Класификация на рак на гърдата в етапи 1, 2, 3, 4

Класификация на рак на гърдата извършва от СЗО TNM система, въз основа на който етап на рак на гърдата се определя 1, 2, 3 или 4 етапа. Също така за диагностика и лечение на избор Тактиката използват класификацията на Международната класификация на болестите 10, хистологията, темп на нарастване на тумор, определяне на риска за операцията.

Класификация на рак на гърдата ICD 10

С50 злокачествено заболяване на гърдата.
S50.0 зърното и ареолата.
S50.1 централната част на гърдата.
S50.2 Verhnevnutrenny квадрант.
S50.3 Nizhnevnutrenny квадрант.
S50.4 verhnenaruzhnogo квадрант.
S50.5 Nizhnenaruzhny квадрант.
S50.6 областта под мишниците.
Размножаване S50.8 повече от един от гореспоменатите зони.
S50.9 Локализация некоригирани.
D05.0 лобуларен карцином ин ситу.
D05.1 интрадуктален карцином ин ситу.

Хистологично класификация на рак на гърдата

В момента с помощта на СЗО хистологичен класификацията на 1984 година.

А. Неинвазивно рак (на място)

• дуктален (intrakanalikulyarny) карцином на място;

• лобуларен (лобуларен) карцином ин ситу.

Б. инвазивен рак (инфилтриращи карцином)

• други форми (папиларен плоскоклетъчен, млади, шпиндел клетки, psevdosarkomatozny и др.).

С специални (анатомо-клиничната) форми

Най-често диагностицираните хистологични форми на рак - е: плоскоклетъчен карцином;
болест на Paget (специален вид на плоскоклетъчен карцином в областта на простатата на биберона); аденокарцином (жлезист тумор). Най-благоприятната прогноза на курса и лечение са: рак на тръбна, раздразнителни и медуларен adenokistozny.

Ако патологичния процес не се простира извън територията на една тръба или лоб, ракът се нарича neinfiltriruyuschim. Ако туморът се е разпространил на филийки, разположена около, тя се нарича проникването. Инфилтрационна рак е най-често се открива форма (дуктален форма 50-70% от случаите и лобуларен форма - 20%).

Класификация на темповете на растеж на туморни

скорост на гърдата туморен растеж се определя чрез радиологични методи за диагностика, скорост на растеж на рак става ясно как злокачествен процес.

- Бързо нарастващото рак (обща маса на туморни клетки става 2 пъти повече в продължение на 3 месеца).

- Средната скорост на растеж (нарастването на масата се среща два пъти през годината).

- Бавно расте (увеличение на тумор се появява 2 пъти повече от година).

Класификация на рак на гърдата TNM

Т - определяне на първичен тумор възел.

N - включване на лимфен възел.

М - наличие на метастази.

Първичния тумор (Т)

Tx - достатъчно данни за оценка на първичния тумор.

Това - първичния тумор не е определен.

Tis - карцином ин ситу.

Tis (DCIS) - preinvasive рак (дуктален карцином на място).

Tis (LCIS) - neinfiltriruyuschaya интрадуктален и лобуларен карцином (лобуларен карцином на място).

Tis (на Paget) - зърното рак на гърдата на Paget, без тумор на млечната жлеза.

T1 - Тумор ≤ 2 см в най-големия размер.

T1mic - microinvasive рак (≤ 0,1 см в най-големия размер).

Т1а - тумор 0.1 - 0.5 cm.

T1b - тумор 0.5 - 1.0 cm.

T1c - тумор 1 - 2 cm.

Т2 - тумор 2,1 - 5 cm.

Т3 - туморната> 5 см.

Т4 - тумор на всякакъв размер с директно разпространение до стената на кожата или гърдите (фасция, мускулите, костите).

- Т4а: Туморът расте в гръдната стена, но не растат в гръдните мускули;

- Т4Ь: тумор с кожата язва и / или оток (включително портокалова кора симптом) и / или метастази в кожата на гърдата със същото име;

- Т4с: комбинация от Т4а и Т4Ь;

- T4d: Първично-оточна форма на рак, рак на гърдата възпалително (без първична лезия).

Регионалните лимфни възли (N)

Локализация оценка засегнати регионалните лимфни възли и разпространение на тумор с помощта палпация, ултразвук, CT, MRI, PET) и смъртта (основа на резултатите от хистологичното изследване на лимфни възли след операция).

клинична класификация

Nx - достатъчно данни, за да направи оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

Не - няма доказателства, на метастатичен участие на регионалните лимфни възли.

N1 - метастази измествани аксиларни лимфни възли или лимфен възел на засегнатата страна.

N2 - метастази в аксиларните лимфни възли фиксирани един към друг, от засегнатата страна, или клинично изявена (когато се гледа, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy) метастази във вътрешните лимфните възли на гърдите на засегнатата страна при липса на клинично идентифицирани метастази в аксиларните лимфни възли:

- N2a - метастази в аксиларните лимфни възли на засегнатата страна, фиксирани един към друг или към други структури (кожа, гръдната стена)

- N2b - метастази определят клинично само (когато се гледат, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy) във вътрешните млечните лимфни възли при липса на клинично доловими метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията;

N3 - метастази подключични лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните лимфни възли, или клинично определени метастази (когато се гледа, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy) във вътрешните лимфните възли на гърдите на засегнатата страна в метастази в лимфните възли на аксиларна метастази или надключична лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларната или вътрешни млечната лимфни възли:

- N3a: метастази подключични лимфни възли на засегнатата страна;

- N3b: метастази във вътрешните млечните лимфни възли от страната на лезията;

- N3c: Метастази в надключична лимфни възли на засегнатата страна.

