Какво е giperlaktatsidemicheskaya кома причини и патогенеза

Какво е giperlaktatsidemicheskaya кома? Причините и патогенезата

Това обяснява развитието на giperlaktatsidemicheskoy кома при пациенти с диабет с тежко чернодробно или бъбречно увреждане.
Патогенеза giperlaktatsidemii. в основата на това кома не е напълно известна. В условията на недостиг на кислород в превръщането на фаза преобладава гликоген анаеробни, което води до голям разход на гликоген с прекомерно образуване на млечна киселина. Назначаване на фенформин, от своя страна, инхибира превръщането на пирувата в глюкоза и нарушава нейната окисляване [Dembo и др.].

В развитието на лактатна ацидоза при предозиране хипоксия мотивирани бигуаниди са важни циркулаторни нарушения, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Млечната кома обикновено се развива доста рязко, в рамките на няколко часа. Продромални симптоми е лошо. Въпреки това, кома може да бъде предшествано от мускулна болка, stenokardicheskie гръдна болка, диспепсия (анорексия, гадене, повръщане, диария), недостиг на въздух, летаргия, сънливост, объркване или разбъркване с безсъние.

С нарастване на ацидоза, болки в корема, а понякога имитира остри хирургични заболявания, усилва гадене, повръщане, пациентът започва да буйства, понякога с вълнение, състоянието му отива в кома. Прогресивно диспнея заменя Kussmaul дишане, обезводняване симптоми растат драстично намалени кръвното налягане, колапс, разработен с олиго- и след това анурия, хипотермия.

Лактатна ацидоза може да бъде усложнена от вътресъдова тромбоза. Описан хеморагична некроза на пръстите. Сред причините отбелязани хиперкоагулация ацидоза kollaptoidnoe състояние, хиперлипидемия, повишена тромбоцитна агрегация [Larcan и др.].

Когато giperlaktatsidemicheskoy кома определя значително увеличение на концентрацията на млечна киселина в кръвта (нормална 0,62-1,3 ммол / л; 5,6-12 мг%), намаляване на бикарбонат (2-5 ммол / л) и резерв алкалност без giperketonemii и Кетонурия; ниско кръвно рН. Coma случва, когато падне под рН 7.2 (в някои случаи, рН пада до 6.8). Заедно с lacticemia piruvatemiya наблюдавани (от 0.3 до 0.5 ммол / л) при ниска или дори нормална гликемия.
Hyperasotemia идентифицирани. хиперлипидемия. Когато урината определя aglyukozuriya; не ацетон.

Въпреки това, няма мирис на ацетон в дишането, Кетонурия и високо хипергликемия позволява отхвърляне диагноза на диабетна кома ketoatsidoticheskaya преди определяне на нивото на млечна киселина. Нивото на кръвната захар е водещ тест за диференциална диагноза с хиперосмоларна кома и хипогликемичен. Диагностично помощ за история, проучване на роднини; последната дума принадлежи лабораторен тест с лактат определяне в кръвта.

Ако можете да определите параметрите на киселинно-алкалния статус. по-специално липсата на буферни кръвни основи (СЕ апарат с помощта на микро-Astup или вътрешен AZIV AZIV-1 или 2), необходимата корекция на ацидоза доза от натриев бикарбонат се изчислява по формулата: 8.4% разтвор на NaHCO 3 (мл) = 0.3 х (- BE) х телесно тегло на пациента (кг). Стойността BE (излишък или недостиг на кръвни бази буфер) се изразява в обемни процента или милимола за 1 L кръв с положителен (стойността на база излишък) или отрицателен (стойността на бази липсва) знак. Изчисление пример:

WB = -8 ммол / л; телесното тегло на пациента 70 кг, докато 0,3h (-8) х 70 = 168. За коригиране метаболитна ацидоза пациент ще трябва 168 ммола алкален, т. е. 168 мл от 8.4% разтвор (натриев бикарбонат) (NaHCO3).

Заедно с въвеждането на алкален необходимо фракционна интравенозно вливане на малки дози инсулин и 50% разтвор на глюкоза, дори когато нормогликемия за стимулиране на аеробна гликолиза и нормализиране на клетъчния метаболизъм (500 мл 5% глюкозен разтвор с 8.6 единици инсулин).

Laktatsidemicheskoy кома терапия започва с прилагане на натриев бикарбонат (500-1000 мл), тя променлив допълнително с инфузия на глюкоза и инсулин. Изпишете кислородна терапия. С ниско кръвно налягане, преливане на кръв, плазма заместване разтвори (плазма polyglukin) в количество от 500-1000 мл, 250-500 мг хидрокортизон прилага. Вазопресорни средства обикновено са неефективни. При тежки случаи, е показана хемодиализа. Смъртността в giperlaktatsidemicheskoy кома е много висока до момента.

Предотвратяване лактат кома редуцира до внимателно проследяване на възрастните диабетици получаващи бигуаниди, особено заболявания, свързани с черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система.

Пациентите трябва да са наясно с възможните тежки усложнения и своевременно да потърсят медицинска помощ за всяко влошаване на състоянието. следват правилната диета, тъй като неговият дефицит може да доведе до лактатна ацидоза. В дългите години на овладяване на бигванидините е подходящ резерв алкалност и кръв нива на лактат. При тежки наранявания, инфекции, интоксикация с диабет, лечение с бигуанид, изисква проследяване на алкално-киселинното състояние.