Извънболничните психиатрични източници и гледни точки за здравето услуги
Амбулаторните психично-здравни услуги: източници и перспективи
Амбулаторните психично-здравни услуги за първи път са въведени в началото на XX век, за да бъдат определени приоритетни области (към пациентите разпределяне) на нови пациенти в психиатрична болница, разграничаване и неотстранимите случаи. По-късно те се развили в експлоатация, да извършва динамично проследяване на пациентите, изписани от болниците по местоживеене, както и проучване на първични пациенти, насочени за психиатрична помощ. Случаи на неприсъствие на лекар в системата на извънболничната психиатрична помощ водят до огромни клинични и административни разходи и да доведе до сериозни клинични последствия при пациенти с най-тежки психични разстройства. Място поликлиники в структурата на модерни психично-здравни услуги, които предоставят помощ на общността, се разглеждат в контекста на причините за неуспешни посещения на лекар, както и на Cynic и икономически последици. Той описва алтернативен модел, който включва най-новите препоръки на правителството на Обединеното кралство по отношение на задълженията и въвеждането на екипи за психично здраве, обслужващи пациенти в общността, консултации психиатрични грижи лекари първичната медицинска помощ и нови отговорности на консултантски психиатри.
Историята и развитието на извънболничната модел грижи за психичното здраве
Първото споменаване на амбулаторни грижи за психичното здраве в Обединеното кралство може да се намери в XVIII век, когато Едуард Тайсън, Бетлем болница лекар, е в състояние да убеди ръководството на институцията е, че въпросът за аптеки предписания изписан пациенти е от полза за предотвратяване на рецидив:
През 1917 г. Джон Портър-Филипс, главния лекар на болницата Бетлем, направи предложение за необходимостта от амбулаторно обслужване, за да се насърчи по-ранното откриване на психични заболявания. Неговото предложение е смятан за прогресивна стратегия, в съответствие с нарастващия интерес към психоанализата и психологически процедури за тези, които се върнаха от Първата световна война, и е надявал, че това ще
"Забавяне Ранното откриване на нервната и психическо развитие, което води до пълното премахване на фактор, причиняващ психично заболяване" (Бетлем болница Годишен доклад 1917 г.).
Впоследствие, през 1918 година, той откри първата специализирана психиатрична отделението в Обединеното кралство извън Лондон Ламбет като болница за нервни разстройства. Той е кръстен така, за да се улесни участието, защото разбира, че всяка ясна асоциация с Бетлем болница ще заклеймят пациенти. Първоначално това разделяне се счита за успех, а основата му е широко приветствано, но през 1927 г. се дължи на финансови проблеми я затворили като едно цяло ", която не успя да направи съответните пациенти" ( "Доклад Бетлем болница управители, 1927г.) Поставя при откриването му оптимистични цели не бяха постигнати, тъй като голяма част от пациентите, които са го посещавали, са лекувани преди и трудни за лечение.
Използването на извънболнични услуги
Причините за неприсъствие на рецепцията
Клиничните последствия от неприсъствие
Мотивация за посещения
Принудително извънболнична
Алтернативи Извънболнична клиника
Ако въз основа на наличната досега материали признават, че амбулатория, може да не е най-добрият модел, в който е възможно да се направи преглед на методите на лечение и грижи в общността за хора с дългосрочна продължаващата психично заболяване, следващата стъпка може да е за проучване на възможните алтернативи ,
Посещение на пациентите у нас
Каре 1. Как да се отговори на пропусната среща
· Ако пациентът се изпраща за първи път и, както е видно от наличната информация, страда от чести психични разстройства, а от историята и изпитни резултати не представляват опасност, го изпраща обратно на общопрактикуващия лекар, като предоставя копие от писмото на пациента.
· Ако пациентът страда от тежка и продължителна психично разстройство, организиране на домашно посещение с участието на общността психично-здравни екипи.
Ако според анамнезата на пациента е опасен за себе си или на други хора, действие, ще зависи от тези данни и информация в подкрепа на настоящата ситуация, но може да включва спешно домашно посещение и / или провеждане на изследване в съответствие с изискванията на Закона за психично здраве.
Не носете пропусната среща, докато пациентът се моли за него.
Каре 2. Как да се сведе до минимум неприсъствие
· Организира консултативни психиатрични заведения грижи здравеопазване в първичната медицинска помощ, за да се запознаят и да изберете пациентите, посочени специализирани услуги за психично здраве.
· Организиране на единна точка за получаване на всички пациенти, насочване към специализирани грижи за психичното здраве, така че всички изследвания, проведени персонал общността психично-здравни екипи.
· Изпрати съобщение първична ориентиращ на пациента с посоката на първия прием.
· Опитайте се да бъдете гъвкави по отношение на проверка на място, като у дома си, на мястото на разположение на общността екипа на психичното здраве или помощ в офиса на общопрактикуващ лекар.
· Разработване на протоколи са краткосрочни психотерапия за лечение на пациенти с ограничени във времето общи психични разстройства.
· Ръководство на пациента обратно към обслужването първичната медицинска помощ и след започване на лечението и / или след краткосрочна психотерапия.
