Извънматочна комплекси за аритмия
Пасивните системи или ритми. Чрез понижаване на активността на синусовия възел поради функционална или органична увреждане включен в автоматична действие центрове II или III ред. При децата най-често те настъпят удара: предсърдни, от атриовентрикуларен възел, на вагуса, idioventricular.
Предсърдно извънматочна огнища на възбуждане могат да бъдат разположени в различни части на предсърдие. В зависимост от мястото на външен вид изолиран пулс главни, средно- и nizhnepredserdnye удара или екстрасистоли.
Предсърдните ритми, характеризиращи се с модифицирана зъб P. За проценти levopredserdnogo форми характеристика Р вълната "щит и меч" (първоначално заоблена част, за която се записва връх високо шип). P-Q интервал е равно или по-голямо от 0,12. комплекс QRST не се промени.
Вариация на предсърдно ритъм е ритъм на коронарния синус, където импулси се генерират в клетките разположени в дясното предсърдие. ЕКГ Р-вълна наблюдава отрицателен води II, III, AVF и положителна води I, Avr, AVL, P-Q интервал е съкратен (по-малко от 0.12 секунди). Според вълнението вентрикули се разпространява по обичайния начин, толкова сложна QRST не се промени.
Когато ритъмът на атриовентрикуларния възел отрицателен Р вълната сложни QRS записаните зад или насложени върху него (ритъм на атриовентрикуларния възел за възбуждане на вентрикулите, преди възбуждане на предсърдията, или едновременното възбуждане на предсърдията и камерите). QRS комплекс не се променя. Към ритъма на атриовентрикуларния възел е етиология; го ускорява до 80-150 в 1 мин възниква neparoksizmalnaya атриовентрикуларен тахикардия.
Аспект извънматочна скорост на атриовентрикуларен съединение е атриовентрикуларен дисоциация. Поради ретроградна атриовентрикуларен дисоциация блокада случва с две независими активност ритъм на предсърдията и вентрикули са възбудени от предсърдно синусовия възел и вентрикули - на атриовентрикуларен връзки (вентрикули рядко атриуми). комплекс QRST не се променя, Тине P положителен но насложено на различни интервали от време и работните органи камерна комплекс. R-R интервал по-малък от интервал Р-Р. Това понякога може да се наблюдава атриовентрикуларен дисоциация с смущения: ЕКГ ритми наблюдаваните съединител две - атриовентрикуларен от синусовия възел (временно вентрикуларна възбуждане от синусовия възел се нарича вентрикуларна улавяне).
Децата често са били наблюдавани процент миграция между синусите и атривентикуларни възли поради ваготонията, сърдечен гликозид интоксикация и инфекциозни заболявания, ревматична болест на сърцето, придобити дефекти. Клинично, това нарушение не се среща ритъм. ЕКГ наблюдава промяна в форма, размер и посока на вълната P, различните продължителността на интервал P-Q; комплекс QRST не се променя.
Idioventricular ритъм при деца е рядко и показва значително увреждане на миокарда. Клинично, тези пациенти показват признаци на тежка брадикардия. ЕКГ се записва и значително деформирани BR сложни QRS, P вълна обикновено не се определят.
Активни ектопична комплекси, или ритми. възникнат във връзка с активиране на лезии патологично повишена възбудимост е под синус инхибиране на неговата функция.
На разстройства активните ритъм при деца често са наблюдавани удара и тахикардия (предсърдно, от атриовентрикуларен възел, най-малко - камерни).
Появата на екстрасистоли може да се обясни входящ възбуждане - механизма на повторно влизане. В присъствието на местно блокада на импулса в резултат на метаболитни и електролитни нарушения специфичен инфаркт сайт се възбужда по-късно, когато останалата част на миокарда е показано в vnerefrakternom. По-късно възбуждане се преразпределя на миокарда и предизвикват преждевременно свиване на сърцето.
Ритъм може да бъде причинено от повишена автоматичност на някои клетки система за окабеляване е синусовия възел. Обща характеристика на всички аритмия е преждевременно външния им вид. R-R интервал преди екстрасистоли (интервал сцепление) е по-кратък от нормалното. Точно достъпна диагноза е възможно само въз основа на ЕКГ запис.
