изкуствено хранене
Tube хранене. Показания: смущения акт на дъвчене и преглъщане пациенти, които са в безсъзнание или кома или драстично отслабена и не може да се храни по обичайния начин, както и лицево-челюстни операции, операции на врата, лицево-челюстни травми и рани, тумори в устата, фаринкса , хранопровода, черепни операции, тежки мозъчно-съдови лезии със съответните неврологични симптоми, свързани с кома уремия, чернодробна недостатъчност, с изгаряне болест и други условия.
Въвеждането на сондата. Ентерално хранене чрез устно или назо-стомашната тръба или гастростомия eyunostomu. След операция или гастректомия показано transduodenalnym transeyunalnoe хранене тръба.
хранене Ентерално тръба се използва мека пластмаса, гума или силикон тръби с външен диаметър от 3-5 мм. Сондата се въвежда преди или по време на операция. Далечният край на това трябва да се извършва преди началото на тънките черва или първоначална 20-30 см под анастомоза.
Дневната порция по време на ентерално хранене в химичния им състав и енергийна стойност е близка до храната на здрав човек (диета номер 15). Тя трябва да съдържа протеини на 100 грама (от които 60% от животните), 100 грама мазнини (включително растителни 1/3), 400-500 грама въглехидрат; калории 2900-3000 ккал (Таблица 9.1).
Приблизително дневно набор от продукти за 1 ден: бисквити бели - 150грама, черен - 50 г (старателно земята), захар - 50 грама, мед - 20 г масло - 20 г растително масло - 30 мл мляко - 600 мл, кефир - 200 мл, извара - 100-150 г, заквасена сметана и - 40-50 г, яйца - 1-2 парчета. месо без мазнини и жила - 150гр, рибата - 50 г, зеленчуци и плодове (сварени и частичкова форма) - 500 г, зърнени храни, брашно, паста - 120 гр
Enpity. Хранително-вкусовата промишленост произвежда широка гама от течни, полутечни и сухи строителни смеси, пюре от продукти за ентерално хранене. В клиничната практика, особено широко използван enpity характеризира с висока хранителна и биологична стойност и лесна усвояемост. Високата степен на дисперсия от частици, включени в тях на различните компоненти позволява тяхното използване при хранене на пациенти чрез тънка тръбичка.
Получаване enpitov. Сухият прах трябва да се разбърква добре в топла (не гореща) вода, след това се изсипва гореща вода до желания обем (по етикета) и да доведе до възпаление, тогава enpit готов за употреба. 50 г enpita изискват 200-250 мл вода. може да се получи, ако е необходимо, по-концентрирани разтвори. Enpity и други млечна смес хомогенизира особено показано пациенти, които имат едновременно заболяване или заболяване, придружено от смущения основни процеса на храносмилането и абсорбция. Enpity са добре балансирани смеси, следователно, контролиране на количеството и промяна на комбинация от тях, може да бъде лесно и напълно отговарят на нуждите на тялото на пациента за хранителни вещества и енергия, при спазване на физиологично адекватно разпределение на храна през целия ден.
Вода, минерални и витамин баланс трябва да се коригира, като се вземат предвид нуждите на всеки отделен пациент от допълнително въвеждане на необходимите вещества.
Противопоказания за ентерално хранене: устната кухина, фаринкса, хранопровода, горния храносмилателен тракт, не позволява да се въведе сондата; заболяване на тънките черва, придружени от нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителни вещества; повръщане (повръщане на стомашно съдържимо и възможността от падане им в дихателните пътища); пареза на червата, който се развива след операция на коремните органи.
Парентерално хранене. Присвояване да се осигури живот на организма, когато е невъзможно да се храни по естествен начин. Той може да бъде прилаган интравенозно, подкожно, интраперитонеално.
Парентерално хранене, подобно на своите крайни резултати с обичайните, има някои различия, свързани не само с метода на доставяне на тялото на храните, но също така и с характера на храната. Последният не е храна, в общоприетия смисъл на думата, но набор от хранителни вещества, необходими за поддържането на живота на организма
Важно условие за успешното прилагане на парентерално хранене е точна скорост на дозиране на хранителни вещества в кръвта. При пълно интравенозно подаване на цялата процедура отнема най-малко 8 часа. Сложността на парентерално хранене е, че е необходимо да се достави на тялото на хранителни вещества в подходящи пропорции строго съответстващи на метаболитни възможностите на клетки. Така протеини е предимно азотни вещества под формата на балансирана смес от аминокиселини за мазнини - тънък и стабилна мастна емулсия за въглехидрати - монозахариди.