Патологична класификация на рак на гърдата

RNX - достатъчно данни, за да направи оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (възли отстранени преди това, или не са извадени за следкланичен преглед).

RNO - не хистологични доказателства за метастатичен лезия на регионалните лимфни възли, допълнителни изследвания са проведени върху изолирани туморни клетки.

В присъствието на регионалните лимфни възли само изолирани туморни клетки - случаят е класифициран като No. Единични туморни клетки в малки групи (не повече от 0,2 мм в най-големият размер) обикновено диагностицирани чрез имунохистохимия или молекулярни методи. Изолирани туморни клетки обикновено не проявяват метастатичен активност (пролиферация или реакция стромален)

RNO (I-): не хистологични доказателства за метастатични лезии регионалните лимфни възли; отрицателни резултати на имунохистохимични проучване.

RNO (I): не хистологични доказателства за метастатични лезии регионалните лимфни възли; Положителни IHC резултати в отсъствието на клетъчни клъстери туморни повече от 0.2 mm в най-големият размер съгласно IHC

RNO (молни): не хистологични доказателства за метастатични лезии регионалните лимфни възли; отрицателни резултати на молекулярни методи.

RNO (мол +): не хистологични доказателства за метастатични лезии регионалните лимфни възли; положителни резултати от молекулярни методи.

rN1 - метастази 1 - 3 мишниците лимфни възли на засегнатата страна и / или във вътрешността на лимфните възли на гърдата на засегнатата страна с микроскопични метастази определят при изрязване часовой лимфен възел, но не са идентифицирани клинично (за преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при lymphoscintigraphy)

- rN1mi: микрометастази (> 0,2 мм и 2 мм;

- N2b - клинично определени метастази (когато се гледа, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy) във вътрешните млечните лимфни възли на засегнатата страна, липса на метастази в аксиларните лимфни възли.

RN3 - метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли на засегнатата страна; или метастази подключични лимфни възли на засегнатата страна; или на клинично изявена (когато се гледа, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy) метастази във вътрешните млечните лимфни възли на страната на лезията в присъствието на един и повече от засегнатите аксиларни метастатични лимфни възли; или да победи повече от 3 аксиларни лимфни възли с клинично негативни но микроскопски доказани метастази във вътрешните млечните лимфни възли; или метастази в надключична възли на засегнатата страна:

- rN3a: метастази в 10 или повече аксиларните лимфни възли, една от които е> 2 мм или метастази подключични лимфни възли от страната на лезията;

- rN3b: клинично дефинирана (когато се гледа, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy) метастази във вътрешните млечните лимфни възли на страната на лезията в присъствието на един и повече от засегнатите аксиларни метастатични лимфни възли; или да победи повече от 3 аксиларни лимфни възли и лимфните възли с вътрешно клинично отрицателен (при изследване, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за lymphoscintigraphy), но под микроскоп доказани метастази във вътрешните млечните лимфни възли на stentsinalnoy биопсия;

- rN3c: Метастази в надключична лимфни възли на засегнатата страна.

Далечни метастази (М)

Мх - недостатъчни данни за оценка на присъствието на далечни метастази

Мо - Няма данни за далечни метастази.

M1 - има далечни метастази, включително кожни лезии извън жлеза, в надключична лимфните възли.

Етап рака на гърдата

Въз основа на определените етапи TNM система на рак на гърдата. В зависимост от стратегията на лечение на етап избран. Етап рак на гърдата са представени в таблицата.

Рискови групи за използваем рак на гърдата

Преди операцията на гърдата се определи риска. гранични възраст жените не трябва да се прилагат за минималната или максималната риск. възраст граница жените с ниски естрогенни рецептори трябва да бъдат класифицирани в съответната група на риск с другите индивидуални прогностични признаци.

Размерът на тумора (Т)

Т е по-малко от или равно на 2 см

Състояние регионалните възли (N)

N + (1 - 3 лимфни възли)

Нашествие на кръвоносните съдове

Експресия на HER-2 / пеи (мембранен протеин на млечната клетъчната повърхност)

Естроген, прогестин рецептори

Там са всички фактори,

Присъствието на поне една двойка от фактори, които нямат

Присъствието на поне една двойка с N или N + (4 или повече лимфни възли)

Класификацията в подтипове за определяне на лечебната стратегия за рак на гърдата

Биологична подтип на рак на гърдата

Луминалната (HER-2 - положително)

ER и / или PgR - положително, всеки Ki-67, HER-2 - свръхекспресирани или усилва.

Показване на цитотоксична терапия + анти-HER-2 терапия + ендокринна терапия.

"Тройна отрицателен (дуктален)»: ER и PgR отсъства. Тумор HER-2 - отрицателна.

Приблизително 80% от припокриване между "тройни отрицателни" и "базови" подвидове на рак на гърдата. Но "тройна отрицателен" включва също някои специфични хистологични видове - като медуларен карцином и карцином на жлезите кистозна с нисък риск от далечни метастази. Показва цитотоксична химиотерапия.

«HER-2 - положителен (без луминал)»: HER-2 е свръхекспресиран или усилва. ER и PgR отсъства.

Цитотоксична терапия + анти-HER-2 терапия