Предсърдните екстрасистоли се характеризират със скъсяване на интервала R-R в predekstrasistolicheskom цикъл. P вълна често разширен, деформирани, положителен и в случай на преждевременно удара в долната отрицателен в води II, III, AVF. В началото на възникване на възможни екстрасистоли наслояване P вълна предходната Т вълна комплекс. Камерни комплекси остава непроменена. Въпреки това, възбуждане на предсърдни екстрасистоли може да постигне бедрен блок, когато проводимостта е възстановена в един от тях. Щам настъпва сложни QRS, т.е. аберантни регистри (Вг и деформирани) комплекс QRS. "Непълна компенсаторна пауза", след като се появява на аритмия.
R-R интервал след предсърдно екстрасистоли дълго от нормалното, сумата от интервалите преди и след екстрасистоли е по-малко от сумата на две нормални интервали.
С пълния размер на компенсаторното пауза преди и posleekstrasistolicheskih R-R интервалите е равно на две нормални интервали.
Компенсаторни пауза се дължи на факта, че на следващия импулс хваща атриовентрикуларен огнеупорен фаза.
Пароксизмална тахикардия могат да възникнат при амплификацията на специализирани клетки автоматичност на извънматочна огнища. Появата пароксизмална тахикардия обясняват входящ възбуждане на вълна в миокарда или неговото кръгово движение (повторно влизане).
Предсърдното пароксизмална тахикардия е много често при WPW синдром на.
Когато аритмия на атриовентрикуларен съединение Р вълната е отрицателен в II, III, и AVF проводници се записва зад QRS комплекс или слива с него (екстрасистоли на атриовентрикуларния възел за възбуждане на вентрикулите, преди възбуждане на предсърдията, или едновременното възбуждане на предсърдията и камерите) P-Q интервал по-малко от 0.12 и, на вентрикуларна комплекс не се променя (но може да бъде анормална) показва непълна компенсаторна пауза.
В някои случаи възловите екстрасистоли е трудно да се разграничат от предсърдно. Поради това е възможно да се използва общия термин "надкамерни удара."
За PVCs характеризират с: съкращаване на R-R интервал преди екстрасистоли; в отсъствието на екстрасистолична P вълна комплекс; деформация и разширяване на QRS комплекс; Т вълна несъответствие основната зъб вентрикуларна комплекс; Изберете пълна компенсаторна пауза - разстоянието от екстрасистоли преди QRS комплекс заедно с разстояние от екстрасистоли преди последващо R-R камерна, равна на две нормални периоди.
Може да се случи чрез интерполация или Вътрешно разположени, екстрасистоли, които се случват по време на пауза между две нормални системи.
На мястото на възникване разграничи тип 2 PVCs. В присъствието на възбуждане център в лявата камера в цикъла ЕКГ появи екстрасистолична промени наподобяващи тези при блокиране на полето бедрен блок: стандартни води отбелязани в дълбок и широк зъб S1 смила и висок зъб R3. Когато дясната камера аритмия екстрасистолична сложна конфигурация наподобява тази на (широка и разделяне зъб се вижда в стандартни води I, широк и дълбок зъб S3) блокада на левия крак бедрен блок.
Левокамерна екстрасистоли - в прекордиална води зъб R високи и повишени с прорези (по 0,04 в) вътрешна деформация на терена V1,2. Ниска зъбци г и дълбоки, широк, назъбени челюсти S в олово V5-V6.
Екстрасистоли от дясната камера - в прекордиална води дълбок и широк зъба високо и позитивни Т вълна на терена V1-V2. висок и широк зъб R на разцепва с отрицателен и асиметричен Т вълна и увеличено вътрешно с отклонение е по-висока от 0,05 на терена V5-V6. Поради естеството на екстрасистоли разделени в nomotopnye (произхождащ от един от извънматочна огнища) и politopnye (мултифокална). Разграничаване между единични и многократни удара. Редовното редуване на синусите и екстрасистоли цикъла наречен allodromy. Ако ударите следват всеки набор от нормалното, има bigemini; екстрасистоли, редуващи се с два нормални цикъла, наречени trigemini, с три - quadrigemini.