Показания: предоперативна подготовка на пациенти с лезии на фаринкса, хранопровода и стомаха, ако те имат пречки за преминаването на храна (тумори, изгаряния); През първите няколко дни (3-7 дни или повече) преди пълното ентерално хранене за големи операции на гърлото; През първите няколко дни след сериозна операция на гръдни органи, на ретроперитонеалното пространство; обширни изгаряния на тялото; сериозни усложнения в постоперативния период - перитонит, чревна, на панкреаса и на жлъчните фистула, придружени от богата загуба на чревни съдържание; крайни състояния в реанимация практика; заболявания придружени от тежка дефицит на протеин.
Също така, изброени в таблицата. 9.4 компонентите в сместа прилага витамини в следните количества (за възрастен): аскорбинова киселина - 250-500 мг (5% разтвор, 5-10 мл), витамин В1 - 25- 50 мг (5% разтвор, 0 , 5-1 мл), В6 - 10-15 мг (1% разтвор - 0,5-1 мл) PP - 50-100 мг (1% разтвор, 5-10 мл), В12 - 50 -100 грама (i.m.), витамин К - 5,10 мг (1% разтвор vikasola 0,5-1 мл).
Всички препарати за парентерално хранене са разделени в групи според тяхната основна функция в тялото: азотни източници, източници на енергия и продукти, за да се гарантира gidroionnogo баланс. Всяка група от продукти има специфични и добре определени индикации.
Повечето от изследователите на източниците на протеин в парентерално хранене включва смес от чисти аминокиселини или хидролизати, съдържащи аминокиселини. Основният проблем при прилагането на азотни вещества за парентерално хранене е да се получи на клетките, за да ги асимилира да се изгради самостоятелно белтъчна молекула.
Протеинови хидролизати се състоят от смес от етерични и несъществени аминокиселини и малки пептиди. Освен това, те съдържат малко количество натрий, калий и други минерали.
Квалификация парентерално приложение азотни наркотици, по отношение на доставка клетка трябва да включват определяне на първи, тяхната аминокиселинна баланс и биологична стойност и, от друга страна, тяхната скорост на използване на протеин-синтезиране клетъчни системи.
Като цяло, всички протеинови хидролизати съдържат 100 мл 0,8 гр от азот (еквивалентно на 1 г от азот, 6,25 грама протеин). Коефициент на 0.8 до 6.25, за да се получи протеинов хидролизат 100 мл, т.е. 5 г кондиционираната протеин.
Мастни емулсии, използвани за парентерално хранене, не само осигуряват тялото на пациента с енергия, но също са източник на полиненаситени мастни киселини, се определя до голяма степен от структурно и функционално стабилността на клетъчните мембрани.
Нежеланите реакции, когато се прилагат емулсии (гадене, повръщане. Болка в гърдите, кръвни съсиреци във вените) са редки. При пациенти с нарушена липидна емулсия инжектиране след цитратна кръв се взема проба и се центрофугира при 1500 об / мин, ако плазмата има опалесциращ или млечен вид, по-нататъшно приложение трябва да бъде отложено.
мастни емулсии в парентерално хранене покритие около 30% от потреблението на енергия на организма, а останалата част от въглехидрати същество компенсирани.
Емулсията на мазнини трябва да се комбинира с въвеждането на въглехидрат - най-малко 100 грама на ден, или 20% от калориите за да се избегне разграждането на протеина. Използвайте въглехидрати като глюкоза, фруктоза, малтоза, и алкохоли - сорбитол, ксилитол. Парентералното приложение изисква глюкоза дестинация инсулин на 1 единица от 5 г сухи глюкозни нива.
Важно условие за ефективно парентерално хранене е комбинираното прилагане на протеини, мазнини и въглехидрати компоненти в течен обем, съответстващ на дневните нужди на организма в него. Също така е важно да се отбележи, правилното скоростта на въвеждане на хранителни смеси.
Система за въвеждане на азот и енергия препарати трябва да се състои от две опаковки, свързани чрез чай общо описание и капкомер тръба за свързване към капсулата. В един контейнер съдържа 25-30% глюкозен разтвор, към който се добавя натрий, калий, магнезий, както и инсулин - 1 единица инсулин на 5 г глюкоза (в отсъствие на диабет), и витамини С и Група В. Друг контейнер се запълва с съответния азотен (протеин) лекарство. Наличието на контейнерите позволява разтворът се капе непосредствено преди въвеждането им във вена.
смеси приложение скорост - 60-70 капки за 1 мин.
В началото на парентерално хранене два пъти седмично се препоръчва да се определи нивото на натрий, калий, хлор, калций, фосфор и глюкоза в плазмата. Определяне на азот в урината дава представа за използването на протеин тяло.
Възможни усложнения: местни тромбофлебит вени, пробивни вени, локална инфекция, метаболитни нарушения (хиперосмотична кома, хипергликемия, хипофосфатемия, ацидоза хиперхлоремична.), Съдова емболия.
Противопоказания за парентерално хранене: остра бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, хиперхидратация на тялото, уремия, тромбоемболия.