· Помощ пациенти с по-устойчиви и комплексни нужди, трябва да имат общност екип психичното здраве в рамките на специализирани институции грижи за психичното здраве, като се използва конвенционален подход софтуер.
· Не може да бъде присвоен автоматично преминава рецепция.
· Ако пациент с тежки и трайни психични разстройства или с анамнеза за данни за рисково поведение не е среща, да се намеси незабавно, организиране на домашно посещение.
Програмен подход към здравеопазването
Необходими са Имаме всички извънболнични услуги?
Основната роля на общността екипа на психичното здраве
Единична допускане в специализирани психично-здравни услуги прави невъзможно съществуването на паралелни системи в рамките на психично-здравни услуги, които предоставят помощ на общността, защото всички пациенти, изпратени за изследване на психичното здраве на бригада общност. Желателно е, че физически преглед и психиатрична служба консултация при първичната медицинска помощ, са неразделна част от този процес, след което екипът реши дали да продължи лечението при отделните членове на общността екипа на психичното здраве трябва да бъде част от по-програмен подход, за да й помогнете (фиг. 1). Тази система включва отнасянето на пациенти от болници, така и клиники на която носи голяма гъвкавост при стриктно консултант на оперативни процедури при първичната медицинска помощ и ви позволява да организирате физическа проверка по време на диагностичния процес.
В методическо ръководство за банда общността на психичното здраве се подчертава необходимостта от комуникация с услугите на първичната медицинска помощ, който предвижда повишаване на нивото на професионалните екипи за обучение на първична медицинска помощ за диагностика и лечение на общи психични разстройства и засилване на връзките със специализираните психично-здравни услуги чрез "съветва персонала." Описани подробно задълженията бригада за психично здраве: съвети за екипи на първична медицинска помощ; посоката на сортиране пациенти; оценка на сезирането лечение и грижи на лица с ограничена във времето състояние, което може да се възползва от специализирани грижи (например, общи психични разстройства); продължително лечение и грижи за хората с по-устойчиви и комплексни нужди (особено тези с психоза, биполярно разстройство и тежка разстройство на личността, по възможност, хора с общи психични разстройства, болезнено състояние, което не е ограничено във времето и които имат сложни нужди). Страните от документи, които в повечето случаи, лекарите трябва да бъде включен в изследването на лица с тежки психични заболявания, както и други членове на общността екипите на психичното здраве, следва да са в състояние правилно да оцени състоянието на хора с общи психични разстройства.
Гледната точка на психиатри
Докладът на консултативна среща с 600 консултантски психиатри за предложените нови отговорности гласи:
Ако тази гледна точка на амбулаторно модел е характерен за по-голямата част от психиатри, а след това на факта, че повечето асоциации на услуги за психичното здраве в Англия все още използват поликлиники, е донякъде изненадващо. Още по-тревожен е фактът, че някои психиатри все още се дублират работата на други членове на общността психичното здраве екип, изпълнение амбулаторни прегледи. Това може да се отрази един прост закъснение на насоки за прилагане на Министерството на здравеопазването по модела на общността здраве екип или на пречките по пътя психическо, отчасти, произтичащи от услугите на първична и вторична (специализиран) грижи. Сред тези препятствия - липса на интерес от общопрактикуващи лекари, за да имат повече знания в областта на психиатрията; съпротивата за промяна от страна на психиатри неохотно отказват обичайната амбулаторна модел; недоверие към способността на бригада персонал за психично здраве, за да направи оценка на състоянието на пациентите; нежелание да се откажат дори част от работата на психиатър-консултант, който предоставя полезна личен контакт с пациенти; несигурност, че общопрактикуващите лекари са в състояние да извършват продължително лечение и грижи за пациентите.
Координиране и непрекъснатост на грижите за психичното здраве в общността
Следователно, за модернизация на извънболнични услуги и привеждането им в съответствие с интегриран и цялостен подход за психично-здравни грижи в общността необходимостта от радикална промяна. Това може да включва "пролетно почистване" клиники извънболнична, за да се избегнат ненужни и ненужното дублиране на прегледи на пациенти, и в крайна сметка завърши постепенна дегенерация на клиниката. Проверка на всички амбулаторни пациенти ще реши, дали техните нужди са изпълнени с помощта на по-добра координация на екипа на психично здравни грижи, от време на време консултантски инспекции съгласно програмния подход на здравеопазването. При пациенти, които не отговарят на условията помощ от общността психичното здраве отбор, трябва да решите дали заболяването си е адекватно лекувани в създаването на първична медицинска помощ. Очевидно е, че организацията на консултативни психиатрични услуги първична медицинска помощ ще се улесни предоставянето на такива алтернативи.
Фиг. 1. Екип от общността грижи за психичното здраве като един референтен център в служба на специализирана психиатрична помощ в общността
* СВТ - когнитивно-поведенческа психотерапия.
Координиране на социални услуги в общността
Непрекъснатост на грижите
Моделът, предложен от фиг. 2, улеснява непрекъснатост на грижите по целия път до й помогнете - от сезиране на оценка и лечение на всеки индивид с психично-здравни проблеми, независимо от тяхната тежест. Предвид ограничения брой на психиатри, работещи днес в Обединеното кралство, както и сложността на набиране на кадри в тази специалност, този модел е възможен и необходим.