Parasystole случва по време на образуването на миокарда две взаимно независими пейсмейкъри. Един от тях обикновено се намира в синусовия възел, и друг извънматочна (parasistolichesky), - по-често в една от камерите. пейсмейкър генерира импулси, подобни на тези при съответния екстрасистоли скоростта с 20-60 1 мин.
Около извънматочна фокус обикновено е запушване на входа и изхода ( «излизане блок") на. Когато блокадата на входа на импулса на синусите не влиза в извънматочна огнища, блокада на изхода не позволява извънматочна импулс да се отиде отвъд извънматочна огнища и да доведе до сърдечен ритъм. Ако блокадата на изхода не е постоянен, тогава има parasistolicheskie импулси, понякога има пароксизмална или neparoksizmalnaya камерна тахикардия. Бобови извънматочна на parasistolicheskogo огнища може да предизвика контрактилитета на миокарда само в vnerefrakterny период.
Parasystole различават от екстрасистоли липса на постоянен интервал свързване. Разстоянието между отделните нарязани парчета parasistolicheskimi кратни на най-късото разстояние между parasystole. За parasystole характерни изтичане вид камерни комплекси (на вентрикулите едновременно пропуска импулс от синусовия възел и извънматочна огнища), които са сложни, за да се отцеди зъб R.
Атака на пароксизмална тахикардия започва и свършва внезапно. Скоростта на импулса е по-голяма от 150 на 1 мин. На мястото на възникване на предсърдно разграничи от атриовентрикуларен възел, и вентрикуларна тахикардия. В случай, че не е възможно да се прави разлика между предсърдно и пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларен възел, а след това се говори за надкамерна пароксизмална тахикардия. В тази форма на регистрирани серия един след друг, суправентрикуларна аритмия. комплекс ЕКГ QRS е непроменена, R-R интервал се скъсява значително, P вълна може да бъде положително, отрицателно, или изобщо не се определя.
Ако вентрикуларна тахикардия в ЕКГ показва значително скъсяване на интервала R-R, и разширяването на комплекс деформация QRS, наподобяващи комплексът QRS време блокада бедрен блок, Р вълната обикновено не се различава. Прогнозата на пароксизмална тахикардия определя от възрастта на пациента, продължителност на атаката, както и формата на пристъп. Вентрикуларна тахикардия е значително хемодинамична нестабилност, и често води до сърдечна декомпенсация от предсърдно.
Освен пароксизмална могат да се срещнат и neparoksizmalnaya тахикардия, което е ускорена извънматочна ритъм. Тя започва и завършва постепенно. ритъм честота не надвишава 1 140 m. Разграничаване суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия форма neparoksizmalnoy.
Предсърдно мъждене е ускорен значително (до 220-350 в 1 мин), но дясното предсърдие свиване. Той се среща в присъствието на патологично предсърдно възбуждане фокус. За предсърдно мъждене се характеризира с непълно развитие на функционалната блокада и следователно вентрикулите от 2-4 пъти по-малко атриуми. вълни ЕКГ възникнат трептене, или F-вълни, имащи трионообразна форма, ширината на нормалните QRST комплекси и конфигурация.
Предсърдно мъждене се характеризира скорост случайността и липса на координация помежду си части мъждене предсърдно мускул. предсърдно честота на пулса въпрос за 600 в 1 мин. В същото време, има пълна аритмия и в камерите. ЕКГ Р-вълна липсва, появи трептене вълна (F-вълни), предсърдно, т.е. вълнообразно промени изоелектричната линия R-R интервал варира във времето, неправилен.
Вентрикуларно сърцебиене е много често, относително ритмично, неефективна свиване на вентрикули с висока честота, отколкото 150-1 минути. Такъв ритъм в рамките на няколко минути, водещи до смърт. вълни ЕКГ наблюдавани вентрикуларно сърцебиене без диференциация QRS комплекс, сегмент S-T, липсата на изоелектричната линия.