Катетър сепсис (инфекция)

В допълнение към болница пневмония е друг животозастрашаващо състояние, което трябва да се има предвид в случай на треска при хоспитализирани пациенти - катетър сепсис. Atrium когато той служи като катетър или друго интраваскуларно устройство, като бактеремия произтичащи първичен (т.е. причинител се изолира от кръвта в отсъствието на всеки друг сайт на инфекция). Други болнични инфекции, пневмония например болница и инфекция на пикочните пътища болница. придружен от вторичен бактериемия.

Съгласно едно контролирано проучване катетър сепсис се наблюдава при 2.7% приет в ОИТ и е последвано от курс от 50% смъртност и увеличаване на продължителността на престой в болница на 24 дни.

В болниците Кодовете за проверка определя 25% от пациентите, и в 20-30% от случаите, катетри се използват за парентерално хранене.

Честота катетър инфекция зависи от тежестта на заболяването и варира от 2 до 30 на 1000 катетър дни намери вена. В критично болни пациенти със степен на катетър сепсис смъртността достига 35%, и на всеки наследствените разходи - $ 40,000.

Повечето от усложненията, свързани с катетри, поради тяхната неправилна инсталация или се грижат за тях, а не себе си дефекти катетри. В по-големите болници, където монтаж на катетрите и грижите реализира специално обучен персонал, степента на усложнение е намалена с 80%, което от своя страна подобрява изхода от заболяването и намалява разходите за лечение.

Някои трудност е разликата между вярно бактеремия и замърсяване на кръвната проба на кожни микрофлора. Въпреки това е необходимо за катетър сепсис, който често се причинява от представители на микрофлора на кожата, например koagulazaotritsatelnymi стафилококи. Обикновено бактерии навлизат в организма през кожата на мястото на катетъра и се простират по-дълбоко, но неговата външна повърхност. Причината за катетъра инфекции също могат да се заразят с решения и системи за включване / в инфузии, изтичане на ставите и така нататък .. Понякога самият катетър се превръща във фокуса на инфекция, ако по време на преходни бактериемия микроорганизми уреден в дисталния си край, и там започва да се размножава.

Най-опасните агенти на катетър сепсис са грам-отрицателни аеробни бактерии. Въпреки това, според US Държавния регистър на болничните инфекции за 1980-1989 GG на. и по-новите проучвания, честотата на изолиране им от кръвта през последното десетилетие не се е увеличил. В същото време те са много по-вероятно да се открие koagulazaotritsatelnyh Staphylococcus и Candida SPP. В допълнение, катетър сепсис често е причинена от Staphylococcus Aureus и ентерококи.

Диагностика на катетър се поставя метод изключване сепсис. Ако в допълнение към треска, има признаци на инфекция на мястото на вената (абсцес, зачервяване, болка, подуване) след катетър взимане на кръвна проба се отстраняват, нарязани дисталния край и да го изпратят в лабораторията за количествен бактериологично изследване. Броят на колонии по-големи от 15 означава, че катетърът - източник на бактеремия. Въпреки това, повечето признаци на инфекция на мястото на вената не се случва. Дали това е необходимо в този случай, отстраняване на катетъра - спорно. Ако са идентифицирани други сайтове на инфекция, обикновено се препоръчва да се премахне катетъра.

Промяна на централен венозен катетър през фина пружина е прост и безопасен, но възможността за тази процедура в случаите на предполагаеми операции инфекция катер е под въпрос. Като общо правило, ако премахнем катетъра, новият комплект на друго място. Все пак, за да се запази този съдов катетър достъп с промяна може да почака. Modern тунел катетър за създаване на дългосрочна съдов достъп обикновено не е възможно да се променя с течение на водача. Ето защо, в момента, когато има съмнение за заразяване, се опита да запази катетъра: той се остави на място и да започне антибиотична терапия. Този подход често е успешно, ако инфекцията е причинена от стафилококи koagulazaotritsatelnymi. но е по-малко ефективен в други случаи, по-специално, когато fungemia.

Друг спорен въпрос - дали е необходимо чрез заразено венозен катетър за събиране на кръвни проби за посев? Според литературата, резултатите от кръвни култури, взети през катетъра и от друга вена, същите, както в 90% от случаите. И все пак, че е желателно да се вземат тези и други проби. Ако кръвни култури, взети през катетър, тя е положителна и други кръвни проби не са взети, не е възможно да се прецени дали резултатите отразяват бактериемия или само катетър колонизация. Напротив, ако растежа на бактериите, получени в няколко кръвни култури от други вени, е логично да се предположи, че катетърът е заразен отново. Въз основа на взети след заразената катетъра кръвни култури, не е възможно да се определи количествено бактеремия и инсталиране, е постоянно или временно, и зависи от продължителността на антибиотична терапия. Вижте също :. с катетъра инфекции: превенция