардия и възлови ритъм. Mephentermine високо оценен за лечение на "кардиогенен шок". Той се използва успешно при лечението на сърдечно-съдово свиване по време на и след операция и целеви профилактично при доза от 15-30 мг интрамускулно, и с цел лечение - 7-10 мг интравенозно и едновременно 30-60 мг в мускула да се засили ефекта.

Ефедрин - стар, е добре изследвана, но не и най-добрият пресорния агент. Сравнително ниска активност в тежки ситуации, тенденцията да предизвика тахикардия, значително да се увеличи консумацията на O2 сърцето и мозъка, да провокира аритмия причините да изберат шок и колапс на други симпатикомиметични. Ефедрин може да се използва за предотвратяване на хипотензия по време на гръбначния анестезия (15-20 мг / час интрамускулно) анестезия (състои от седация) за лечение на бронхиална астма. В остра хипотония лекарство се инжектира в капково вена (50-75 мг в 250 мл 5% глюкоза), но като цяло е по-превантивен от терапевтично средство. стойността му в терапията на шок е проблематично: той не е ефективен при голям в малки дози - е опасно. Ако многократно приложение или непрекъсната инфузия на разтвора в вена пресорен ефект на ефедрин се постепенно ерозира (тахифилаксия).

Адреналин - основна индикация за използването му днес може да се счита за спиране на сърдечната дейност. В този случай 0,2-0,3 мл ампула епинефрин разтвор, разрежда предварително в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага в кухината на лявата камера с необходимата сърдечен масаж. Тази доза е достатъчна за стимулиране sinuauricular възел и дава остра хипертензия, опасно по смисъла на инсулт, поява на вентрикуларна фибрилация. Инжектиране на епинефрин, по-голям обем течност от обикновено е случаят, също е полезно поради бързото приток на вещество в коронарните съдове.

В момента, адреналинът, както и ефедрин, не може да се счита за лекарство на избор при лечението на collaptoid състояния на шок. Пресор ефект се постига с цената на сърцето скока, инфаркт на хипоксия прогресира, тахикардия могат да вземат застрашителни размери. Ако добавим към тази конкретна тенденция адреналин провокира сърдечни аритмии и нежелани ефекти върху метаболизма на въглехидратите, прилагането му, ще стане ясно опасност. Ние виждаме днес, е само една индикация за използването на адреналин в колапс: липса на други средства.

Локалното епинефрин обикновено се използва в комбинация с анестетици (включително през спинална анестезия) и оптималната концентрация в този случай е 200 1. 000 (1 мл ампула разтвор на 200 мл разтвор упойка). Чрез инхалация (не през носа!) Изпълняващи адреналин обхващайки тежки астматични пристъпи в разтвора в количество от 1000 1 3-5 мл.

Izadrin е по същество една индикация: астма. Метод местоназначението си по време на наркоза е описано в съответната глава (стр. 224). От предотвратяване на това може да се прилага орално под формата на таблетки от 0005 гр като адреналин, може да доведе до носят за спиране на сърцето, и дори по-активни в това отношение. В операцията izadrin сърцето намира друга употреба. Този агент е един от най-мощните инструменти, които възстановяват нарушената функция на сърдечния проводната система. В тази връзка, тя се използва за лечение на запушени след операции вътресърдечния. Ректално приложение при 5 мг izadrina атриовентрикуларен възел клон блок или частично блокира лъч дава възможност за повишаване на сърдечната честота до 80-120 ррт (Hackett и др. 1960).

Противопоказания за използването на симпатикомиметици в анестезиология винаги роднина, обикновено четения са абсолютни. Терапевтът няма да предпише тези агенти при пациенти с тежка органично заболяване на миокарда и коронарните артерии, атеросклероза и диабет. Анестезиологът ги използва по здравословни причини условията, които обикновено дълбоко хипотония, което представлява по-голям риск за такива пациенти. Внимание, знания от фармакодинамиката на наркотици и опит са ключът към успеха.

Таблица 30. Сравнителни характеристики симпатикомиметици

Пресор действие (адреналин = 1)

Продължителност пресорен действие (адреналин = 1)