Нова посока за общността екипи за психично здраве?
В тази статия, аз се опитах да се очертаят произхода на модел амбулаторни грижи за психичното здраве, за да се обсъди нейното значение за осигуряването на съвременна психиатрична помощ в общността и да предложи реална алтернатива. Като признава, че винаги ще има някои пациенти, е изключение във всяка стратегическа реформа на услугите, предлагани от модела на координация на първична и специализирана психично-здравни грижи в общността е в състояние да осигури адекватна оценка и лечение на хората в нужда, както в краткосрочен, така и в дългосрочен лечение на психични разстройства , Неговото изпълнение с течение на времето ще се лиши от необходимостта от отделен извънболнична помощ извършват консултант.
Декларация на интереси. Не.
Baekland, F. Lundwall, L. (1975) Отпадането на лечението: критичен преглед. Психологически бюлетин. 82. 738-783.
Бетлем Годишен доклад болница (1917) Доклади на приютите и умствена недостатъчност комитет за периода 1915-1919. Бетлем Royal Hospital архив и музей, Лондон. Инвентаризация идентификатор ЗУБ-15. Серия Box Брой G0060.
Бъргойн, R. W. Acosta, Е. X. Yamamoto, J. (1983) Телефон накара да се повиши присъствието на психиатрична извънболнична клиника. American Journal по психиатрия. 140. 345-347.
Caldwell, J. R. Cobb, S. Dowling, М. D. и сътр (1970) Проблемът с отпадането на лечение хипертензия. Вестник на хронични заболявания. 122. 579-592.
Carpenter, P. J. Morrow, G. R. Del Gaudio, А. В. et Al (1981) Който държи първия амбулаторно назначаването? American Journal по психиатрия. 138. 102-105.
Deyo, R.A. Inui, T.S. (1980) отпадащите и счупени назначения. преглед на литературата и програма за бъдещи изследвания. Медицинска помощ. 18. 1146-1157.
Frankel, S. Фароу, A. West, Р. (1989) Неприсъствие или не-покана? A случай-контрола проучване неуспешни амбулаторни прегледи. BMJ. 298. 1343-1345.
Hunter, R. Макалпайн, И. (1974) Психиатрия за бедните. 1851 Colney Hatch убежището - Friern Болница 1973: A медико-социални сайтове. Фолкстоун: Dawsons.
Джонсън, Д. А. Ц. (1973) Анализ на амбулаторни услуги. Британският вестник психиатрия. 122. 301-306.
Kaesar, А. В. Cooper, В. (1971) на психиатрична пациента, поливалентен, за амбулаторно клиниката: оперативно проучване и преглед. Психологическа медицина. 1. 312-325.
Макглейд, К. J. Bradley, Т. Murphy, G. J. J. и сътр (1988) Преходи в болница от общо практикуващите лекари: изследване на съответствието и комуникация. BMJ. 297. 1246-1248.
Morgan, Д. (1989) Психиатрични случаи: на етнографията на процеса на сезиране. Психологическа медицина. 19. 743-753.
Поумрой, J. C. Рикетс, B. (1985) Дългосрочно обслужване в психиатрична извънболнична отдел за не-психотично заболяване. Британският вестник психиатрия. 147. 508-516.
Skuse, D.H. (1975) нагласи към психиатричната клиника амбулаторно. BMJ. 3. 469-471.
Strathdee, G. Уилямс, П. (1984) Проучване на психиатри в първичната медицинска помощ: мълчаливото растежа на нова услуга. Вестник на Кралския колеж на общопрактикуващите лекари. 34. 615-618.
Тайърър, П. (1984) Психиатрични клиники в общата практика. Разширяване на социални услуги в общността. Британският вестник психиатрия. 145. 9-14.
Въпроси с множествен избор
1. извънболнична психиатрична модел възникнали в резултат на:
а) необходимостта да се сортира на хората, преди да бъдат пуснати в приют;
б) дублиране подходи специалисти различен профил;
в) разбирането, че продължителността на лечението може да се предотврати рецидив;
ж) правителствени инициативи.
2. Фактори, свързани с неявяването на амбулаторно среща с лекар включват:
б) семеен живот;
г) по-ранна възраст;
3. Фактори, свързани с неявяването на амбулаторно среща с психиатър, включват:
а) тежки психични заболявания;
в) неудовлетворение от амбулаторни услуги;
4. Доказана алтернатива на поликлиники:
а) посещение на пациенти в домашни условия;
б) консултантски услуги в първичното здравеопазване здравеопазване;
в) принуден амбулаторно лечение;
ж) проверка по програмния подход на здравеопазването.
5. Най-добрият отговор на първия Неявяването на рецепцията за лекар на пациента, които имат история на рисково поведение по отношение на себе си и другите:
а) да изпрати по пощата другата посока;
в) посещение на пациента у дома, заедно с екип от общността на психичното здраве;
г) задам един личен лекар да посети пациента у дома.
Отговори на множествен избор въпроси
Н - неправилно. В - правилно.