Клинични прояви и диагностика на инфаркт на миокарда

Основното и най-честата клинична проява на инфаркт на миокарда е болка. най-често в гръдния кош. Болка инфаркт на миокарда по-интензивно, отколкото с ангина и продължава обикновено в продължение на 30 минути, често в продължение на няколко часа. Заедно със страха от възниква болка, обилно изпотяване, усещане за неизбежната смърт. Болните са неспокойни, постоянно се движи, се опитва да намери позиция, която улеснява болка. Някои пациенти имат гадене, повръщане може да бъде (често с по-ниско MI). Сред атипични варианти на инфаркт на потока miokardavydelyayut безболезнено или malosimptom- NY (включително напълно асимптоматична - "тъп", които представляват, въз основа на епидемиологични данни, около 20%), абдоминална (коремна болка, гадене, повръщане), астма (сърдечна астма или белодробен оток).

Обективно изследване на пациентите с "прост" миокарден инфаркт често са маркирани тахикардия и увеличаване на броя на вдишванията в повечето случаи в резултат на тревожност, но тези симптоми могат да бъдат проява на сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане обикновено в нормални граници или леко повишени. В долната част на MI локализация често се наблюдава синусова брадикардия с тенденция за намаляване на кръвното налягане (особено в първите часове). Когато на инспекцията и / или палпацията при пациенти с предна миокарден инфаркт може да изпита т.нар прекордиална пулсациите - втори систоличното тласък медиално от върха (лявата камера проява дискинезия предната стена
- изпъкнали по време на систола). Аускултация може да се появи приглушени тонове и тонус вид IV сърцето (предсърдно или presystolic, галоп - показва намаляване на левокамерната разтегливост). Слушане III цвята - признак на сърдечна недостатъчност, която се усложнява от инфаркт на миокарда. Някои пациенти auscultated перикардната триене (обикновено на втория ден) инфаркт на миокарда с Q-вълна. Това е признак за трансмурален инфаркт на миокарда с реактивно възпаление на перикарда - epistenokardichesky перикардит.
Много пациенти имат повишаване на температурата, един от първите признаци на инфаркт на миокарда е неутрофилите левкоцитоза, понякога до 12-15 хиляди / мл (увеличаване на броя на левкоцитите започва след 2 часа, до 2-4 дни), с 2-4-ия денят започва ускори скоростта на утаяване на еритроцитите, с-реактивен протеин открива NY. Регистрация на тези промени (температура, левкоцити, ESR, С-реактивен протеин) е от значение при диагностицирането на инфаркт на миокарда без зъб Q, ако не е възможно да се определи нивото на тропонин или CK MB.
Смъртността на пациенти с миокарден инфаркт е около 30%, с половината от смъртните случаи се появят през първите 1-2 часа преди хоспитализация. Основната причина за смърт в доболнична е камерно мъждене, половината от пациентите умират в първите часове на МВР. Трябва да се отбележи, че в случай на смърт на пациенти в рамките на 2-2,5 часа след появата на MI стандартни хистологични методи не позволяват да се открият признаци на МВР (и дори специални хистохимическите методи не са достатъчно точни). Това може да е една от причините за разминаването на клиничната диагноза и резултатите от следкланичен преглед. Болница смъртност на около 10%. След изписване от болница смъртност през първата година средно с 4%, а в напреднала възраст процентът на смъртност (над 65 години), е много по-висока: през първия месец - до 20% през първата година - 35%.

Фиг. Симптомите на инфаркт на миокарда. Червената разпределени локализация (облъчване) болка.